Способ реконструкции дефектов твердого нёба

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с дефектами твердого неба. По обе стороны дефекта выкраивают опрокидывающиеся слизисто-надкостничные лоскуты, которые свободно разворачиваются в полость носа и полностью перекрывают дефект. К лоскутам после их перемещения со стороны поверхностей, которые будут обращены в сторону полости носа или друг к другу, подшивают сетчатые имплантаты с размерами ячейки от 3×3-5×5 мм, изготовленные в соответствии с их конфигурацией из никелид-титановой нити, толщиной 40-60 мкм. Подготовленные таким образом слизисто-надкостничные лоскуты сшивают в два слоя никелид-титановой нитью. Верхним рядом узловых швов фиксируют имплантаты между собой, нижним - мягкие ткани. Дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов осуществляют йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Способ позволяет в ближайшем послеоперационном периоде предотвратить расхождение лоскутов, что предупреждает образование рецидивов. 3 фиг.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения больных с дефектами твердого неба.

Наиболее близким техническим решением является способ устранения дефектов твердого неба, включающий выкраивание двух опрокидывающихся слизисто-надкостничных лоскутов по обе стороны дефекта и их ротацию в сторону носовой полости, укладывание между лоскутами упрочняющего материала в виде тканей плаценты толщиной до 8 мм, фиксацию лоскутов узловыми швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой [1].

Недостатком известного способа является возможность образования рецидива, чему могут способствовать большие размеры дефектов, выраженные рубцовые изменения в околодефектных тканях, нарушения микроциркуляции крови в перемещаемых слизисто-надкостничных лоскутах, уменьшение размеров лоскутов в ближайшем послеоперационном периоде, резорбция или отторжение плацентарной ткани.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения больных с дефектами твердого неба.

Поставленная задача достигается тем, что в способе реконструкции твердого неба, включающем выкраивание двух опрокидывающихся слизисто-надкостничных лоскутов по обе стороны дефекта и их ротацию в сторону носовой полости, укладывание между лоскутами упрочняющего материала, фиксацию лоскутов швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, новым является то, что со стороны поверхностей лоскутов, обращенных друг к другу после ротации, устанавливают упрочняющий материал в виде сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3-5×5 мм с последующей их фиксацией между собой дополнительным рядом узловых швов.

Сетчатые имплантаты из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм и размерами ячейки 3×3-5×5 мм позволяют предотвратить уменьшение размеров лоскутов в ближайшем послеоперационном периоде. Конструктивные особенности и свойства имплантатов дают возможность беспрепятственного прорастания тканей в ячейки с образованием единого с имплантационным материалом плотного соединительнотканного регенерата.

Способ осуществляют следующим образом.

По обе стороны дефекта выкраивают опрокидывающиеся слизисто-надкостничные лоскуты, которые свободно разворачиваются в полость носа и полностью перекрывают дефект. К лоскутам после их перемещения со стороны поверхностей, которые будут обращены в сторону полости носа или друг к другу (в последнем случае их деэпителизируют), подшивают сетчатые имплантаты с размерами ячейки от 3×3-5×5 мм, изготовленные в соответствии с их конфигурацией из никелид-титановой нити, толщиной 40-60 мкм. Подготовленные таким образом слизисто-надкостничные лоскуты сшивают в два слоя никелид-титановой нитью. Верхним рядом узловых швов фиксируют имплантаты между собой, нижним - мягкие ткани. Дополнительную фиксацию слизисто-надкостничных лоскутов осуществляют йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой.

Пример. Больной Д., 5,5 лет, обратился в клинику по поводу послеоперационного дефекта среднего и переднего отдела твердого неба. Ранее оперирован по поводу врожденной полной правосторонней расщелины твердого и мягкого неба, дважды - по поводу послеоперационного дефекта твердого неба (фиг.1). Под эндотрахеальным наркозом выкроены трапециевидные слизисто-надкостничные лоскуты по обе стороны дефекта, которые мобилизованы, ротированы в сторону носовой полости, нижний лоскут деэпителизирован, на раневую поверхность верхнего лоскута (фиг.2) и деэпителизированную поверхность нижнего установлены сетчатые имплантаты с размерами ячейки от 4×4 мм, изготовленные в соответствии с их конфигурацией из никелид-титановой нити, толщиной 60 мкм, верхним рядом узловых швов имплантаты фиксированы между собой, нижним - мягкие ткани, дополнительная фиксация осуществлена йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой. Послеоперационное течение гладкое, швы сняты спустя 10 суток. Заживление ран - первичное (фиг.3). Рекомендовано наблюдение у ортодонта и лечение у логопеда. При осмотре через 6 месяцев отмечены хорошие анатомические и функциональные результаты.

Преимущества предлагаемого способа заключается в том, что в результате использования в качестве упрочняющих ткани сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити в ближайшем послеоперационном периоде не происходит расхождения лоскутов, что предупреждает образование рецидивов. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости никелида титана с биологическими тканями, имплантаты из данного материала длительно функционируют в организме, не отторгаясь, а формирующийся регенерат постепенно прорастает в их толщу.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 10 больных, которым была проведена пластика послеоперационных дефектов различных отделов твердого неба с использованием сетчатых никелид-титановых имплантатов, возникших в результате неудачно проведенных уранопластик. В процессе наблюдения за пациентами в течение 3 лет каких-либо анатомических и функциональных нарушений со стороны твердого и мягкого неба не выявлено.

Литература

1. Патент РФ № 2072800, А 61 В 17/24, 1993.

Формула изобретения

Способ реконструкции дефектов твердого неба, включающий выкраивание и ротацию в сторону полости носа слизисто-надкостничных лоскутов, укладывание между лоскутами упрочняющего материала, фиксацию лоскутов швами, йодоформными полосками и съемной защитной пластинкой, отличающийся тем, что со стороны поверхностей лоскутов, обращенных друг к другу, после ротации устанавливают упрочняющий ткани материал в виде сетчатых имплантатов из никелид-титановой нити толщиной 40-60 мкм с размером ячейки 3×3÷5×5 мм и последующей их фиксацией между собой.

РИСУНКИ