Способ дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Способ обеспечивает повышение точности и информативности дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации. Проводят чрескожную пункцию жидкостного образования под ультразвуковым контролем и аспирацию содержимого, после чего в полученной жидкости определяют концентрацию белка, и при концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Изобретение относится к области медицины, к урологии, к способам дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации.

Простая киста - самое распространенное из всех доброкачественных объемных образований почек. Сложности в дифференциальной диагностике кисты почки с гидронефрозом возникают при далеко зашедшей гидронефротической трансформации - при 3 стадии, когда почка представляет собой “мешок”, заполненный мочой. Вторая ситуация - гидронефроз 3 стадии одной из половин удвоенной почки, когда гидронефротическую трансформацию половины почки принимают за простую кисту.

Наиболее часто диагностику и дифференциальную диагностику простой кисты почки проводят на основании ультразвукового исследования, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования почек, рентгенокомпьютерной томографии почек, почечной артериографии, кистографии. Однако проведение всех перечисленных современных методов диагностики в редких случаях не позволяет однозначно выставить диагноз до выполнения открытого оперативного вмешательства [1].

Еще 20-30 лет назад данный вопрос не являлся принципиальным, так как в любом случае метод лечения был один - оперативный, при котором окончательно устанавливали диагноз и выполняли необходимое хирургическое пособие.

В настоящее время ситуация изменилась. В широкую практику введены различные малоинвазивные вмешательства при кистах почек: чрескожная пункция кисты под ультразвуковым контролем с введением или без введения склерозирующих веществ [1], лапароскопическое иссечение кист почек [2], иссечение кист из минидоступов при ретроперитонеоскопии [3]. При данных вмешательствах особенно важна точная постановка диагноза.

Наиболее близким к предлагаемому является способ дифференциальной диагностики простых кист почек и гидронефротической трансформации, заключающийся в чрескожной пункции жидкостного образования под ультразвуковым контролем и проведение кистографии и последующего изучения рентгенограмм с визуализированным объемным образованием [4]. Однако данный способ обладает следующими недостатками: при проведении кистографии увеличивается лучевая нагрузка на больного, возникает необходимость дополнительного введения контрастного препарата и появляется зависимость точности диагностики от субъективной интерпретации врачом результатов кистографии.

Новая техническая задача - повышение точности и информативности. Поставленную задачу решают новым способом дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации, включающим проведение чрескожной пункции жидкостного образования под ультразвуковым контролем и аспирацию содержимого, причем в полученной жидкости определяют концентрацию белка и при концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Способ осуществляют следующим образом. В качестве аппарата для ультразвукового исследования почки и контроля за ходом пункции можно использовать, например, аппарат “Panthera 2002 ADI” фирмы В&К Medical A/S (Дания).

Пункцию жидкостного образования в почке выполняют в операционной, со всеми правилами асептики и антисептики. Больного укладывают на операционный стол, на здоровый бок или на живот. Обрабатывают операционное поле. Ультразвуковым датчиком осматривают почку и жидкостное образование, намечают ход пункционного канала. По ходу предполагаемой пункции проводят местную инфильтрационную анестезию местным анестетиком (новокаин 0,25-0,5%, лидокаин 0,25-0,5%). Под ультразвуковым контролем в полость кисты устанавливают иглу, через которую вводят струну, а затем по струне дренажную трубку. Аспирируют содержимое кисты и направляют ее в лабораторию для определения концентрации белка, например, фотоэлектроколометрическим методом. При концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.

Предлагаемые критерии определены на основании интерпретации результатов клинических наблюдений.

В урологическом отделении госпитальной клиники Сибирского государственного медицинского университета за период с 1999 по 2003 год выполнено пункционное лечение простых кист почек у 43 больных. Диагностика была основана на всех, перечисленных выше, современных методах исследования (ультразвукового исследования, экскреторной урографии, радиоизотопного исследования почек, кистографии). Кроме того, после пункции кисты ее содержимое исследовали на содержание белка. У всех больных с простыми кистами почек (41 больной) содержание белка варьировало от 3,3 до 3,5 г/л. У двух больных, у которых установлен впоследствии диагноз гидронефротическая трансформация 3 стадии нижней половины удвоенной почки, содержание белка было 0,033 и 0,034 г/л. Оба этих больных в течение 5 и 8 лет наблюдались у уролога поликлиники по поводу простых кист почек.

