Способ дифференциального определения показаний к повторному лечению после непроникающей глубокой склерэктомии

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для дифференциального определения показаний к повторному лечению после непроникающей глубокой склерэктомии. Способ включает измерение внутриглазного давления, причем дополнительно в динамике определяют функциональный объем интрасклеральной полости и акустическую плотность интрасклерального содержимого. На основе полученных данных назначают медикаментозное лечение, лазергониопунктуру или повторную операцию. Изобретение позволяет повысить достоверность, точность и своевременность определения показаний к повторному лечению.

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к повторным хирургическим вмешательствам после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ).

В большинстве случаев антиглаукоматозные операции приходится проводить неоднократно. Но четких, более информативных показаний к своевременному хирургическому вмешательству на сегодняшний день нет.

Известен способ определения показаний к повторному хирургическому вмешательству только по уровню ВГД, включающий проведение тонометрии и тонографии в динамике (Нестеров А.П. Глаукома. - М.: Медицина, 1995, с.4-9).

Однако данный метод выявляет необходимость к повторным хирургическим вмешательствам в поздние сроки, когда изменения уже выраженные: сужается поле зрения, снижается острота зрения, повышается внутриглазное давление (ВГД), происходит экскавация зрительного нерва.

Задачей данного изобретения является создание способа дифференциального определения показаний к повторному лечению после НГСЭ.

Техническим результатом является повышение достоверности, точности и своевременности определения показаний к повторному лечению после НГСЭ.

Технический результат достигается тем, что в способе дифференциального определения показаний к повторному лечению после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ), включающем измерение ВГД, согласно изобретению дополнительно в динамике определяют функциональный объем интрасклеральной полости (ФОИП) в зоне операции, акустическую плотность интрасклерального содержимого (АПИС) и если ФОИП уменьшился менее чем на 30% по сравнению с исходным послеоперационным периодом, АПИС составляет 40-80 дб, ВГД 18-22 мм рт.ст., то показано медикаментозное лечение в виде инстилляций препаратов, снижающих ВГД, а если ФОИП уменьшился на 30-50%, АПИС 20-80 дб, ВГД 18-22 мм рт.ст., то показано введение 5-фторурацила в интрасклеральную полость или лазергониопунктура, а если ФОИП уменьшился более чем на 50%, АПИС до 40 дб и ВГД в пределах нормы, то показано введение 5-фторурацила и лазергониопунктура или повторная НГСЭ в зоне операции, а если ФОИП уменьшился более чем на 50%, АПИС 40-80 дб и ВГД более 20 мм рт.ст., то показана повторная операция НГСЭ в другой зоне с введением 5-фторурацила и дренажа.

Технический результат достигается за счет того, что ФОИП и АПИС являются важными критериями, так как ФОИП соответствует функциональному объему влаги, которая протекает через фильтрационную зону из передней камеры, чем меньше полость, тем меньше влаги, а чем выше акустическая плотность, тем тяжелее через нее протекает влага из передней камеры.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту после НГСЭ определяют ВГД методом тонометрии, тонографии. Дополнительно проводят ультразвуковую биомикроскопию, используя ультразвуковой прибор - биомикроскоп фирмы Humphrey, модель 840, США, используя датчик с частотой 50 мГц.

Больному проводится трехкратная поверхностная анестезия в виде инстиляции 1% раствора дикаина. Затем пациенту в глаз вставляется глазная воронка, которая заполняется физраствором. Далее проводится сканирование по всему переднему отрезку глазного яблока и в операционной зоне на глубину 5 мм и определяют функциональный объем интрасклеральной полости (ФОИП) в зоне операции путем измерения высоты, протяженности и ширины полости и акустическую плотность интрасклерального содержимого (АПИС) по высоте амплитуды эхосигналов. Затем указанные измерения повторяют через 1-6 месяцев и сравнивают их с исходными послеоперационными и по их изменению определяют показания к повторному лечению после НГСЭ.

Пример 1. Пациент С., 1936 г. рождения. Диагноз: состояние после НГСЭ, первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 2В степени.

Исходный послеоперационный ФОИП составлял 13,5 мм³, через 5 месяцев ФОИП составил 9,5 мм³, ФОИП уменьшился на 4 мм³, что составляет менее 30%, АПИС - 50 дб, ВГД 20 мм рт.ст.

Пациенту было дополнительно назначено инстилляции 0,5% арутимола, ВГД 19 мм, и при наблюдении в течение 6 месяцев ФОИП не уменьшался и АПИС не изменялась.

2. Пациент Т., 1930 г. рождения. Диагноз: состояние после НГСЭ, ПОУГ 2С степени.

Исходный послеоперационный ФОИП составлял 14,2 мм³, за 6 месяцев ФОИП уменьшился на 5,7 мм³ (~40%) и составил 8,5 мм³, АПИС 40 дб, ВГД 21 мм рт.ст.

Пациенту была проведена лазергониопунктура, наблюдали 6 месяцев, ФОИП стабилизировался, ВГД 20 мм, АПИС не изменялась.

Пример 3. Пациент А., 1945 г. рождения. Диагноз: состояние после НГСЭ, ПОУГ 2В степени.

Исходный послеоперационный ФОИП составлял 12,8 мм³, через 4 месяца ФОИП составил 5,1 мм³, уменьшился на 5,7 мм³, что составляет около 60%, АПИС 35 дб, ВГД 22 мм рт.ст.

Пациенту была проведена повторная НГСЭ в зоне операции. После повторной операции при наблюдении в течение 6 месяцев ФОИП, АПИС и ВГД не ухудшились.

Пример 4. Пациент В., 1948 г. рождения. Диагноз: состояние после НГСЭ ПОУГ ЗС степени.

Исходный послеоперационный ФОИП составлял 13,1 мм³, через 3 месяца ФОИП составил 2,6 мм³, уменьшился на 10,5 мм³, что составляет около 80%, АПИС 80 дб, ВГД 29 мм рт.ст.

Пациенту была повторно проведена операция НГСЭ в другой зоне с введением 5-фторурацила и дренажа из сополимера коллагена.

После повторной операции процесс стабилизировался.

При использовании предложенного способа впервые появилась возможность визуализировать зону операции и разработать показания к повторному хирургическому вмешательству на ранних этапах, когда еще только появляется тенденция к ухудшению эффекта антиглаукоматозной операции при ВГД в пределах нормы.

Формула изобретения

Способ дифференциального определения показаний к повторному лечению после непроникающей глубокой склерэктомии, включающий измерение внутриглазного давления, отличающийся тем, что определяют функциональный объем интрасклеральной полости в зоне операции и акустическую плотность интрасклерального содержимого, повторяют указанные измерения и сравнивают их с исходными послеоперационными, и по их изменению определяют показания к повторному лечению, причем, если функциональный объем интрасклеральной полости уменьшился менее чем на 30%, акустическая плотность интрасклерального содержимого составляет 40-80 дБ, а внутриглазное давление равно 18-22 мм рт.ст., то показано медикаментозное лечение в виде инстилляций препаратов, снижающих внутриглазное давление, если функциональный объем интрасклеральной полости уменьшился на 30-50%, акустическая плотность интрасклерального содержимого составляет 20-80 дБ, а внутриглазное давление равно 18-22 мм рт.ст., то показано введение 5-фторурацила в интрасклеральную полость или лазергониопунктура, а если функциональный объем интрасклеральной полости уменьшился более чем на 50%, акустическая плотность интрасклерального содержимого составляет 40-80 дБ, и внутриглазное давление более 20 мм рт.ст., то показана повторная операция непроникающей склерэктомии в другой зоне с введением 5-фторурацила и дренажа.