Способ восстановления роста ногтя

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии и косметологии, и может быть использовано для лечения заболеваний ногтей. Для этого на первом этапе удаляют отторгнутые или гипертрофированные слои роговых клеток ногтя путем послойной шлифовки алмазной головкой бора до обнаружения патологических дефектов в слоях ногтя или под ногтевой пластиной и их устранения или выпрямления. Затем делают перерыв 3-7 суток. На втором этапе удаляют вновь отторгающиеся слои и делают последующий перерыв 3-7 суток. Этапы шлифовки отторгнутых слоев проводят до восстановления роста пластины к свободному ее краю, при этом разглаживают и полируют с помощью пилочек поверхность ногтя. Используют также примочки с димексидом в процессе лечения. Способ приводит к быстрому и полноценному восстановлению ногтя за счет сохранения связи ногтевой пластины, ложа, матрицы и подногтевой пластины при проведении этапов восстановления роста ногтя. 1 табл.

 

Изобретение относится к здравоохранению, а именно дерматологии и косметологии, и может быть использовано для лечения заболеваний ногтей рук и ног.

Заболевания ногтей являются распространенной патологией и отражаются на функциях кистей и стоп, принося большие страдания человеку.

Причинами заболеваний ногтей являются внешние и внутренние факторы нарушения их роста. К внешним факторам относятся физические (травма, обморожения, ожоги, грубый уход, отсутствие ухода и др.), химические (работа с различными химическими агентами, покрытие ногтей лаками, полимерами и др.). К внутренним факторам относятся наследственные или приобретенные нарушения кровообращения. Нарушения роста ногтей чаще являются следствием смешанных факторов. К ним относятся неудачное лечение ногтей, например, удаление ногтя. Влияние смешанных факторов обуславливает отсутствие патогномоничности клинических признаков заболеваний ногтей (Зенин А.С., Торсуев Н.А. - “Учебник кожных и венерических болезней”, М., 1960, С. 150-151; Ариевич А.М., Шецерули Л.Т. - “Грибковые заболевания ногтей”, Тбилиси, 1972, С.38-42; Курчева О.П., Молочков В.А. - “Ламизил - эффективное средство лечения онихомикозов”, Российский журнал кожных и венерических болезней, 1998, №1, С.39-41; Сергеев А.Ю. - “Индекс клинической оценки онихомикоза и расчета продолжительности терапии системными антимикотиками", Вестник дерматологии и венерологии, 2001, №2 и др.). Патогенез нарушения роста ногтя состоит из:

1) процесса нарушения кровоснабжения;

2) нарушений водно-электролитного, белкового и липидного обменов;

3) нарушения пластинчатой структуры ногтевой пластины;

4) попадания грибов и микробных клеток в межклеточные слои ногтя;

5) распространения грибковой флоры и поражение нижней стороны ногтевой пластины и дальнейшее разрушение ногтевого ложа;

6) изменения химических и физических свойств нижней части ногтевой пластины и ее отделения от ногтевого ложа;

7) потери связи с подногтевой пластиной и нарушения процесса сроста к свободному краю ногтя;

8) нарушения роста ногтевой пластины (рост по продолжению и гипертрофия роста);

9) деформации, вдавливания и отека ногтевого ложа;

10) гиперкератоза ногтевого ложа, поражения матрикса ногтя и надкостницы.

Патоморфологическая мозаика ониходистрофий разнообразна. Изменения цвета, прозрачности, плотности, структуры, гладкости могут захватывать различные участки ногтя по глубине или площади. В норме гладкая, ровная, розовая и блестящая ногтевая пластина может изменить цвет на белесоватый, желтоватый, зеленоватый, буроватый. Она может стать пятнистой, бугристой, изъеденной. Может иметь ладьевидное вдавление в центре и т.д. Потеря связи ногтевой пластины и ложа характеризуется образованием полостей, под которыми расположены участки гиперкератоза ногтевого ложа различной толщины.

