Способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтии, и может быть применимо для сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти. Раскрывают небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией ширины верхней зубоальвеолярной дуги. Накладывают устройство, включающее шапочку, наложенную на теменно-затылочную область, резиновые тяги, лицевую дугу, состоящую из внутриротовой дуги и двух боковых внеротовых участков. Закрепляют концы внутриротовой тяги на шестых зубах верхней челюсти. Действуют с помощью этого устройства силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, прикладывают усилие к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва. Прикладывают усилие величиной от 300 до 400 г на каждую сторону верхней челюсти, по 12-14 часов в сутки до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали. Способ позволяет сократить сроки лечения, улучшить косметический эффект. 2 табл., 8 ил.

 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для лечения зубочелюстных аномалий, а именно дистального прикуса.

Известен способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти с помощью регулятора функций Френкеля I типа. Способ относится к функционально действующим. Способ используют в период активного роста челюстей пациента. Сущность способа заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Рост верхней челюсти сдерживают путем формирования на клыки и премоляры давления, направленного в противоположную сторону сагиттального вектора роста челюсти. (“Руководство по ортодонтии” / Под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1982, с.290, 294-295).

Наиболее близким к предлагаемому является способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти с помощью лицевой дуги, в соответствии с которым прикладывают одинаковое усилие к молярам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, и в результате механического воздействия, изменяют антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз (“Руководство по ортодонтии” / Под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной, М.: Медицина, 1982, с.210, 212).

Недостатком известных способов является длительный срок лечения: от 18 до 36 месяцев, а также недостаточное расширение верхнего зубного ряда. Последнее объясняется тем, что оказываемое механическое воздействие на кости черепа в области верхней челюсти в основном направлено на сдерживание сагиттального вектора роста верхней челюсти. Недостаточное расширение зубного ряда сдерживает выдвижение вперед нижней челюсти, что удлиняет сроки лечения и снижает косметический эффект от лечения.

Таким образом, выявленные в результате патентного поиска аналог и прототип, наиболее близкий к заявленному способу сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти, при осуществлении не обеспечивают достижение технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения дистального прикуса и улучшения косметического эффекта от результатов лечения.

Предлагаемое изобретение “Способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти” решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения дистального прикуса и улучшения косметического эффекта от результатов лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти, в соответствии с которым изменяют антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз, действуя силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, при этом усилие прикладывают к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, предварительно определяют, что изменения в эстетике лица вызваны изменениями в скелете черепа, для чего изучают телерентгенограмму пациента и определяют наличие скелетной аномалии, а именно наличие дистального прикуса, после чего мобилизуют верхнюю челюсть, для чего раскрывают небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией ширины верхней зубоальвеолярной дуги пациента, затем усилием, величиной от 300 до 400 г на каждую сторону верхней челюсти, изменяют антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз, действуя силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, при этом усилие прикладывают к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, по 12-14 часов в сутки до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали.

Технический результат достигается следующим образом. В предлагаемом способе предварительно определяют, что изменения в эстетике лица вызваны изменениями в скелете черепа, для чего изучают телерентгенограмму пациента и определяют наличие скелетной аномалии, а именно наличие дистального прикуса. Это позволяет принять правильное решение в лечение больного, а следовательно, сократить сроки лечения.

Увеличение верхней челюсти и ее переднее положение принято характеризовать термином “верхнечелюстная прогнатия”. При переднем положении верхней челюсти в черепе, нарушение прикуса и эстетики лица бывают резко выражененными. Форма лица в профиль при удлинении верхней челюсти в переднем ее расположении выпуклая или чрезмерно выпуклая. Она нарушена тем сильнее, чем больше величина углов ANB, ММ, В и меньше величина инклинационного угла и угла Н-Рn. В тоже время нарушения со стороны нижней челюсти: тело ее укорочено, челюсть развита нормально, но ее тело расположено дистальнее вследствие уменьшения величины нижнечелюстных углов или изогнутости шеек суставных отростков кзади, ветви нижней челюсти укорочены (“Руководство по ортодонтии” / Под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1982, рис.22 а, б, стр. 103). Таким образом, для зубоальвеолярной формы дистального прикуса характерно несоответствие в степени выпуклости профиля лица и в величине угла ANB. Разновидности зубоальвеолярной и гнатической форм дистального прикуса нередко сочетаются между собой и с аномалиями прикуса в трансверсальном и вертикальном направлениях. (“Руководство по ортодонтии” / Под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1982, с.90, 102, 104). Определение этих нарушений позволяет наметить лечебные мероприятия: ортодонтические, хирургические или сочетанные.

