Способ оптимальной профессиональной ориентации детей и подростков

Изобретение относится к медицине, в частности к гигиене труда, и может быть использовано для оптимальной профессиональной ориентации детей и подростков. Способ включает пальпаторное выявление болей и уплотнений в миофасциальных тригерных точках. При наличии хронической локальной или диффузной боли в 16 и более парных точках предлагают при выборе будущей профессии ориентироваться на работу, не связанную с физическими перегрузками, стрессом, перегревом, переохлаждением, гипоксией, радиацией и другими экопатогенами. Способ позволяет выявлять дефект антиоксидантной системы защиты организма, а, следовательно, и сниженную адаптацию к стрессовым факторам. 1 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к гигиене труда, и может быть использовано для оптимального, безопасного для здоровья выбора будущей профессии для детей и подростков.

Известны способы определения профессиональной пригодности к военной службе, “большому” спорту, к полетам (авиация, космос), к водителям грузоперевозок, имеются лица, не выдерживающие длительных серьезных мозговых перегрузок. Эти способы включают исследования вестибулярного аппарата, физические нагрузочные пробы, психологические тесты, исследование биохимических показателей крови (определение активности перекисного окисления, состояния системы антиоксидантной защиты: супероксиддисмутазы, каталазы, пероксидазы, глютатионредуктазы, активность гликолиза, влияние нагрузки на уровень глюкозы в крови и др.) [1-7, 9-12]. Указанные исследования проводятся для характеристики степени адаптации человека к перегрузкам, стрессам [7], которые, как известно, в организме реализуются через активацию окислительных процессов (окислительный стресс) [1, 2, 3, 8], при которых требуется высокая компенсаторная активность антиоксидантной системы защиты (АОЗ), зависящей от нормальной функции митохондрий (биоэнергетика) [13], наличия нормальной активности ферментов АОЗ: супероксиддисмутазы, каталазы, пероксидазы, наличия тканевого защитного трипептида - глютатиона и активности ферментов его метаболизма - глютатионпероксидазы, и особенно глютатионредуктазы, восстанавливающей окисленный (неактивный) глютатион до его активного (антиоксидантного) состояния [1, 4, 9]. Дефектная, истощенная (например, при воздействии радиации) функция антиоксидантной системы защиты, а также нарушение функций митохондрий обусловливают развитие перекисной деструкции, в первую очередь, липидного компонента клеточных мембран саркоплазматического ретикулума скелетных мышц и нарушение тканевого клеточного гомеостаза кальция [8, 14, 13].

Недостаток указанных способов в том, что пробы на адаптацию к физическим нагрузкам могут быть негативными не только из-за врожденных или наследственных дефектов системы биоэнергетики или антиоксидантной системы защиты, но и из-за нетренированности организма, а многочисленные биохимические показатели сложно проводить (некоторые в условиях стационара) и их изменения могут зависеть от временных, действующих на организм в данный период условий.

В отличие от этого образование в сухожилиях скелетных мышц нерастворимых солей кальция, высвобождающегося из поврежденного при окислительном стрессе саркоплазматического ретикулума с формированием уплотнений и/или появлением мышечно-фасциальных болей, является устойчивым интегральным признаком дефекта атиоксидантной системы защиты организма, что препятствует адаптации данного индивидуума к стрессовым ситуациям.

В связи с этим целью данной заявки является неинвазивный способ прогнозирования будущей безопасной для здоровья профессии для детей и подростков 11-15 лет.

Сущность способа заключается в выявлении детей и подростков с низкой степенью адаптации к стрессам и перегрузкам для правильного выбора будущей профессии без опасения развития раннего склероза, для снижения риска сосудистых, костно-мышечных заболеваний. Способ осуществляется с помощью пальпаторного выявления болей и уплотнений в стандартных зонах (миофасциальных тригерных точках, МТТ), специфических для каждой скелетной мышцы (чертеж) и при хронической локальной или диффузной болезненности в 16 и более МТТ скелетных мышц, в частности, выявляемой при двигательной активности в сочетании с повышенной утомляемостью и слабостью мышц, утренней скованностью, эмоционально поведенческими расстройствами и нарушением сна у детей и подростков - предлагают при выборе будущей профессии ориентироваться на работу, не связанную с напряжением умственным (наука) и физическим (большой спорт, военные профессии), не связанную с риском, стрессами (авиация, вождение машин), с гипоксическими условиями, перегревом, переохлаждением, радиацией и другими экопатогенами.

