Способ прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам диагностики. Для прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сыворотке крови определяют содержание ферритина до начала лечения и на 4-6 сутки от начала лечения. При снижении его уровня до 280-350 нг/мл при язвенной болезни желудка и до 360-400 нг/мл при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки прогнозируют течение язвенной болезни без обострений. Способ позволяет повысить точность прогнозирования течения заболевания.

Изобретение относится к области медицины и может быть применено при прогнозировании течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Известен способ прогнозирования состояния тонкой кишки при болезни Крона путем динамического исследования фекальной экскреции калпротектина (1). Этот способ принят за аналог.

Известен способ прогнозирования течения язвенной болезни, заключающийся в том, что проводят биохимическое исследование, определяют содержание интерлейкина-1 и по показателям интерлейкина-1, спонтанного и стимулированного тестов, прогнозируют благоприятное и неблагоприятное течение болезни (2). Этот способ принят за прототип.

Однако точность способа-прототипа сравнительно ограничена.

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Технический результат достигается тем, что в качестве биохимического показателя используют ферритин, определяемый до начала лечения и на 4-6 сутки от начала лечения, и при снижении его уровня до 280-350 нг/мл при язвенной болезни желудка и до 360-400 нг/мл при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки прогнозируют течение язвенной болезни без обострений.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении больного выясняют наличие язвенного анамнеза, сезонных обострений течения заболевания. Выясняют наличие жалоб на диспепсию (тошнота, рвота, отрыжка), ощущения тяжести в эпигастральной области, болевого синдрома.

При объективном исследовании выясняют наличие болезненности в эпигастральной области при пальпации.

Проводят эндоскопическое исследование, при котором определяют состояние и целостность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие, форму и размеры язвенного дефекта, наличие гиперемии и воспалительного вала, характер края язвенного дефекта.

В сыворотке крови определяют содержание ферритина. При язвенной болезни желудка до лечения он составляет 1200-1300 нг/мл. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 1600-1700 нг/мл.

Проводят лечение с применением семидневной схемы (препараты висмута - де-нол 200-240 мг 2 раза в день, кларитромицин 250-500 мг, блокатор протонного насоса 20-40 мг 2 раза в день и метронидазол 500 мг 2 раза в день).

На 4-6-й день от начала лечения вновь проводят определение сывороточного ферритина и при течении язвенной болезни желудка без последующих обострений его уровень уменьшается до 280-350 нг/мл. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в случае ее течения без последующих обострений уровень ферритина уменьшается до 360-400 нг/мл.

После окончания лечения проводят контрольное эндоскопическое исследование. Отмечают уменьшение выраженности гиперемии и отека слизистой. Дно язвы очищается.

Способ подтверждается следующими примерами.

Пример 1.

Больной С-в, 19 лет, поступил с диагнозом: язвенная болезнь желудка, стадия обострения. При поступлении жалуется на боли в эпигастральной области, ощущение тяжести в эпигастрии, вздутие живота. Пальпация эпигастральной области болезненна.

При гастродуоденоскопии слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, имеется дефект слизистой округлой формы диаметром 1,0 см, окруженный воспалительным валом. Дно язвы покрыто сероватым налетом, края язвы кратерообразно подрыты.

Уровень феритина в сыворотке крови составляет 1200 нг/мл.

Проводят лечение с применением семидневной схемы (де-нол 200 мг 2 раза в день перед едой, омепразол 20 мг 2 раза в день, кларитромицин 250 мг 2 раза и метронидазол 500 мг 2 раза в день).

На 4-й день от начала лечения вновь определяли уровень сывороточного ферритина, который составил 300 нг/мл.

После окончания курса лечения проводили контрольное эндоскопическое исследование. Отмечают уменьшение выраженности гиперемии и отека слизистой оболочки антрального отдела желудка. Края язвы наползают на язвенный дефект, уменьшая его диаметр до 0,8 см. Дно язвы очистилось.

Последующее катамнестическое полуторалетнее наблюдение не выявило обострений в течении язвенной болезни желудка.

Пример 2.

Больная И-ва, 29 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на протяжении 5 лет. Заболевание протекает с сезонными обострениями.

При поступлении жалуется на голодные боли в эпигастральной области, на отрыжку и тошноту.

При объективном исследовании отмечена болезненность в эпигастральной области при пальпации, глубокая пальпация этой области невозможна.

При гастродуоденоскопии на фоне выраженной гиперемии и отека слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки выявляют дефект слизистой овальной формы, воспалительный вал высокий. Дно язвы имеет налет серовато-желтого цвета.

Определяют содержание ферритина в сыворотке крови. Оно составляет 1600 нг/мл.

Проводят лечение с применением де-нола 240 мг 2 раза в день, кларитромицина 500 мг, омепразола 40 мг 2 раза в день и метронидазола 500 мг 2 раза в день).

На 6-й день от начала лечения вновь проводят определение сывороточного ферритина и уровень ферритина уменьшается до 360 нг/мл.

После окончания лечения проводят контрольное эндоскопическое исследование: явления гиперемии и отека слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки уменьшились, приобрел форму щелевидную за счет наползания краев язвы, выраженность воспалительного вала уменьшилась. Дно язвы очистилось.

При катамнестическом наблюдении в течение 1 года у больной не наблюдалось обострения течения заболевания в осенне-весенние периоды.

Пример 3.

Больной П-в, 48 лет, при поступлении жалуется на боли в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что в течение последних двенадцати лет страдает язвенной болезнью желудка, протекающей с сезонными (осенне-весенний периоды) обострениями.

Пальпация эпигастральной области болезненна.

При гастродуоденоскопии выявляют дефект слизистого и подслизистого слоя антрального отдела желудка округлой формы с высоким воспалительным валом диаметром 2 см. Дно язвы покрыто серо-желтым налетом. Слизистая антрального отдела желудка отечна с геморрагиями.

Содержание ферритина в сыворотке крови составляет до лечения 1200 нг/мл.

Проводят лечение с применением де-нола 200 мг 2 раза в день, кларитромицина 250 мг 2 раза, омепразола 30 мг 2 раза в день и метронидазола 500 мг 2 раза в день.

На 5-й день от начала лечения уровень сывороточного ферритина составляет 324 нг/мл.

При контрольном эндоскопическом исследовании, проведенном по окончании курса лечения, отмечается, что отечно-геморрагические явления слизистой антрального отдела желудка уменьшились, размеры язвенного дефекта сократились до 1,1 см в диаметре, воспалительный периульцерозный вал уменьшился. Дно язвы чистое.

На основании динамики содержания ферритина прогнозируют течение язвенной болезни желудка без обострений.

При катамнестическом наблюдении в течение 18 месяцев у больного не наблюдалось обострения течения заболевания, что подтвердило правильность прогноза.

Согласно предложенному способу проведено прогнозирование течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 27 больных. Предложенный ферритиновый тест во всех наблюдениях показал отсутствие обострений течения заболевания, что подтвердило повышение точности прогнозирования. Ферритиновый тест прост в определении, что также подтверждает достижение цели изобретения.

Источники информации

1. W. Fischbach et al. Z. Gastroenterol. 2000, 38, 627-630.

2. J. Tibble et al. Gut. 2000, 47, 506-513.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки путем проведения биохимического исследования крови, отличающийся тем, что в качестве биохимического показателя используют ферритин, определяемый до начала лечения и на 4-6 сутки от начала лечения, и при снижении его уровня до 280-350 нг/мл при язвенной болезни желудка и до 360-400 нг/мл при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки прогнозируют течение язвенной болезни без обострений.