Для восстановления роста ногтя удаляют пораженную ногтевую пластину. После удаления ногтевой пластины часто возникает рецидив нарушения роста ногтя, например, онихолизис (отторжение ногтевой пластины от ложа). Появления рецидива онихолизиса наблюдают при травмах ногтя, псориазе и вросших ногтях. Для устранения микробного и грибкового факторов нарушения роста ногтя используют различные препараты местного и системного значения. Однако их эффективность бывает недостаточной из-за большой деформации ногтей, выраженности гиперкератоза ногтевого ложа, онихолизиса, развития резистентности грибов к лекарственным препаратам и т.д. Применение антимикотиков у различных групп населения ограничено в результате токсического действия на паренхиматозные органы и их недостаточной эффективности (Дубровин И.О., Уразовская Е.В. - “Причина различной эффективности противогрибковых препаратов ламизила, орунгала, батрофена, лоцерила, микозолона, клотримазола и флукорта”, 111 научная сессия Ростовского государственного медицинского университета, 2000, С.327-329; Уразовская Е.В., Дубровин И.О., Басария В.Р. - “Роль грибов рода Candida в развитии и течении патологического процесса при вросших ногтях”, 111 научная сессия Ростовского медицинского университета, 2000, С.358; Степанова Ж.В. - “Анализ микрофлоры при онихомикозах и микозах гладкой кожи”, Дерма, 2001, №2, С.20-21; Степанова Ж.В., Скрипкин Ю.К. - “Опыт применения интраконазола (орунгала) в лечении грибковых заболеваний ногтей и кожи”, Вестник дерматологии и венерологии, 2001, №2, С.66-68; Вознесенский А.Г. - “Клиническая фармакология противогрибковых препаратов”, Гедеон Рихтер в СНГ. Научно-информационный медицинский журнал, 2001, №2(6), С.50-54; Gribber B.J. - “Тербинафин в лечении онихомикозов. Обзор его эффективности для населения с высокой степенью риска и пациентов без грибковой инфекции”, Br. J. Dermatol., 2004, 150(3), С.414-420 и др.).

Таким образом, наличие частых рецидивов нарушения роста ногтя, заставляют отказываться от удаления ногтей хирургическим путем или использования системной противогрибковой терапии. Мазевое удаление ногтевой пластины опасно из-за возможности расплавления ткани, окружающей ноготь. Поэтому разработка способов восстановления роста ногтя с учетом разнообразных патоморфологических изменений, устраняющих причины рецидива нарушения связи ногтевой пластины, ногтевого ложа и подногтевой пластины, является актуальной. На ранних стадиях поражения, когда еще нет изменения цвета ногтя (нет нарушения связи ногтевой пластины и гипонихион), для восстановления роста используют лаки. Они содержат агенты, разнонаправленные по механизму действия, способные воздействовать как на обмен веществ, так и на флору, заселяющую межклеточные слои ногтя.

Действие лака неэффективно, если связь ногтя и подногтевой пластины утрачена, и при наличии онихолизиса.

В научно-медицинской литературе описан способ удаления пораженных ногтевых пластин с помощью бормашины. Остатки роговых масс ногтя разрыхляют, отслаивают и снимают мазевым способом с различной периодичностью в течение 22 дней. Далее лечение продолжают с помощью местных и системных противогрибковых средств (М.М. Виленский “Удаление ногтевых пластинок при онихомикозах бормашиной”, Вестник дерматологии и венерологии, 1971, №7, С.89-90). Недостатками данного способа являются:

- длительное отторжение ногтевых масс;

- губительное воздействие высоких концентраций йода на ногтевое ложе, приводящее к нарушению его структуры и в последствии к развитию нарушений роста ногтя;

- трудоемкость и длительность;

- неэффективность при патологии ногтя, обусловленной идиопатическими заболеваниями и нарушениями кровообращения;

- длительное использование кератолитических мазей;

- опасность растворения ногтевого ложа кератолитическими мазями;

- оголение ногтевого ложа и его незащищенность;

- потеря связи между ногтевой пластиной и гипонихион.

В патентной литературе описан “Способ лечения болезней ногтя” (Патент США №4180058, А 61 В 17/00, 25.12.79), отличающийся тем, что часть рогового слоя ногтя разрушают, формируют в нем отверстие. В отверстие помещают каустическое вещество, лизирующее роговой слой и расширяющее отверстие. В место патологических изменений вводят лечебный препарат. Недостатками данного способа являются невозможность регулирования процесса растворения рогового слоя ногтя и опасность растворения каустическим веществом ногтевого ложа.

