Способ оценки эффективности анестезиологического пособия

 

Изобретение относится к медицине - к анестезиологии, реаниматологии и хирургии и может быть использовано для оценки эффективности анестезиологического пособия. Эффективность анестезиологического пособия включает 6-степенную оценку функций 8 клинических показателей 3 систем, при этом каждому показателю присваивают балл: при сумме баллов 0-10 состояние больного расценивается как критическое, при 11-20 баллах - состояние больного плохое - анестезиологическое пособие оказалось неэффективным; при 21-30 баллах состояние больного удовлетворительное - анестезиологическое пособие управляемое; более 30 баллов - состояние больного хорошее - анестезиологическое пособие отвечает всем требованиям. Данное изобретение способствует повышению эффективности анестезиологического пособия при хирургическом лечении за счет того, что позволяет более точно оценить клиническое состояние пациента, что, в свою очередь, позволяет ускорить диагностику и выбрать адекватный метод анестезии. 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, реаниматологии и хирургии, и может быть использовано для определения эффективности анестезиологического пособия.

Известна клиническая оценка седативного эффекта премедикации (Гологрский В.А. Клиническая оценка седативного эффекта премедикации. //Всесоюзная учредительная конференция анестезиологов и реаниматологов. Матер. - М.: 1966. - С.22-25). Сущность методики заключается в определении самочувствия больного в ближайшем дооперационном периоде, артериального давления и частоты сердечных сокращений.

По мнению ряда авторов (Дарбинян Т.М., Папин А.А. Метод объективной оценки эффективности премедикации. //Эксперимент. хирургия и анестезиол. -1971. - N 3. - С.54-57) данная методика не дает полной объективности эффективности анестезиологического пособия.

Задачей предлагаемого изобретения является увеличение эффективности анестезиологического пособия при хирургическом лечении.

Поставленную задачу достигают за счет использования 6-степенной оценки функции 8 клинических показателей 3 систем. в центральной нервной системе - рассматривают психоэмоционнальную реакцию; в сердечно-сосудистой системе - состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (АДс), потребность миокарда в кислороде (ПМO₂); в дыхательной системе - частоту дыхательных движений (ЧДД), сатурацию (SaO₂), содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂), каждому показателю присваивают балл, причем 5 баллов соответствует тому, что рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы, 4 балла - физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются органами одной или двух систем, 3 балла - компенсация достигается изменениями в более чем двух системах и достигает своего пика, 2 балла - срыв адаптации, 1 балл - выключение функции одной или нескольких систем, 0 баллов - состояние больного требует реанимационных мероприятий и при сумме баллов 0-10 состояние расценивается как критическое, при 11-20 баллах состояние больного плохое, анестезиологическое пособие оказалось неэффективным; при 21-30 - баллах состояние больного удовлетворительное, анестезиологическое пособие управляемое; при более 30 баллах - состояние больного хорошее, анестезиологическое пособие отвечает всем требованиям.

В оценке эффективности анестезиологического пособия используют 8 критериев: психоэмоционнальную реакцию, состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (АДс), потребность миокарда в кислороде (ПМO₂); частоту дыхательных движений (ЧДД), сатурацию (SаO₂), содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂), 6-степенную оценку, строят таблицу и записывают показатели больного.

Способ осуществляют следующим образом (см. таблицу): психоэмоциональная сфера оценивается по реакции на предстоящую операцию и анестезию, если больной испытывает страх или он находится без сознания, то получает 0 баллов, 1 балл - при развитии напряжения, 2 балла - больной спокоен, однако достигается за счет эмоциональной нагрузки, 3 балла - безразличен к предстоящей операции и наркозу, 4-5 баллов - больной под воздействием медикаментов сонлив или спит; сердечно-сосудистая система оценивается по состоянию кожных покровов, т.е. появление мраморности и увеличение продолжительности симптома бледного пятна (СБП) более 3 секунд свидетельствует о выраженном нарушении микроциркуляторного русла (0 баллов); если кожные покровы бледные, холодные, СБП более 3 секунд - 1 балл; при появлении розового оттенка при тех же показателях выставляется 2 балла; 3 балла свидетельствуют об улучшении состояния микроциркуляции прежде всего за счет уменьшения СБП до 2 секунд; в 4-5 баллов состояние кожных покровов оценивается при физиологическом состоянии микроциркуляции; выраженная брадикардия (ЧСС< 40 уд. в минуту) оценивается в 0 баллов; выраженная тахикардия (ЧСС>130 уд. в минуту) - 1 балл; брадикардия (ЧСС - 40-59 уд. в минуту) - 2 балла; тахикардия (ЧСС-101-130 уд. в минуту) - 3 балла; 4-5 баллов -ЧСС в пределах физиологических колебаний; выраженная гипотония (АДс<70 мм рт. ст.) оценивается в 0 баллов, выраженная гипертензия (АДс>140 мм рт. ст.) - 1 балл; гипотония (АДс-70-79 мм рт.ст.) - 2 балла; гипертензия (АДс-131-140 мм рт. ст.) - 3 балла; 4-5 баллов - АДс в пределах физиологических колебаний; потребность миокарда в кислороде Дс в пределах физиологических колебаний; потребность миокарда в кислороде рассчитывается по формуле (ПМO₂=Адс х ЧСС) понижение ПМО₂<2800 условных ед. соответствует 0 баллов, повышение ПМО₂>18200 условных ед. - 1 балл; при ПМО₂=2800-4661 условных ед. - 2 балла; при ПМО₂=13231-18200 условных ед. - 3 балла; 4-5 баллов - ПМО₂ в пределах физиологических колебаний; известно, что показатели дыхательной системы: частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация (SaO₂), содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂), являясь неотъемлемой частью современного мониторинга, указывают на эффективность проводимой анестезии; выраженное тахипное (ЧДД>35 в минуту) - 0 баллов; ЧДД=30-35 в минуту - 1 балл; ЧДД=26-29 в минуту - 2 балла; ЧДД=23-25 в минуту - 3 балла; 4-5 балла - ЧДД в пределах физиологической нормы; уменьшение SaО₂ ниже 92% - угрожающее состояние для жизни больного - 0 баллов; 92-93% - 1 балл; 94-95% - 2 балла; 96-97% - 3 балла; 4-5 баллов, когда данный показатель выше 97%, при сумме баллов 0-10 состояние расценивается как критическое, при 11 - 20 баллах - состояние больного плохое, анестезиологическое пособие оказалось неэффективным; при 21-30 баллах - состояние больного удовлетворительное, анестезиологическое пособие управляемое; при более 30 баллах - состояние больного хорошее, анестезиологическое пособие отвечает всем требованиям.