По данным обследования популяций детей 18-30% из них имеют генерализованный синдром мышечно-фасциальных болей с генетически обусловленным дефицитом биоэнергетического обмена, антиоксидантной системы защиты (табл.1) и нуждаются не только в соблюдении специального режима с дозированной физической нагрузкой, но и в рекомендациях по профориентации.

У детей боль в мышцах наиболее часто сочетается с повышенной утомляемостью и слабостью мышц, утренней сонливостью (10-53%), нарушением сна (21-90%), снижением настроения (19-26%), повышенной возбудимостью (16-27%), нарушением памяти и внимания (10-14%), длительными парастезиями (19-40%), гипергидрозом (14-30%), сосудистыми реакциями (12-30%). В связи с неспецифичностью клинических проявлений синдрома мышечно-фасциальных болей необходим пальпаторный поиск болей и уплотнений в МТТ мышц, наличие которых отличает данный синдром от других заболеваний, сопровождающихся хронической болью. Необходимо оценить позу ребенка, осанку, походку, степень развития мышц, выявить наличие аномалий, трофических изменений, фибриляций, фасцикуляций, объем активных движений в конечностях и позвоночнике. При пальпации определяется тонус, сила, консистенция, гомогенность мышц.

В норме мышцы безболезненны при пальпации, не содержат уплотнений в МТТ, не дают судорожных реакций. Характерным для синдрома является наличие спонтанной боли в покое и/или при движении, острой локальной болезненности при надавливании, усиливающейся при активном или пассивном растяжении мышц, локального судорожного ответа (преходящего сокращения группы мышечных волокон при сдавливании) и вегетативных расстройств. Латентная МТТ не вызывает спонтанной боли, локальная болезненность отмечается только при пальпации мышц. При воздействии провоцирующих факторов латентные боли могут перейти в активное состояние. Постоянная активность МТТ, не поддающаяся лечению, свидетельствует о развитии в мышечной ткани выраженных дистрофически-склеротичных изменений.

В мышечных биоптатах большинства детей с синдромом мышечной-фасциальных болей определяется умеренные изменения соединительно-тканных оболочек сосудов мышц. Характерными для недифференцированных митохондриальных миопатий являются признаки энергетической недостаточности и патологических изменений в мышечных элементах: некрозы (апоптозы) с нефагоцитируемым гомогенным слабо окрашиваемым клеточным детритом. Выявляются скопления липидных капель, в ряде волокон - скопления крупных депозитов кальция, чаще - субсарколемально. Выраженность морфологических признаков митохондриальной (биоэнергетической) недостаточности определяется по наличию "рваных красных волокон", степени гистохимической недостаточности митохондриальных ферментов сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы. Такие признаки были более выражены при генерализованном синдроме мышечно-фасцинальных болей.

Поиск мышечных тригерных точек (МТТ) производится у детей и подростков с помощью глубокой скользящей пальпации мышц, позволяющей выявить болевые точки в мышцах наиболее щадящим способом в условиях покоя (расслабления) и движения (активного и пассивного растяжения): надавливание кончиком одного пальца производится перпендикулярно осевой линии мышечных волокон до прижимания их к кости. Для выявления латентных (бессимптомных) МТТ могут использоваться другие виды пальпации: клещевая ("прокатывание" группы мышечных волокон между кончиками большого и других пальцев) и щипковая (быстрые движения пальца как при дергании гитарной струны). После определения основной зоны болезненности пальпаторно в радиусе 1-1,5 см ведется поиск точки максимальной боли и уплотнения мышечной ткани - МТТ.

Функционально значимые анатомические зоны, выделение которых у детей позволяет не только целенаправленно выявлять активные МТТ, но и наличие латентных МТТ, представлены на чертеже. Наличие 16 и более МТТ у детей 11-15 лет свидетельствует о необходимости оптимальной, с минимальным риском для здоровья, профессиональной ориентации в будущем.

