Способ оценки функционального состояния сосудов малого круга кровообращения с помощью кардиопульмональной пробы

 

Изобретение относится к медицине, к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в медицинских учреждениях кардиохирургического профиля. В легочную артерию вводят физиологический раствор с температурой 0-5°С. Измеряют систолическое давление в легочной артерии (Рла сист.), общелегочное сопротивление (ОЛС), общепериферическое сопротивление (ОПС), отношение ОЛС/ОПС до и после введения физиологического раствора. По значению полученных соотношений функциональное состояние сосудов малого круга кровообращения оценивают как нормальное, сниженное или атипичное. Способ позволяет определить неоперабельное состояние больного. 4 табл.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано в медицинских учреждениях кардиохирургического профиля.

Прототипом является способ оценки состояния сосудов малого круга кровообращения (МКК) с использованием фармакологической пробы с применением нитроглицерина (В.И. Бураковский, В.А. Бухарин, Л.Р. Плотникова. Легочная гипертензия при врожденных пороках сердца. - Медицина, 1975).

Недостатком данной пробы является индивидуальная чувствительность у некоторых больных на нитроглицерин, побочное влияние на сердце и сосуды малого и большого кругов кровообращения.

Технический результат - упрощение способа, избирательность в отношении к исследуемому органу, возможность применения к больным любого возраста, высокая информативность, физиологичность и дешевизна данной пробы.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: посредством пункции подключичной, бедренной, яремной вены в полость легочной артерии проводят катетер; производят измерение исходного систолического (Рла сист.) и диастолического давлений в легочной артерии (Рла диаст.), в правом желудочке (Х.П. Шустер, X. Шенборн, X. Лауэр. Шок. - М., 1981). Определяют сердечный выброс; рассчитывают показатели общего легочного (ОЛС), общего периферического сопротивлений (ОПС), минутный объем кровообращения (МОК). Одновременно производят пункцию бедренной или лучевой артерии (при невозможности провести катетер через дефекты перегородок сердца) и измеряют давление в левом желудочке или аорте. После этого в легочную артерию вводят холодный физиологический раствор с температурой 0-5°C из расчета 1 мл раствора на 2 кг массы тела. При этом ведут запись давления в легочной артерии, левом желудочке, ДЗЛА, давления в правом предсердии; измеряют сердечный выброс, рассчитывают ОЛС и ОПС. В течение 2 мин наблюдают изменение показателей гемодинамики МКК.

Данная методика (кардиопульмональная проба) использована для оценки состояния легочного русла и решения вопроса об операбельности у 45 больных с врожденными пороками сердца и различной степенью легочной гипертензии в возрасте от 9 мес. до 47 лет, из них 23 мужчины и 22 женщины. Полученные результаты представлены в табл. 1.

После проведения кардиопульмональной пробы (КПП) по изменению перечисленных показателей больных делят на три группы по типам реакции сосудистого русла МКК. При сравнении полученных результатов в этих группах функциональное состояние сосудистого русла оценивают как:

нормальное по следующим критериям: а) снижение показателей ОЛС после КПП на (55,2±5,6)% от исходного ОЛС, б) снижение Рла сист. на (25±3,5)% от исходного значения, в) снижение отношения ОЛС/ОПС на 45% от исходного отношения, т.е. по наиболее выраженной реакции сосудов;

сниженное по следующим критериям: а) снижение показателей ОЛС после КПП на (22,8±4,6)% от исходного ОЛС, б) снижение Рла сист. на (5,2±0,6)% от исходного значения, в) снижение отношения ОЛС/ОПС на (8,1±0,9)% от исходного отношения, т.е. по умеренной реакции сосудов;

атипичное по следующим критериям: а) снижение показателей ОЛС после КПМ на (14,4±1,6)% от исходного ОЛС, б) снижение Рла сист. на (9,7±0,8)% от исходного значения, в) возрастание отношения ОЛС/ОПС по отношению к исходному или отсутствие его изменений, т.е. по слабой реакции сосудов.

Пример 1. Больной А., 10 лет, поступил в стационар с диагнозом Открытый артериальный проток. Легочная гипертензия - Нет. Проведено зондирование полостей сердца и КПП и реакция сосудистого русла оценена как наиболее выраженная, а функциональное состояние как нормальное (см. табл. 2). Больной оперирован.

Пример 2. Больная Ю., 7 лет, поступила в стационар с диагнозом ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 111 А. После обследования реакция сосудистого русла МКК оценена как умеренная, а функциональное состояние как сниженное (см. табл. 3). Больная оперирована.

Пример 3. Больной X., 18 лет, поступил в стационар с диагнозом ВПС. Дефект межпредсердной перегородки, легочная гипертензия 111 Б. После проведенного обследования реакция сосудистого русла оценена как слабая, а функциональное состояние как атипичное (см. табл. 4). Больной признан неоперабельным.

Формула изобретения

Способ оценки функционального состояния сосудов малого круга кровообращения, включающий введение в легочную артерию лекарственного препарата и измерение систолического давления в легочной артерии (Рла сист.), общелегочного сопротивления (ОЛС), общепериферического сопротивления (ОПС), отношения ОЛС/ОПС до и после введения, отличающийся тем, что вводят холодный физиологический раствор с температурой 0-5°С и при снижении ОЛС на 55,2±5,6% от исходного значения, снижении Рла сист. на 25±3,5% от исходного значения, снижении отношения ОЛС/ОПС на 45% от исходного отношения оценивают функциональное состояние сосудов малого круга кровообращения как нормальное; при снижении ОЛС на 22,8±4,6% от исходного значения, снижении Рла сист. на 5,2±0,6% от исходного значения, снижении отношения ОЛС/ОПС на 8,1±0,9% от исходного отношения оценивают функциональное состояние сосудов малого круга кровообращения как сниженное; при снижении ОЛС на 14,4±1,6% от исходного значения, снижении Рла сист. на 9,7±0,8% от исходного значения, возрастании отношения ОЛС/ОПС по отношению к исходному или отсутствии изменений как атипичное.