Способ определения функционального взаимоотношения сопряжённых мышц руки

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц руки. Регистрируют исходный рефлекторный тонус мышц правого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц правого предплечья при сгибании и разгибании левой кисти, затем регистрируют исходный рефлекторный тонус мышц левого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц левого предплечья при сгибании и разгибании правой кисти. Вычисляют процентное отношение рефлекторного тонуса мышц предплечий к исходному рефлекторному тонусу мышц предплечий и по его изменению при функциональных пробах определяют функциональную сопряженность мышц. Способ позволяет выявить снижение рефлекторного тонуса денервированной группы мышц у больных с повреждением нервных стволов по отношению к мышцам “интактной” руки. 3 табл.

Изобретение относится к патологической физиологии, нейрофизиологии, функциональной диагностике и может быть использовано для диагностики функциональной сопряженности мышц в дооперационном и послеоперационном периодах для выработки тактики стимуляционной терапии и у здоровых для определения возрастной динамики и адекватности изменений функционального взаимоотношения сопряженных мышц при нагрузках.

Известна закономерность функции антагонистических мышц, согласно которой при осуществлении сгибательного (разгибательного) рефлекса одной конечности происходит расслабление мышц-сгибателей (сокращение мышц разгибателей) симметричных мышц на другой конечности (Введенский Н.Б., Ухтомский А.А. Физиологический журнал СССР, т.49, №4, с.449, 1963).

Известен способ определения эластичности поперечно-полосатых мышц антагонистов (Ткачева В.М. Субардинационные изменения эластичности поперечно-полосатых мышц при различных функциональных состояниях центральной нервной системы. Дисс. к.б.н. Л., 1948).

Недостатком известного способа являются отсутствие определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц.

Известен способ определения перекрестного (сопряженного) торможения сгибательного рефлекса путем измерения электрической активности сегментарных вставочных нейронов в эксперименте (Моцный П.Е., Букалова Р.П. О роли сегментарных вставочных нейронов в перекрестном торможении сгибательного рефлекса. Физиологический журнал СССР, т.53, с.1354, 1967).

Недостатком известного способа являются его инвазивность в связи с использованием супрапороговых стимулов в эксперименте.

Известен способ определения взаимоотношения мышц-антагонистов плеча у детей путем измерения электрической активности двухглавой и трехглавой мышц плеча (Нидерштрат Б.И. Взаимоотношения антагонистов. Физиологический журнал СССР, т.50, с.725, 1965).

Недостатком известного способа являются отсутствие определения перекрестного (сопряженного) взаимоотношения на симметричном плече при сгибании и разгибании плеча.

Известен способ определения асимметрии возбудимости мышц рук у больных с односторонним повреждением плечевого сплетения, при котором выявлена опережающая потеря возбудимости мышц левой руки при повреждении нервных стволов левого плечевого сплетения (Никулина В.А., Тышкевич Т.Г. Асимметрия электровозбудимости мышц при повреждениях правого и левого плечевых сплетений. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова - №10, с.66, 1988).

Недостатком известного способа являются отсутствие определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц рук.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц путем регистрации электромиограммы (Захарьянц Ю.З. Электромиографическая характеристика работы мышц при разных нагрузках и скоростях движений человека. Физиологический журнал СССР им. И.М.Сеченова т.50, №6, 1964, с 716-726).

Недостатком прототипа является отсутствие определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц путем измерения рефлекторного тонуса мышц.

Изобретение направлено на создание способа, обеспечивающего определение функционального взаимоотношения сопряженных мышц руки у больных с повреждением нервных стволов плечевого сплетения и у здоровых людей.