Угол ANB строится следующим образом: точка А - субспинальная точка Downs, наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса верхней челюсти; точка N - назион, на пересечении медианной плоскости с носолобным швом; В - супраментальная точка Downs, наиболее постериально расположенная на переднем контуре апикального базиса нижней челюсти. По величине угла ANB определяют, чем вызваны изменения в эстетике лица: неправильным расположением зубов, или изменениями в скелете черепа. Величина угла ANB больше 4° указывает на то, что дефект вызван изменениями в скелете черепа.

Верхняя челюсть состоит из тела челюсти и четырех отростков: лобного, небного, скулового и альвеолярного. Тело челюсти содержит полость - верхнечелюстную (гайморовую) пазуху. При помощи отростков - небного, лобного и скулового верхняя челюсть соединяется с костями черепа, со скуловой костью. Костные швы между костями лицевого скелета более податливы, чем сами кости (Н.Н.Бажанов “Стоматология”. - М.: Медицина, 1990, с.7-8). Создавая оптимальное натяжение или сдавление в швах, можно стимулировать или замедлять функциональную деятельность остеобластов. Швы являются своеобразными амортизаторами, воспринимающими и перераспределяющими давление, особенно в области контрфорсов лицевого скелета. Они постоянно перестраиваются при изменении функциональной нагрузки. Эта особенность и используется при мобилизации верхней челюсти. Раскрывая небный шов мы, тем самым, изменяем функциональную нагрузку на лицевые швы черепа, снижая ее. В результате чего ослабляется сопротивление лицевых швов костей черепа и снижается сила сцепления верхней челюсти с костями лицевого скелета, в частности снижается сила сцепления скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. В результате становится возможным перемещение нижней челюсти вперед и стимулирование ее роста. Раскрытие небного шва до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией верхней зубоальвеолярной дуги пациента обеспечивает приведение к норме анатомической формы зубоальвеолярной дуги пациента, что в последствии улучшает эстетический вид лица. Кроме того, расширение зубоальвеолярной дуги также способствует перемещению нижней челюсти вперед и стимулированию ее роста, а расширение до анатомической формы стимулирует перемещение и рост нижней челюсти в соответствии с анатомическими нормами для данного пациента. В результате сокращаются сроки лечения и улучшается эстетический вид лица больного после лечения, по сравнению с прототипом.

Ограничение в величине раскрытия небного шва и в гиперкоррекции верхней зубоальвеолярной дуги (для чего раскрывают небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией верхней зубоальвеолярной дуги пациента) учитывает допустимые ограничения на изменения функциональной нагрузки швов лицевых костей черепа и позволяет не превысить их. Небольшая гиперкоррекция верхней зубоальвеолярной дуги является следствием раскрытия небного шва и ее величина обусловлена величиной раскрытия небного шва до нормальной формы неба. Наличие небольшой гиперкоррекции верхней зубоальвеолярной дуги, т.е. расширение верхней зубной дуги, обеспечивает дополнительную возможность перемещения нижней челюсти вперед и стимулирование ее роста, что дополняет эффект от ослабления костных швов между костями лицевого скелета черепа и ускоряет лечение.

Опытным путем авторами установлено, что мобилизация верхней челюсти путем ослабления костных швов между костями лицевого скелета в результате раскрыва небного шва позволяет, не вызывая болевых ощущений в зубах, увеличить усилие, прилагаемое к шестым зубам верхней челюсти до величины от 300 до 400 г на каждую сторону верхней челюсти, в то время как в прототипе это усилие составляет от 250 до 300 г на каждую сторону. Это позволяет еще более снизить силу сцепления скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью, что способствует более быстрому выдвижению нижней челюсти вперед и стимулирует ее рост. Величина прикладываемого усилия зависит от возраста пациента, что определяет податливость костных швов между костями лицевого скелета.