Клинический пример № 1. Девочка П. X., 11 лет.

Диагноз по амбулаторной карте: Дискинезия желчевыводящих путей. Цефалгия. Нарушение осанки.

При опросе девочка предъявила жалобы на периодические боли в животе, в области пупка, связанные с приемом пищи и физической нагрузкой (длительным удержанием позы, бегом). Боли ноющего характера, средней интенсивности, возникающие практически ежедневно, чаще вечером и в холодное время года, приступы длятся 20-30 минут, проходят после отдыха, умеренной физической нагрузки, приема анальгетиков или спазмолитиков; боли беспокоят в течение 1 года. Кроме этого, беспокоит головная боль в височной области около 2 лет ежедневно, давящего характера, средней интенсивности, чаще утром или вечером, провоцируется эмоциональным напряжением, переменой погоды, физической нагрузкой. Иногда сопровождается головокружением, звоном в ушах, потемнением в глазах, приступы длятся до 30 минут, боль исчезает после отдыха, приема анальгина. По картам опроса отмечены также нарушение сна (плохое засыпание, "неосвежающий" сон), снижение памяти, неустойчивое внимание и настроение.

Анамнез: ранний анамнез без особенностей.

Боли появились после поступления в школу. В течение 4 лет занимается танцами, в последние 6 месяцев головные боли и боли в животе стали появляться и после занятий. Около 1 года назад выявлена дискинезия желчевыводящих путей. Рекомендации педиатра выполняются. Получала курсами - медикаментозное лечение, фитотерапию, физиопроцедуры, массаж; эффекта не отмечалось.

У матери 28 лет - частые головные боли в височной зоне давящего характера.

Объективно: девочка адекватна, соматический статус без патологии, неврологический статус без особенностей. Имеется нарушение осанки - сутулость. Развитие мышц среднее, мышечный тонус и сила мышц удовлетворительные. При пальпации выявлено 22 МТТ (7 МТТ активные) симметрично в пяти зонах (3 зоны актуальные, содержащие активные МТТ; 2 - нейтральные, содержащие латентные МТТ):

- 1-я (височные, жевательные мышцы) - активная зона; 4 АМТТ;

- 2-я (трапециевидные) - активная зона, 2 АМТТ;

- 3-я (дельтовидные, двуглавые и трехглавые мышцы плеча, круглые пронаторы, мышцы тенара справа) - нейтральная зона, 9 ЛМТТ;

- 4-я (большие грудные, наружные косые живота слева) - активная зона, 1 АМТТ, 2 ЛМТТ;

- 5-я (длинные приводящие мышцы бедра, длинные малоберцовые) - нейтральная зона, 4 ЛМТТ.

В мышцах головы, тенара, больших грудных и малоберцовых пальпировались уплотнения. В тех же мышцах, а также в дельтовидных и двуглавых локальный болевой синдром по шкале Очера - средней интенсивности, в остальных - слабой. Проведено дополнительное обследование: РЭГ, ЭхоЭГ, УЗИ печени и желчевыводящих путей, анализ крови общий и биохимический (АЛТ, ACT, билирубин) - без патологии.

Окончательный клинический диагноз: Синдром мышечно-фасциальных болей среднетяжелой степени. Хроническое течение, активная фаза. Цефалгия. Абдоминалгия. Нарушение осанки.

Обследована через 1 год. Данные после первого обследования рекомендации родители выполняли несистематически, от случая к случаю. Девочку беспокоят боли той же локализации и характера. Со слов родителей, немного улучшилась осанка и сон.

Объективно: триггерный индекс - 22 МТТ выявлены в височных, грудиноключичнососцевидных, трапециевидных, плечелучевых, четырехглавых, икроножных мышцах, илиотибиальном тракте. В трапециевидной, плечелучевой, четырехглавой, икроножной мышцах отмечается средняя интенсивность боли в МТТ, в остальных мышцах - слабая. В тех же мышцах, кроме четырехглавой, пальпируются уплотнения.