Сущность способа заключается в последовательной регистрации рефлекторного тонуса мышц плеча и предплечий и проведении функциональных проб (сгибании и разгибании симметричной кисти.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что регистрируют исходящий рефлекторный тонус мышц правого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц правого предплечья при сгибании и разгибании левой кисти, затем регистрируют исходный рефлекторный тонус мышц левого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц левого предплечья при сгибании и разгибании правой кисти и вычисляют процентное отношение рефлекторного тонуса мышц предплечий и по изменению рефлекторного тонуса мышц предплечий при функциональных пробах определяют функциональную сопряженность мышц.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом. Пациента усаживают перед столиком, предлагают ему положить руки на столик так, чтобы предплечья лежащие на столике, приходились к плечу под тупым углом, а кисти уложены в положении пронации. Накладывают на плечо, затем на предплечье манжету, соединяют ее с механокардиографом, включают автоматическую подачу воздуха в манжету при скорости 3 мм рт.ст./с до уровня возрастной нормы систолического артериального давления и достижение этого уровня отслеживают на табло механокардиографа, затем включают декомпрессию манжеты, при этом регистрируют и кривую декомпрессии (патент РФ №2135073). Наклон кривой декомпрессии по отношению к горизонтальной линии отсчета отражает скорость декомпрессии манжеты. Затем регистрируют подобным же способом исходную тахоосциллограмму и линию декомпрессии на предплечье, повторяют запись снова при сгибании и разгибании левой кисти, так как это вызывает рефлекс на растяжение мышц обоих предплечий - на одном из них ударом струи воздуха при выбывании декомпрессии манжеты, на втором при сгибании и разгибании кисти, образуя перекрестные, встречные рефлексы. В последующем производят исходную регистрацию тахоосциллограммы на левом плече и предплечье, так же повторив поочередную запись предплечья при одновременном сгибании (разгибании) правой кисти. Расчет рефлекторного тонуса производят по формуле:

где Т - рефлекторный тонус мышц, создаваемый при ударе в мышцу воздушной струей в момент вызванной декомпрессии, мм рт.ст.

60 - уровень отсчета АД;

t - время декомпрессии манжеты в секундах, измеренное от начала декомпрессии манжеты до момента пересечения линии декомпрессии с линией отсчета АД.

Способ позволяет определить функциональное взаимоотношение сопряженных мышц руки по величине изменения рефлекторного тонуса поврежденной и “интактной” руки при вызывании рефлекторного тонуса одновременно с обеих рук, на одной из которых поочередно производят регистрацию активности тканей (тонуса мышц) при одновременном сгибании или разгибании кисти на симметричной руке. Возникающие встречные двусторонние перекрестные рефлексы позволяют выявить снижение рефлекторного тонуса денервированной группы мышц у больных с повреждением нервных стволов по отношению к мышцам “интактной” руки и по сравнению с величинами в группе практически здоровых людей. Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова.

С помощью предлагаемого способа произведено определение функционального взаимоотношения сопряженных мышц руки у 6 практически здоровых людей среднего возраста и у 17 больных с повреждением нервных стволов (таблица 1).

Как представлено в таблице 1, (строка А) у здоровых людей среднего возраста функциональное взаимоотношение сопряженных мышц правого и левого предплечий находится в равновесии, так как рефлекторный тонус мышц предплечий не отличается.

У больных с повреждением срединного и лучевого нервов выявляется статистически значимое различие: меньшая величина снижения рефлекторного тонуса мышц левого предплечья при сгибании и разгибании правой кисти это менее значимое изменение рефлекторного тонуса мышц левого предплечья объяснимо различным влиянием правого и левого полушарий. Так, в последние годы отмечено работами различных авторов опережающее снижение функциональной активности правого полушария в подготовке, настрое функции мышц к сокращению.

Это асимметрия изменения (D>S) рефлекторного тонуса мышц правого и левого предплечья при функциональных пробах еще больше усугубляется при повреждении левого лучевого нерва (строка Г).

Приводим примеры реализации способа.

Пример 1. Обследуемый больной П.К.Ф., 42 года, практически здоровый правша. 10.05.2000 обследован для определения функционального заимоотношения сопряженных мышц правой и левой руки с помощью предлагаемого способа. Результаты измерения представлены в таблице 2.