Сила сцепления скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью снижается так же благодаря тому, что прикладывают усилие к шестым зубам верхней челюсти, которые анатомически близко расположены от скуловых отростков верхней челюсти. Это также способствует ускорению выдвижения нижней челюсти вперед и стимулирует ее рост.

Благодаря тому, что прикладывают одинаковое усилие к шестым зубам верхней челюсти, а также благодаря тому, что шестые зубы симметрично расположены относительно небного шва, обеспечивается возможность равномерного распределения усилия на обе стороны костей верхней челюсти, что в дальнейшем обеспечивает улучшение эстетического вида лица, обеспечивает равные условия для выдвижения и развития нижней челюсти с обеих сторон, а, следовательно, сокращает сроки лечения.

Благодаря тому, что изменяют антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз, действуя силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, сдерживают антериальный вектор роста верхней челюсти. При этом рост нижней челюсти продолжается нормально вперед и вниз. В результате обеспечиваются условия для ликвидации недоразвития нижней челюсти и нижняя челюсть в анатомическом развитии может догнать верхнюю. Вследствие этого, компенсируется скелетная аномалия, а именно наличие дистального прикуса, возникшая из-за недоразвития нижней челюсти или гиперразвития верхней челюсти.

Сдерживание сагиттального вектора роста верхней челюсти в антериальном направлении выполняют до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали, что выбрано в качестве контролируемого параметра.

Продолжительность воздействия силы, направленной вверх и кзади по направлению к темени, по 12-14 часов в сутки получена опытным путем и является оптимальным условием для сокращения сроков лечения и получения хороших эстетических результатов.

Таким образом, из выше изложенного следует, что заявленный способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в сокращении сроков лечения дистального прикуса.

На фиг.1, 2 и 3, 4 изображены соответственно фотографии моделей челюстей до и на этапе лечения и рентгеновские снимки костей черепа до лечения и на этапе лечения после небной экспансии, первого пациента; на фиг.5, 6 и 7, 8 - соответствующие фотографии моделей и рентгеновские снимки костей черепа второго пациента.

Способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти осуществляют следующим образом. Предварительно определяют, что изменения в эстетике лица вызваны изменениями в скелете черепа, для чего изучают телерентгенограму пациента и определяют наличие скелетной аномалии, а именно наличие дистального прикуса. После чего мобилизуют верхнюю челюсть, для чего раскрывают небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией ширины верхней зубоальвеолярной дуги пациента. Затем усилием, величиной от 300 до 400 г на каждую сторону верхней челюсти, изменяют антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз, действуя силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, при этом усилие прикладывают к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, по 12-14 часов в сутки до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали.

Во всех примерах выполнения способа для реализации способа в ротовой полости пациента на симметричных клыках и симметричных шестых зубах верхней челюсти закрепляли несъемно расширительный винт, аналогично в комбинированном ортодонтическом аппарате для лечения мезиального прикуса (“Руководство по ортодонтии” под редакцией Ф.Я.Хорошилкиной, М.: Медицина, 1982, с.340).

Кроме того, использовали лицевую дугу, состоящую из наружной и внутриротовой дуг, спаянных в средней части. Концы внутриротовой дуги закрепляли на симметричных шестых зубах верхней челюсти. Наружная дуга содержит два боковых участка - внеротовые, которые выгнуты в сторону внеротовой тяги, контурированы по форме лица, пассивно охватывают щеки и заканчиваются крючками для наложения внеротовой тяги. Кроме того устройство содержит опору для внеротовой тяги, например в виде стандартной головной шапочки с модулем, размещенную в теменно-затылочной области. Модуль шапочки содержит резиновые тяги с отверстиями для подсоединения крючков лицевой дуги с указанными около них значениями получаемого усилия при подсоединению к данному отверстию. (“Руководство по ортодонтии” под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной, М.: Медицина, 1982, с.210, 212). Внеротовые участки дуги соединяли с отверстиями в резиновых тягах шапочки, соответствующих усилию от 300 до 400 г, не вызывая болевых ощущений в зубах. Внутриротовая часть дуги не прилегает к вестибулярным поверхностям охватываемых ею зубов. Внеротовые участки лицевой дуги фиксировали на темени черепа пациента таким образом, что под действием силы, которую формируют тяги, антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти изменяется на вертикально вниз.

Пример 1. Больная Т., год ржд. 1992, диагноз: дистальная глубокая окклюзия, сужение зубных рядов.