В патентной литературе описан “Способ лечения грибковых заболеваний ногтей путем нанесения противогрибковых средств” (SU 1011115, А 61 В 17/00, 15.04.83., Бюл. изобретений и открытий, 1983, №14), отличающийся тем, что перед нанесением противогрибковых средств, ногтевую пластину размягчают фунгицидно-кератолитическим пластырем. Затем удаляют ногтевые наслоения ложа и ногтевую пластину вместе с корневой частью. Недостатками данного способа являются:

- длительный срок ношения кератолитических мазей и пластыря,

- опасность растворения ногтевого ложа кератолитическими мазями,

- оголение ногтевого ложа и его незащищенность,

- потеря связи ногтевой пластины и гипонихион.

В патентной литературе описан “Способ лечения вросшего ногтя” (Описание изобретения к авторскому свидетельству №938865, А 61 В 17/00, 30.06.82), отличающийся тем, что после иссечения наружного края ногтевой пластины и измененной ткани у прилегающего к ней края ногтевой пластины высверливают отверстия. Затем накладывают швы, и свободные концы лигатур проводят через каждые два отверстия. При этом ногтевая пластина прикрывает раневую поверхность. Недостатками этого способа являются все вышеописанные недостатки хирургического способа удаления мешающих росту структур ногтя и сложность выполнения.

Указанный способ взят в качестве прототипа.

Все описанные выше в научно-медицинской и патентной литературе методы устраняют мешающие восстановлению роста ногтя гипертрофированные или отторгнутые роговые слои клеток. При этом оголение ногтевой пластины уже является травмой для ногтя и может привести к безвозвратной потере связи ногтевой пластины, ложа, матрицы и подногтевой пластины. Однако эффективного способа восстановления роста ногтя, предотвращающего онихолизис на стадии расслойки ногтевой пластины, максимально сохраняющего целостность еще не расслоившихся частей ногтя и связь между ногтевыми структурами (матриксом, ложем, ногтевой и подногтевой пластинами), не нарушающего кровоснабжение ногтя, не выявлено.

Целью настоящего изобретения является сокращение времени восстановления роста ногтя, устранение отторжения роговых слоев ногтя, улучшение кровоснабжения ногтя, устранение препятствий из образующихся патологических участков ложа и роговых наслоений, сохранение и восстановление целостности ногтя, улучшение проводимости лекарственных препаратов в ноготь, повышение безопасности удаления роговых и отторгнутых слоев ногтя, восстановление связи между растущим ногтем, ложем и подногтевой пластиной.

Указанная цель достигается тем, что деформированная ногтевая пластина удаляется слой за слоем путем поэтапного шлифования с помощью алмазной головки бора, механического выпрямления и разглаживания ватно-марлевым тампоном, массажа мягкими (пластиковыми) шлифовальными или полировальными инструментами, с последующим назначением противогрибковых, противомикробных и противоотечных препаратов.

Подробное описание способа и примеры его осуществления.

На первом этапе удаляют отторгнутые или гипертрофированные роговые наслоения путем шлифовки алмазной головкой бора до обнаружения дефекта между слоями ногтей (пятно, вздутие и т.п.) или препятствия в виде деформации ногтевого ложа. Чаще всего эти дефекты расположены в области углов ногтей. Обнаруженную деформацию устраняют механическим выпрямлением и разглаживанием ватно-марлевым тампоном или шлифовальными движениями поверхностью алмазной головки бора по пересекающимся направлениям через центр ногтя. Мягкими (пластиковыми) шлифовальными и полировальными инструментами массируют поверхность ногтя, устраняют шероховатости, условия развития микробных и грибковых микро-очагов в поверхностных слоях ногтя. Затем делают перерыв 1-3 суток для устранения отечности и восстановления естественного кровоснабжения в участках деформации ногтевого ложа.

На втором этапе продолжают удаление отторгнутых или гипертрофированных роговых наслоений путем шлифовки алмазной головкой бора и устранение роговых масс из вдавлений ногтевого ложа и одновременное обнаружение разнообразных патоморфологических изменений (трещины, полости, микроабсцессы), указывающих на характер присоединившейся грибковой и микробной флоры в расслоившемся участке ногтя. Затем делают перерыв 1-7 суток.

Вышеуказанные этапы с периодическими перерывами продолжают по мере роста ногтя, в процессе которого еще нет связи ногтевой и подногтевой пластин, в результате чего возникает отторжение, которое устраняют с помощью послойной шлифовки ногтя. Шлифовку поверхности ногтя прекращают с появлением сроста ногтевой пластины над свободным краем ногтя. Для предупреждения отторжения роговых слоев ногтевой пластины назначают противогрибковые и противомикробные средства и примочки из димексида в разведении от 1:5 до 1:10 на 20-60 минут с интервалами от 1 до 24 часов.