Примечание к таблице 2. В строке 1 в числителе величина рефлекторного тонуса мышц плеча, в знаменателе - предплечья и в скобке процентное отношение величины предплечья к плечу; в строке 2 и 3 в числителе процентное отношение рефлекторного тонуса мышц предплечья к плечу, в знаменателе - к исходному предплечья.

Как представлено в таблице 2, исходный рефлекторный тонус мышц правого плеча больше левого плеча. Процентное соотношение рефлекторного тонуса мышц правого предплечья и плеча в исходном состоянии больше на правой руке, и этот показатель увеличивается как при сгибании левой кисти, так и при разгибании. По отношению к исходному рефлекторному тонусу мышц правого предплечья происходит практически одинаковое изменение рефлекторного тонуса при сгибании и разгибании левой кисти. Это свидетельствует о преобладании (снижении рефлекторного тонуса) сгибателей правого предплечья при сгибании (увеличении тонуса) левой кисти. При разгибании левой кисти это снижение рефлекторного тонуса разгибателей правой кисти связано с сопряженными (реципроктными) взаимоотношениями. Практически одинаковое процентное соотношение при сгибании и разгибании левой кисти свидетельствует об отсутствии ослабления передачи рефлекторного влияния с сопряженных мышц левой руки на правую.

Асимметрия изменения рефлекторного тонуса мышц левого предплечья в исходном состоянии и при сгибании и разгибании правой кисти объяснима в настоящее время экспериментальными и клиническими работами об опережающем ослаблении (старении) активности правого полушария в настройке функциональной активности левых структур.

Пример 2. Больной Б.В.П., 49 лет, и/б №2427-99, поступил в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова через 3 года 4 месяца после повреждения левого лучевого нерва в сочетании с переломом левого плеча и предплечья в результате производственной травмы. После ортопедического консервативного лечения отмечена замедленное восстановление функции. Для определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц правой и левой руки больному проведено обследование с помощью предлагаемого способа, результаты измерения представлены ниже а таблице 3.

Примечание к таблице 3. В строке 1 в числителе величина рефлекторного тонуса мышц плеча, в знаменателе - предплечья и в скобке процентное отношение величины предплечья к плечу; в строке 2 и 3 в числителе процентное отношение рефлекторного тонуса мышц предплечья к плечу, в знаменателе -к исходному предплечья.

Как представлено в таблице 3, на правой, “интактной”, руке различие рефлекторного тонуса мышц правого плеча и предплечья составляет 62,4% из-за преобладания рефлекторного тонуса мышц плеча. На левой руке в результате сочетанного повреждения левого лучевого нерва и перелома левого плеча и предплечья снижен рефлекторный тонус мышц с нивелированием различия тонуса мышц плеча и предплечья, разница составляет всего 8,4%.

При сгибании левой кисти отсутствует передача (сопряженное изменение) тонуса мышц правого предплечья. При разгибании левой кисти происходит изменение рефлекторного тонуса мышц правого предплечья на 14,8% (177,2-162,4), а при разгибании правой кисти изменение рефлекторного тонуса мышц левого предплечья происходит на 4,5% (112,9-108,4). Эти изменения свидетельствуют о нарушении функциональных взаимоотношений сопряженных мышц правой и левой руки.

Формула изобретения

Способ определения функционального взаимоотношения сопряженных мышц руки путем регистрации функции мышц, отличающийся тем, что регистрируют исходный рефлекторный тонус мышц правого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц правого предплечья при сгибании и разгибании левой кисти, затем регистрируют исходный рефлекторный тонус мышц левого плеча и предплечья с последующей регистрацией рефлекторного тонуса мышц левого предплечья при сгибании и разгибании правой кисти и вычисляют процентное отношение рефлекторного тонуса мышц предплечий к исходному рефлекторному тонусу мышц предплечий и по его изменению при функциональных пробах определяют функциональную сопряженность мышц.