Больной было проведено лечение в соответствии с заявленным способом.

Предварительно определяли, что изменения в эстетике лица вызваны изменениями в скелете черепа. Для этого изучали телерентгенограму пациента и определяли наличие скелетной аномалии, а именно наличие дистального прикуса (результаты занесены в Таблицу 1). После чего мобилизовали верхнюю челюсть, для чего раскрывали небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией ширины верхней зубоальвеолярной дуги пациента. Затем усилием величиной 400 г на каждую сторону верхней челюсти, изменяли антериальное направление сагиттального вектора роста верхней челюсти на вертикально вниз, действуя силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, при этом усилие прикладывали к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, по 12-14 часов в сутки до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали.

Результаты лечения сведены в Таблицу 1 и подтверждены снимками слепков с челюстей и рентгеновским снимком костей черепа до лечения и после лечения (фиг.1, 2, 3, 4).

Таблица 1
Результаты лечения пациентки Т.
Объекты исследования	До лечения, мм	После лечения, мм
саггитальная щель	6	0
вертикальное перекрытие	5,5	3
диспропорция в области моляров справа/слева	4/4	0,5/0,5
диспропорция в области клыков справа/слева	4,5/5,5	2/2
Телерентгенограмма:
SNA	85	85
SNB	79	80
ANB	6	5
NSL/ML	28	28
HS/NL	116	109
NSL/NL	17	15
NL/ML	17	17
HS/NL	116	109
ILi/ML	99	98
ILs/Ili	132	140,5

Данные таблицы, сравнение моделей челюстей и снимков костей черепа показывают на положительные изменения во взаимном расположении челюстей и зубов больного. Визуально у больного заметно улучшилась форма лица в профиль.

Продолжительность лечения составила 5 месяцев, при этом количество посещений 8.

Пример 2. Больной Ш., год ржд. 1994, дистальная глубокая окклюзия, сужение зубных рядов.

Больному было проведено лечение в соответствии с заявленным способом. К шестым зубам верхней челюсти прикалывали усилие, величиной 400 г на каждую сторону верхней челюсти.

Результаты лечения сведены в Таблицу 2 и подтверждены снимками слепков с челюстей и рентгеновским снимком костей черепа до лечения и на этапе лечения после раскрытия небного шва (фиг.5, 6, 7, 8).

Таблица 2
Результаты лечения пациента Ш.
Объекты исследования	До лечения, мм	После лечения, мм
саггитальная щель	7	0,5
вертикальное перекрытие	4,5	3,5
диспропорция в области моляров справа/слева	3,5/3,5	0/0,5
диспропорция в области клыков справа/слева	3,5/3,5	0
сужение зубных рядов в области премоляров/моляров	-6/-9	0/-1,5
Телерентгенограмма:
SNA	80	78
SNB	74,5	74,5
ANB	5,5	3,5
NSL/ML	27	26
HS/NL	125	109
NSL/NL	11	11
NL/ML	17	17
ILi/ML	102	100
ILs/ILi	118	136

Данные таблицы, сравнение моделей челюстей и снимков костей черепа показывают на положительные изменения во взаимном расположении челюстей и зубов больного. Визуально у больного заметно улучшилась форма лица в профиль.

Продолжительность лечения составила 6 месяцев, при этом количество посещений 8.

Способ сдерживания сагиттального вектора роста верхней челюсти, включающий изучение телерентгенограммы пациента, выявление дистального прикуса, наложение устройства, включающего шапочку, наложенную на теменно-затылочную область, резиновые тяги, лицевую дугу, состоящую из внутриротовой дуги и двух боковых внеротовых участков, концы внутриротовой тяги закрепляют на шестых зубах верхней челюсти, действуют с помощью этого устройства силой, направленной вверх и кзади по направлению к темени, усилие прикладывают к шестым зубам верхней челюсти, симметрично расположенным относительно небного шва, отличающийся тем, что вначале мобилизуют верхнюю челюсть, для чего раскрывают небный шов до нормальной формы неба с небольшой гиперкоррекцией ширины верхней зубоальвеолярной дуги, затем прикладывают усилие величиной 300 - 400 г на каждую сторону верхней челюсти, по 12-14 ч в сутки до нормализации прикуса по сагиттали и вертикали.