Пример 1.

Пациентка Мария, 14 лет. Жалобы на изменения ногтевой пластины 2 пальца правой кисти, выражающиеся в помутнении, отторжении части ногтя от ложа, нарушении роста в дистальном направлении, болезненности. Хирургическое удаление ногтя, лечение различными медикаментами не дали положительного результата. На первом этапе пациентке удалены отторгнутые и утолщенные части ногтевой пластины. Под удаленной толщей ногтя обнаружены: деформация ложа в виде пролежня от утолщенного ногтя - углубления и отека, расположенных рядом; гиперкератоз в части ложа. Обнаруженная деформация устранена механическим выпрямлением и разглаживанием ватно-марлевым тампоном и шлифовальными движениями поверхностью алмазной головки бора по пересекающимся направлениям через центр ногтя. Мягкими (пластиковыми) шлифовальными и полировальными инструментами, массируя поверхность ногтя, устранены шероховатости, условия развития микробных и грибковых микроочагов в поверхностных слоях ногтя. Назначены ванночки и примочки для устранения отека и восстановления кровообращения, в которые добавляли антисептики и противогрибковые препараты. Через одну неделю сделана повторная шлифовка ногтя, целью которой было выравнивание в одну плоскость отросшей у корня его части. Ногтевая пластина отполирована. Рост здоровой ногтевой пластины восстановился через один месяц. Вся ногтевая пластина отросла и вытеснила патологические остатки предыдущей пластины через два месяца. Для профилактики рецидива грибковой инфекции были применены противогрибковые препараты.

Таким образом, применение шлифовки ногтя в данном случае позволило сократить сроки выздоровления путем восстановления ростковых потенций ногтя.

Пример 2.

Пациентка Маргарита, 31 год. Жалобы на симметричное изменение ногтей 1, 3 пальцев стоп и 1,2,3 пальцев рук, их помутнение, отторжение части или всего ногтя от ложа, появившиеся после лечения антибиотиками острой бактериальной инфекции. Этой пациентке удаление ногтей хирургическим способом и лечение системными противогрибковыми средствами противопоказаны. Удаление мазевым способом невозможно в силу особенностей отторжения ногтей от ложа. На первом этапе удалены отторгнутые ногти путем шлифовки алмазной головкой бора. Затем сделан перерыв двое суток для устранения отечности и восстановления естественного кровоснабжения в участках деформации ногтевого ложа.

На втором этапе удалены вновь отторгающиеся роговые наслоения путем шлифовки алмазной головкой бора и устранены роговые массы из вдавлений ногтевого ложа. Затем сделан перерыв в течение двух суток.

Шлифование ногтей алмазной головкой бора и устранение шероховатостей при помощи мягких полировальных инструментов производилось с периодическими перерывами трое суток до сроста ногтей к свободному краю.

Восстановление роста ногтей (прирастание к ложу) 3 пальцев стоп и 1, 2, 3 пальцев рук произошло уже на второй неделе лечения после первого этапа шлифовки. Срост ногтей к свободному краю произошел через два месяца после начала лечения, что соответствует норме естественной смены этих ногтевых пластин. Восстановление роста ногтей 1 пальцев стоп произошло после трех недель лечения, в ходе которого шлифовку у корня ногтя проводили 2 раза в неделю, по мере полного отрастания ногтевых пластин. Срост ногтей к свободному краю произошел через шесть месяцев после начала лечения, что соответствует норме естественной смены ногтевой пластины 1 пальцев стоп. Для профилактики рецидива болезни ногтей были применены противогрибковые и противоотечные средства.

Пример 3.

Пациентка Светлана, 27 лет. Жалобы на изменение 1, 4 ногтей правой кисти, 2 ногтя левой кисти. Отторжение ногтей в дистальной части ногтевого ложа появилось после родов и кормления грудью ребенка. Хирургическое удаление ногтя, лечение различными медикаментами не дали положительного результата.

На первом этапе удалены отторгнутые ногти путем шлифовки алмазной головкой бора. Затем сделан перерыв двое суток для устранения отечности и восстановления естественного кровоснабжения в участках деформации ногтевого ложа.

