Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой. После выполнения операции непроникающей глубокой склерэктомии иссекают наружную стенку шлеммова канала на протяжении ширины ложа внутреннего склерального лоскута. В просвет шлеммова канала полностью вводят не менее трех дренажей и размещают их по всей окружности шлеммова канала. В качестве полимерного материала дренажа используют гидратированный гидрогель. Гидрогель может содержать 0,5-5,0% раствор аминокапроновой кислоты, 1,0-12,5% раствор этамзилата и раствор дипроспана. Способ позволяет усилить и сохранить гипотензивный эффект операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Введенные в просвет шлеммова канала дренажи увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотвратить функциональную блокаду оттока внутриглазной жидкости путем предотвращения коллапса. Относительно малые размеры дренажей из гидратированного гидрогеля позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев, малотравматично имплантировать их в просвет шлеммова канала, что является профилактикой различных осложнений. Свойство дренажа увеличиваться в объеме при набухании позволяет достичь оптимальных размеров расширения шлеммова канала, поддерживать пространство шлеммова канала и увеличить площадь дренажной сети, что способствует увеличению оттока внутриглазной жидкости. Дополнительное введение в структуру дренажа из гидратированного гидрогеля растворов аминокапроновой кислоты, этамзилата и дипроспана позволяют остановить кровотечение в просвете шлеммова канала и предотвратить развитие воспалительной реакции структур глаза. 1 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с открытоугольной глаукомой.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы (см. патент РФ №2175535, М кл. A 61 F 9/007 от 02.11.1999г., публ. 10.11.2001г., бюл.№31), включающий выполнение непроникающей глубокой склерэктомии, отсепаровывание наружной стенки шлеммова канала, отслоение десцеметовой оболочки на 0,5-1 мм в просвете шлеммова канала по обе стороны от операционной раны и введение в образовавшиеся просветы на глубину 2-2,5 мм дренажей из пористых полимеров, оставляя часть величиной до 1 мм снаружи.

Недостатком известного способа является травматичность выполнения операции и травматизация стенок шлеммова канала за счет использования в процессе операции дренажей больших размеров. В ряде случаев при проведении этих операций возможна воспалительная реакция в зоне операции. Кроме того, рефлюкс крови в шлеммов канал, часто наблюдаемый при этих вмешательствах, может негативно сказаться на гипотензивной эффективности операции.

Известен способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы (см. патент РФ №2177288, М Кл. A 61 F 9/007 от 15.04.1999 г., публ. 27.12.2001г., бюл. №36), взятый авторами за прототип изобретения, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении участка глубоких слоев склеры и иссечении наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами.

Недостатком способа является недостаточный и непродолжительный эффект операции за счет малого пространства, через которое происходит фильтрация внутриглазной жидкости. Возможен коллапс шлеммова канала, что может привести к его блокаде и, соответственно, к ухудшению фильтрации внутриглазной влаги. В конечном итоге есть опасность развития воспалительных и геморрагических осложнений в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы с целью усиления и сохранения гипотензивного эффекта антиглаукоматозной операции и предотвращения развития воспалительных и геморрагических осложнений после операции. Получаемый при этом технический результат состоит в усилении и сохранении гипотензивного эффекта операции за счет восстановления оттока внутриглазной жидкости по естественным дренажным путям. Введенные в просвет шлеммова канала дренажи увеличивают расстояние между внутренней и наружной стенкой шлеммова канала по всей его окружности, что позволяет предотврагить функциональную блокаду оттока внутриглазной жидкости путем предотвращения коллапса. Относительно малые размеры дренажей из гидратированного гидрогеля позволяют снизить вероятность блокирования ими устьев коллекторных канальцев, малотравматично имплантировать их в просвет шлеммова канала, что является профилактикой различных осложнений. Свойство дренажа увеличиваться в объеме при набухании позволяет достичь оптимальных размеров расширения шлеммова канала, поддерживать пространство шлеммова канала и увеличить площадь дренажной сети, что способствует увеличению оттока внутриглазной жидкости. Дополнительное введение в структуру дренажа из гидратированного гидрогеля растворов аминокапроновой кислоты, этамзилата и дипроспана позволяют остановить кровотечение в просвете шлеммова канала и предотвратить развитие воспалительной реакции структур глаза.

Указанный технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в способе лечения открытоугольной глаукомы, заключающемся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении участка глубоких слоев склеры, иссечении наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, в просвет шлеммова канала полностью вводят не менее трех дренажей и размещают их по всей окружности шлеммова канала, а в качестве полимерного материала дренажа используют гидратированный гидрогель, содержащий 0,5-5,0% раствора аминокапроновой кислоты, 1,0-12,5% раствора этамзилата и раствор дипроспана.

Изобретение поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения операции.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией проводят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в 6 мм от лимба. Выкраивают конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскут 1 с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры с заходом в прозрачные слои роговицы. Под лоскутом 1 намечают и удаляют участок 2 глубоких слоев склеры основанием к лимбу. Иссекают наружную стенку шлеммова канала 3 на протяжении ширины ложа внутреннего склерального лоскута, обнажая прилегающий к трабекуле участок десцеметовой оболочки 4. При этом передняя камера остается невскрытой. В просвет шлеммова канала 3 полностью вводят не менее трех дренажей 5 и размещают их по всей окружности шлеммова канала 3. В качестве полимерного материала дренажа 5 используют гидратированный гидрогель, содержащий 0,5-5,0% раствор аминокапроновой кислоты, 1,0-12,5% раствор этамзилата и раствор дипроспана. Поверхностный склеральный лоскут 1 фиксируют швами к боковым стенкам его ложа. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.

Клинический Пример.

Больной Д. 75 лет, диагноз: Открытоугольная глаукома III С, осложненная катаракта левого глаза.

При поступлении: острота зрения с коррекцией 0,3; поле зрения сужено до 10 градусов от точки фиксации с носовой стороны; тонография: Ро=37,2: С=0,04; F=1,34; Ро/С=930.

Была выполнена операция непроникающей глубокой склерэктомии, для чего были сформированы конъюнктивальный и поверхностный склеральный лоскуты, произведено удаление участка глубоких слоев склеры и иссечение наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа внутреннего склерального лоскута. В просвет шлеммова канала были имплантированы шесть дренажей из полимерного материала. В качестве полимерного материала дренажа использован гидратированный гидрогель, для получения которого дренажи предварительно помещали в 5,0% раствор аминокапроновой кислоты, 12,5% раствор этамзилата и раствор дипроспана. Через 3 месяца после операции: острота и поле зрения не изменились. Тонография: Ро=10,6; С=0,34; F=1,53; Ро/С=31.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы, заключающийся в формировании конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов, удалении участка глубоких слоев склеры, иссечении наружной стенки шлеммова канала на протяжении ширины ложа внутреннего склерального лоскута, введении дренажа из полимерного материала в просвет шлеммова канала с последующим фиксированием склерального и конъюнктивального лоскутов швами, отличающийся тем, что в просвет шлеммова канала полностью вводят не менее трех дренажей и размещают их по всей окружности шлеммова канала, а в качестве полимерного материала дренажа используют гидратированный гидрогель, содержащий 0,5-5,0%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 1,0-12,5%-ный раствор этамзилата и раствор дипроспана.