Способ протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе. Способ включает скелетирование полового члена околовенечным доступом и имплантацию цилиндров фаллопротеза. Вначале выкраивают сосудистые протезы по длине полового члена, концы их ушивают наглухо. Затем сосудистые протезы фиксируют к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел. Параректальным разрезом обнажают влагалище прямой мышцы живота, вскрывают апоневроз и забирают медиальную порцию мышцы с нижней эпигастральной артерией в качестве сосудистой ножки, длины и ширины, достаточной для ее ротации и укрытия полового члена в виде муфты. Участок мышцы перемещают под кожу полового члена через созданный подкожный канал и фиксируют к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами. Через 2-3 месяца имплантируют полужесткие протезы полового члена в сосудистые протезы. Способ позволяет снизить число случаев перипротезной инфекции и эрозии кожи над протезом.

Изобретение относится к области медицины, в частности к андрологии, и может найти применение в коррекции дефектов полового члена.

Под термином кавернозный фиброз подразумевается процесс диффузного или очагового замещения нормальной кавернозной ткани фиброзной с полной или частичной утратой эректильной функции. Крайняя степень кавернозного фиброза называется склерозом или облитерацией кавернозных тел. Наиболее частыми причинами кавернозного фиброза являются приапизм, интракавернозные инъекции и осложнения эндокавернозного протезирования. К наиболее тяжелым формам фиброза приводит приапизм длительностью свыше 3 суток, когда в кавернозной ткани возникают очаги асептического некроза, вплоть до тотальной деструкции гладкомышечных элементов. Также прогностически неблагоприятно бактериальное воспаление кавернозной ткани вследствие протезной инфекции или первичного кавернозита, когда происходит гнойное расплавление кавернозной ткани с последующим формированием соединительнотканного рубца.

В последнее время участились случаи возникновения кавернозного фиброза вследствие интракавернозных инъекций, учитывая широкое и не всегда обоснованное применение метода самоинъекций вазоактивных препаратов.

В настоящее время не существует каких-либо методов консервативного лечения, которые могли бы реально уменьшить степень кавернозного фиброза. Основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться при подобных ситуациях, заключаются в трудности дилатации интракавернозного пространства, а также в уменьшении полового члена за счет склероза и снижения эластичности тканей. Это иногда требует применения протезов уменьшенного диаметра и длины, вплоть до имплантации только одного стержня или цилиндра. При этом возникают затруднения при симметричном установления протезов преимущественно в апикальной части, что может приводить к деформации полового члена.

Описан ряд способов протезирования полового члена при кавернозном фиброзе.

Одним из них является метод периферической дилатации, который имеет особое значение при репротезировании, когда с ее помощью удается создать интракавернозный канал латеральнее предшествующего ложа имплантатов [1].

Описан способ протезирования полового члена при фиброзе кавернозных тел, включающий бужирование обычным способом, или реконструкцию кавернозных тел путем их продольного рассечения на протяжении 1 см с иссечением фиброзной ткани в проксимальной части кавернозного тела с формированием канала в проксимальной части с последующим погружением в него протеза и укрытие синтетической сеткой Гортекс [2].

Общими недостатками данных способов является нередкая перфорация уретры и частая протезная инфекция.

Наиболее близким предлагаемому способу является способ протезирования полового члена путем создания интракавернозных каналов путем бужирования кавернозных тел с помощью кавернотомов или резекции рубцово-измененной кавернозной ткани их участка в зависимости от выраженности кавернозного фиброза с последующей имплантацией цилиндров фаллопротезов [3].

Недостатками способа являются большое число случаев перипротезной инфекции или эрозии кожи над протезами вследствие нарушения кровообращения, приводящий к необходимости удаления фаллопротеза (повторное их использование недопустимо), невозможность восстановления исходной толщины полового члена.