На втором этапе удалены вновь отторгающиеся роговые наслоения путем шлифовки алмазной головкой бора и устранены роговые массы из вдавлений ногтевого ложа. Затем сделан перерыв в течение двух суток.

Шлифование ногтей алмазной головкой бора и устранение шероховатостей при помощи мягких полировальных инструментов производилось с периодическими перерывами трое суток до сроста ногтей к свободному краю.

Восстановление роста (прирастание к ложу) 1,4 ногтей правой кисти и 2 ногтя левой кисти произошло уже на второй неделе лечения после первого этапа шлифовки. Срост ногтей к свободному краю произошел через два месяца после начала лечения, что соответствует норме естественной смены этих ногтевых пластин. Для профилактики рецидива болезни ногтей были применены противогрибковые и противоотечные средства.

Таким образом, приведенные примеры свидетельствуют о том, что шлифовка ногтя с помощью бора и других полировальных инструментов может быть преимущественно использована для удаления измененных ногтей, предотвращая отторжение ногтей, восстановления их роста и является хорошим средством профилактики рецидивов нарушения роста ногтей. Достигаемая с помощью предлагаемого метода регуляция и коррекция роста ногтей является принципиально новым приемом местного лечения первичных и вторичных онизомикозов и ониходистрофий.

Предлагаемый способ апробирован на 80 пациентах, результаты изложены в таблице.

Таблица
№ п/п	Патологическое состояние ногтя	Количество пациентов	Устранение дефекта ногтя
абс.	%	абс.	%
1	Изменение цвета, прозрачности и плотности	80	100	80	100
2	Изменение структуры и гладкости поверхности	80	100	80	100
3	Потеря связи ногтевой пластины и ложа, образование полостей между роговыми слоями	64	80	64	100
4	Гиперкератоз ногтевого ложа	64	80	64	100
5	Деформация ногтевого ложа	35	44	35	100
6	Отек, вдавление ногтевого ложа	35	44	35	100
7	Рубцовые изменения тканей ногтя	10	8	0	0
8	Участки гипертрофического роста	64	80	64	100
9	Рост ногтевой пластины по продолжению в обход патологического дефекта	55	69	55	100
10	Образование вдавливаний ногтевых пластин в углах ногтя	27	34	27	100
11	Нарушение роста ногтя	80	100	70	87,5

Из данных, представленных в таблице, следует, что у всех 80 пациентов с нарушениями роста ногтей выявлены различные патологические состояния ногтей. При использовании предлагаемого способа у всех пациентов удалось устранить все патологические состояния, препятствующие росту ногтей, за исключением рубцовых изменений тканей ногтей.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет:

1) сократить время восстановления роста ногтя;

2) устранить отторжение роговых слоев ногтя;

3) улучшить кровоснабжение ногтя;

4) устранить препятствия из образующихся патологических участков ложа и роговых наслоений;

5) сохранить и восстановить целостность ногтя;

6) улучшить проводимость лекарственных препаратов в ноготь;

7) повысить безопасность удаления роговых и отторгнутых слоев ногтя;

8) восстановить связь между растущим ногтем, ложем и подногтевой пластиной;

9) безболезненно удалить части ногтевой пластины, препятствующие ее нормальному росту;

10) может быть использован при любых формах поражения ногтей;

11) возможность использования лекарственных препаратов местного действия в минимальных концентрациях.

Способ восстановления роста ногтя, предусматривающий физическую обработку, отличающийся тем, что на первом этапе удаляют отторгнутые или гипертрофированные слои роговых клеток ногтя путем послойной шлифовки алмазной головкой бора до обнаружения патологических дефектов в слоях ногтя - полостей, трещин, микроабсцессов - или подногтевой пластиной - деформации, вдавления, отека ложа - и их устранения или выпрямления с помощью ватно-марлевого тампона или алмазной головки шлифовального бора, затем делают перерыв 3-7 суток, на втором этапе удаляют вновь отторгающиеся слои ногтевой пластины путем шлифовки алмазной головкой бора и делают перерыв 3-7 суток, этапы шлифовки отторгнутых слоев ногтя проводят до восстановления роста ногтевой пластины к свободному ее краю, для улучшения кровообращения разглаживают и полируют с помощью полировальных пилочек поверхность ногтя, для предотвращения грибковых заболеваний используют в качестве антисептика димексид в разведении от 1:5 до 1:10 в виде примочек продолжительностью от 20 до 60 мин и интервалами от 1 до 24 ч.