Пример. Больная М., 58 лет (история болезни №337), поступила в урологическое отделение госпитальных клиник СГМУ 21.04.2003 с диагнозом: простая киста нижнего полюса правой почки. Жалобы на периодические тупые боли в поясничной области справа. В анамнезе: восемь лет назад при ультразвуковом исследовании во время профилактического осмотра была выявлена киста нижнего полюса правой почки до 15 см в диаметре. На момент осмотра при ультразвуковом исследовании установлено наличие кисты в нижнем полюсе правой почки до 17 см в диаметре. Проведена экскреторная урография: выделительная функция почек своевременная, симметричная, чашечно-лоханочная система на расширена, к нижнему полюсу правой почки прилежит объемное образование до 17 см в диаметре. Заключение: киста нижнего полюса правой почки? Гидронефроз 3 стадии нижней половины удвоенной правой почки?

Пункция жидкостного образования правой почки под ультразвуковым контролем выполнена 23.04.2003. Жидкость была аспирирована, определена концентрация белка, которая оказалась 0,033 г/л. Установлен диагноз -гидронефротическая трансформация 3 стадии нижней половины удвоенной правой почки. Учитывая точную постановку диагноза, 25.04.2003 выполнена открытая операция - люмботомия, ревизия забрюшинного пространства, резекция нижнего полюса удвоенной правой почки, который был гидронефротически изменен и представлял собой “мешок”, заполненный мочой. Определение концентрации белка в аспирированной жидкости позволило своевременно выставить точный диагноз и выполнить необходимую операцию.

Возможно, выявленная огромная разница в содержании белка в простых кистах почек и при гидронефротической трансформации объясняется разными путями образования жидкости при этих заболеваниях. При кистах жидкость представляет собой фильтрат плазмы крови, т.е. первичную мочу с высоким содержанием белка, при этом не происходит реабсорбции белка в канальцах нефрона. При гидронефрозах жидкость представляет собой окончательную, вторичную мочу, прошедшую весь путь от клубочка нефрона до полостной системы почки, в связи с чем содержание белка соответствует его уровню при общем анализе мочи.

Таким образом, предлагаемый способ дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации обладает следующими преимуществами:

- уменьшение лучевой нагрузки на больного,

- безвредность и безопасность для больного,

- простота диагностики,

- уменьшение стоимости диагностики и дифференциальной диагностики,

- отсутствие “субъективного фактора” при интерпретации данных кистографии,

- точная постановка диагноза, что позволяет сразу же изменить тактику лечения, выбрать более эффективный метод в наиболее оптимальные сроки.

Источники нформации

1. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. - М.: Видар, 1997, 112 с.

2. Хинман Ф. Оперативная урология: Атлас: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001, 1192 с.

3. Рублевский В.П., Рублевский Б.В., Ильинская Е.В., Лихачев А.Г. Малоинвазивная хирургия органов забрюшинного пространства с применением ретроперитонеоскопа. Материалы научно-практической конференции “Актуальные вопросы урологии”, Кемерово, ИнСЭПЗ, 2002, с.129-132.

4. Трапезникова М.Ф., Уренков С.Б., Ба У.Р. Диагностика и лечение простых кист почек. - М., 1997, 132 с.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики простой кисты почки и гидронефротической трансформации, заключающийся в проведении чрескожной пункции жидкостного образования под ультразвуковым контролем и аспирации содержимого, отличающийся тем, что в полученной жидкости определяют концентрацию белка и при концентрации белка более 3 г/л определяют простую кисту почки, а при концентрации белка менее 1 г/л гидронефротическую трансформацию.