Задачей изобретения является способ протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе, позволяющий снизить число случаев перипротезной инфекции и эрозии кожи над протезом.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что околовенечным доступом проводят скелетирование полового члена, выкраивают сосудистые протезы по длине полового члена, концы их ушивают наглухо, затем сосудистые протезы фиксируют к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной части по латеральным сторонам кавернозных тел, параректальным разрезом обнажают влагалище прямой мышцы живота, вскрывают апоневроз и забирают медиальную порцию мышцы с нижней эпигастральной артерии в качестве сосудистой ножки, длины и ширины, достаточной оборачивания полового члена в виде муфты, после чего участок мышцы перемещают под кожу полового члена через созданный подкожный канал и фиксируют к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами, через 2-3 месяца имплантируют полужесткие протезы полового члена.

Предлагаемый способ протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе с использованием фрагмента прямой мышцы живота на осевом кровотоке позволяет прежде всего минимизировать послеоперационные осложнения, связанные с развитием перипротезной инфекции, эрозии кожи над протезом и его миграцией, что приводит к воспалению и отторжению трансплантата. Это достигается за счет того, что фиброзно-измененные кавернозные тела остаются интактными, и в случае воспалительной этиологии кавернозного фиброза (кавернит) не происходит активизации очага "дремлющей" инфекции. Мягкотканная прослойка из фрагмента прямой мышцы живота препятствует образованию пролежней и эрозии кожи над протезами. Кроме того, достигается более высокий косметический эффект (сохранение нормальной толщины).

Клиническое наблюдение: Пациент У. 37 лет, поступил в клинику в марте 2001 с жалобами на отсутствие эрекций. Из анамнеза известно, что в 1999 году после самоинъекции вазоактивного препарата пациент перенес приапизм, который не был купирован. Впоследствии у него развилась эректильная дисфункция. В клинике пациенту было выполнено дуплексное ультрасонографическое исследование, которое показало отсутствие нормального кровотока по кавернозным артериям, по данным кавернозографии выявлены признаки тотального кавернозного фиброза. Биопсия кавернозных тел подтвердила диагноз.

На первом этапе пациенту было выполнено скелетирование полового члена, затем сосудистые протезы выкраивались по длине полового члена и фиксировались по латеральным сторонам кавернозных тел. Сосудистые протезы ушиты с двух сторон. Затем под кожу полового члена был трансплантирован фрагмент прямой мышцы живота на осевом кровотоке. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент был отпущен на амбулаторное лечение.

Через 2 месяца на втором этапе пациенту в сосудистые протезы были имплантированы полужесткие протезы полового члена. Послеоперационный период протекал гладко; в отдаленном послеоперационном периоде осложнений (миграции протезов, эрозии кожи, признаков инфицирования) не отмечалось.

Таким образом, был достигнут удовлетворительный функциональный и косметический результат.

Источники информации

1. Щеплев П.А. Имплантационная хирургия полового члена. Методические рекомендации. Москва: МГМСУ кафедра урологии, 1998.

2. Хинман Ф. Оперативная урология, с.200.

3. Щеплев П.А. Реконструктивная и эстетическая хирургия полового члена. Автореферат на соискание ученой степени доктора мед. наук, Москва, 1996 (прототип).

Формула изобретения

Способ протезирования полового члена при тотальном кавернозном фиброзе, включающий скелетирование полового члена околовенечным доступом и имплантацию цилиндров фаллопротеза, отличающийся тем, что выкраивают сосудистые протезы по длине полового члена, концы их ушивают наглухо, затем сосудистые протезы фиксируют к белочной оболочке в их дистальной и проксимальной частях по латеральным сторонам кавернозных тел, параректальным разрезом обнажают влагалище прямой мышцы живота, вскрывают апоневроз и забирают медиальную порцию мышцы с нижней эпигастральной артерией в качестве сосудистой ножки длины и ширины, достаточной для ее ротации и укрытия полового члена в виде муфты, после чего участок мышцы перемещают под кожу полового члена через созданный подкожный канал и фиксируют к дистальной части полового члена над сосудистыми протезами, через 2-3 месяца имплантируют полужесткие протезы полового члена в сосудистые протезы.