Клинический пример 1. Больная А., 45 лет, поступила в травматологическое отделение для артроскопической операции. При поступлении: больная контактна, испытывает страх перед операцией (0 баллов), цвет кожных покровов обычный, влажность кожных покровов - обычная (5 баллов), ЧСС=105 уд. в мин, Артериальное давление 120 мм рт. ст., частота дыхательных движений 19 (5 баллов), сатурация 100%. ИТОГО - 28 баллов (удовлетворительно).

Больной была проведена внутривенная анестезия на спонтанном дыхании. Во время наркоза больная спала, кожные покровы без изменения, ЧСС=75 уд. в мин, артериальное давление 120 мм рт. ст., частота дыхательных движений 22 (4 балла), сатурация 100%. ИТОГО - 39 баллов (хорошо).

Клинический пример 2. Больной Б. 20 лет поступил в хирургическое отделение для операции по поводу язвенной болезни желудка. При поступлении: больной контактен, испытывает напряжение перед операцией (1 балл), цвет кожных покровов обычный, влажность кожных покровов - обычная (5 баллов), ЧСС=84 уд. в мин, артериальное давление 120 мм рт. ст., частота дыхательных движений 19 (5 баллов), сатурация 100%. ИТОГО - 31 балл (хорошо).

Больному была проведена внутривенная анестезия с применением искусственной вентиляции легких. Во время наркоза больной спал, кожные покровы без изменения, ЧСС=78 уд. в мин, артериальное давление 120 мм рт. ст., частота дыхательных движений 22 (4 балла), сатурация 100%. ИТОГО - 39 баллов (хорошо).

Клинический пример 3. Больной В. 30 лет после автодорожной травмы доставлен в приемный покой больницы скорой медицинской помощи. При поступлении: больной в коме (0 баллов), кожные покровы мраморные, конечности холодные, симптом бледного пятна более 3 секунд (0 баллов), ЧСС=144 уд. в мин, Артериальное давление 70 мм рт. ст., частота дыхательных движений 36 (0 баллов), сатурация 92%, содержание кислорода во вдыхаемой смеси 0,75. ИТОГО - 3 балла (кризис).

Больному была проведена внутривенная анестезия с применением искусственной вентиляции легких. Во время наркоза больной спал, кожные покровы бледно-розовые, конечности прохладные, СБП равен 2 секундам, ЧСС=78 уд. в мин, артериальное давление 90 мм рт. ст., частота дыхательных движений 22 (4 балла), сатурация 96%. ИТОГО - 22 балла (удовлетворительно).

Создание таблицы оценки эффективности анестезиологического пособия позволяет более точно оценить клиническую картину, что ускоряет диагностику и позволяет выбрать адекватный метод анестезии, что повышает эффективность оперативного лечения.

Формула изобретения

Способ оценки эффективности анестезиологического пособия, включающий 6-степенную оценку функции 8 клинических показателей 3 систем: в центральной нервной системе рассматривают психоэмоциональную реакцию; в сердечно-сосудистой системе - состояние кожных покровов, частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (АДс), потребность миокарда в кислороде (ПМO₂); в дыхательной системе - частоту дыхательных движений (ЧДД), сатурацию (SaO₂), содержание кислорода во вдыхаемой смеси (FiO₂), каждому показателю присваивают балл, причем 5 баллов соответствует тому, что рассматриваемый показатель находится в пределах возрастной нормы, 4 балла - физиологические параметры в покое отличаются от нормы, но их функции компенсируются другими органами одной или двух систем, 3 балла - компенсация достигается изменениями более чем в двух системах и достигает своего пика, 2 балла - срыв адаптации, 1 балл - выключение функций одной или нескольких систем, 0 баллов - состояние больного требует реанимационных мероприятий, и при сумме баллов 0-10 состояние расценивается как критическое, при 11-20 баллах - состояние больного плохое - анестезиологическое пособие оказалось неэффективным; при 21-30 баллах - состояние больного удовлетворительное - анестезиологическое пособие управляемое; более 30 баллов - состояние больного хорошее - анестезиологическое пособие отвечает всем требованиям.

РИСУНКИ

Рисунок 1