Способ хирургического лечения тяжелых форм глаукомы

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения тяжелых форм глаукомы. Проводят синустрабекулэктомию. Осуществляют циклодиализ. Дренаж нерассеченной стороной имплантируют в переднюю камеру. Одну ножку рассеченной части дренажа помещают в супрахориоидальное пространство, а другую - под склеральный лоскут. Способ обеспечивает стабильный гипотензивный эффект у больных с тяжелыми формами глаукомы за счет формирования двух путей оттока из передней камеры. 2 ил.

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Известны хирургические способы лечения тяжелых форм глаукомы, основанные на использовании различных ауто- и экспладренажей, в которых с целью создания оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в супрахориоидальное пространство, производят предварительный циклодиализ с последующей имплантацией полосок аутосклеры или силиконовых (гидрогелевых) дренажей в виде распорок в угол передней камеры (Маложен С.А. // Тезисы докладов VI съезда офтальмологов России. - М., 1994. - С.238; Корнилаева Г.Г. Комбинированный циклодиализ с использованием аллотрансплататов-дренажей в лечении вторичной глаукомы // Офтальмохирургия. - 2001. - №1. - С.13-16). Недостатками данных способов является то, что активизируется только один путь оттока, что в ряде случаев не приводит к достижению необходимого гипотензивного результата.

Ближайшим аналогом предлагаемого изобретения является способ хирургического лечения глаукомы с помощью биоматериала Аллоплант, при котором под поверхностным склеральным лоскутом производят сквозной разрез склеры параллельно лимбу, через него выполняется циклодиализ, затем вводят две полоски Аллопланта, так чтобы передние концы полосок выстояли в переднюю камеру на 1 мм, а задние находились в супрахориоидальном пространстве (RU №2172625, 27.08.2001). Недостатком данного способа лечения глаукомы является то, что изолированное дренирование супрахориоидального пространства, без создания условий для оттока внутрикамерной жидкости под конъюнктиву не всегда может обеспечить достаточный гипотензивный эффект.

Задача предлагаемого изобретения состоит в создании способа фистулизирующей операции для лечения глаукомы, при котором обеспечивается стойкое и длительное сохранение гипотензивного эффекта.

Технический результат предлагаемого способа состоит в увеличении оттока влаги из передней камеры. Технический результат обеспечивается за счет формирования двух путей оттока супрахориоидального и под конъюнктиву.

Способ осуществляется следующим образом и иллюстрируется на фиг.1 и фиг.2, где 1 - поверхностный склеральный лоскут, 2 - склеральное ложе, 3 - дренаж.

Для осуществления способа используется дренаж оригинальной конструкции (RU №2192821, 20.11.2002), который нами модифицирован в соответствии с поставленной задачей. Дренаж состоит из корпуса, выполняющего клапанную функцию, и микротрубочек, обеспечивающих надежный отток из передней камеры и корпуса. Микротрубочки выполнены из полипропилена с внутренним диаметром 200 мкм, толщиной стенки 25 мкм, наружным диаметром 250 мкм и диаметром пор 0,02-0,04 мкм. Корпус дренажа изготовлен из микропористого сополимера гидроксиэтилметакрилата (НЕМА) и тридек-саэтиленгликольдиметилкрилат (ТГМ-13) - 26% с фиксированным содержанием воды (74%). Корпус дренажа выполняет функцию клапана, так как при повышении внутриглазного давления он начинает пропускать влагу за счет ограниченной сорбционной емкости гидрогеля.

Перед имплантацией лезвием примерно на половину длины производится рассечение дренажа вдоль на две части (фиг.1). В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формируют поверхностный лоскут склеры на 1/2 ее толщины размером 4 × 4 мм основанием к лимбу. В лимбальной зоне выкраивают и иссекают полоску склеры с трабекулярной тканью (синустрабекулэктомия), осуществляют базальную иридэктомию. В 2,5-3 мм от лимба концентрично ему производят сквозной разрез склеры длиной 3 мм. Через этот разрез шпателем осуществляют циклодиализ. После этого берут подготовленный дренаж. Дренаж нерассеченной стороной имплантируют в переднюю камеру, а рассеченную часть помещают (одна ножка) через склеральный разрез в циклодиализную щель и под склеральный лоскут (другая ножка) (фиг.2). Производят репозицию склерального лоскута с наложением двух узловых швов и конъюнктивального лоскута с наложением непрерывного шва.

Предложенным способом прооперированно 10 пациентов в возрасте от 25 до 68 лет, 4 мужчины, 6 женщин. Срок наблюдения от 6 до 14 мес. У всех больных имелась тяжелая форма глаукомы: неоднократно оперированная первичная открытоугольная глаукома, увеальная глаукома, неоваскулярная глаукома, глаукома при мезодермальной дистрофии радужки, юношеская глаукома. У всех больных удалось достичь нормализации внутриглазного давления (у 2-х пациентов с применением гипотензивных препаратов).

Клинический пример №1. Больной Ч., 25 лет. Диагноз: OD - дважды оперированная некомпенсированная юношеская глаукома. Больному произведена операция по предлагаемой методике. Операция, послеоперационный период без осложнений. В течение 8 мес наблюдения внутриглазное давление нормализовано.

Клинический пример №2. Больная Р., 41 год. Диагноз при поступлении: OD - мезодермальная дистрофия радужки, оперированная некомпенсированная глаукома. После оперативного вмешательства нормализация ВГД сохраняется в течение всего срока наблюдения (11 мес).

Таким образом, применение данного способа позволяет получить стабильный гипотензивный эффект у больных тяжелыми формами глаукомы.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения тяжелых форм глаукомы, включающий проведение циклодиализа и размещение импланта в супрахориоидальном пространстве, отличающийся тем, что предварительно проводят синустрабекулэктомию, а в качестве импланта используют гидрогелевый дренаж цилиндрической формы, частично рассеченный вдоль продольной оси, при этом нерассеченную часть помещают через трабекулэктомическое отверстие в переднюю камеру, а один элемент рассеченной части - супрахориоидально, другой - под поверхностный склеральный лоскут.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2