В рассмотренном примере для диагностики СМФБ важен факт связи имеющихся у девочки болей в животе и голове с движениями - статической и динамической нагрузкой; отсутствие патологии при дополнительном лабораторном и инструментальном обследовании и неэффективность проводимой терапии по поводу патологии желчевыводящих путей. Нарушение осанки обусловлено наличием МТТ в мышцах шеи, груди, спины, плечевого пояса. Отсутствует положительная динамика в течение СМФБ.

Даны рекомендации по организации режима и питания, по ориентации ребенка на будущую, желательно гуманитарную, профессию

Клинический пример № 2. Девочка К.Б., 14 лет.

Диагноз по амбулаторной карте: Хронический пиелонефрит; фаза полной ремиссии. Торакалгия. Абдоминалгия. Сколиоз I-II степени.

Жалобы: в течение 4 лет беспокоят периодические боли в животе - в правой подвздошной области, боковых и нижних отделах, связанные с физической нагрузкой (длительным удержанием позы, бегом). Боль появляется внезапно, ноющая, средней интенсивности или сильная, возникает в разное время суток, чаще осенью, 2-3 раза в неделю, приступы длятся 2-3 часа, иногда сопровождаются общей слабостью, потемнением в глазах, проходят после отдыха в положении лежа через 15-20 минут. Около 2 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, давящего характера, средней интенсивности, провоцируется физической нагрузкой, 2-3 раза в неделю приступы длительностью до 2 часов, боль исчезает после отдыха. Родители отмечают повышенную утомляемость девочки.

Анамнез: от 2-й беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 20 недель; 2-х срочных родов без осложнений, вес 3200. Ранний анамнез без особенностей. Около 4 лет назад выявлен пиелонефрит. Рекомендации педиатра выполняются. Получала курсами медикаментозное лечение, фитотерапию, физиопроцедуры амбулаторно и в стационаре с хорошим эффектом. На момент осмотра закончено обследование у нефролога и кардиолога: лабораторные данные крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ без особенностей. У матери, 45 лет, имеются боли в области поясничного отдела позвоночника. У отца, 43 лет, частые головные боли и боли в области шейного отдела позвоночника. Объективно: девочка адекватна, соматический и неврологический статус без особенностей, имеет место S-образный правосторонний сколиоз 1-2 степени. Развитие мышц среднее, мышечный тонус и сила мышц удовлетворительные. При пальпации выявлено 20 МТТ боли, из них 6 активных и 14 латентных (шейные, трапецевидные, большие грудные, прямые мышцы живота). В большой грудной мышце слева пальпировалось болезненное уплотнение. Локальный мочевой синдром по шкале Очера в трапециевидных мышцах расценен как сильный (70 ед.), в большой грудной слева - очень сильный (90 ед.), справа - слабой интенсивности (40 ед.), в прямых мышцах живота слева - слабой, справа - сильной интенсивности. При анализе системы антиоксидантной защиты крови в период ремиссии пиелонефрита выявлено снижение активности супероксиддисмутазы (0,4 ед.) и повышение активности прооксидантного фермента ксантиноксидазы до 380 нмоль/л.сек. Окончательный клинический диагноз: хронический пиелонефрит, фаза полной клинико-лабораторной ремиссии. Сколиоз I-II степени, синдром мышечно-фасциальных болей среднетяжелой степени, хроническое течение, активная фаза. В данном случае установленный ранее диагноз хронического заболевания не противоречит диагнозу синдрома миофасциальных болей. Боли в левой половине груди не сопровождались патологическими изменениями на ЭКГ, ЭхоКГ, но в больших грудных мышцах выявились активные МТТ, причем слева определялось уплотнение и локальный болевой синдром, что является доказательством того, что боли в области сердца обусловлены синдромом мышечно-фасциальных болей. Доказана недостаточность антиоксидантной системы защиты. Девочке было рекомендовано ориентироваться при выборе будущей профессии на гуманитарные профессии с исключением стрессов, физических и эмоциональных перегрузок.

Способ оптимальной профессиональной ориентации детей и подростков с помощью определения способности адаптации к стрессам и перегрузкам, отличающийся тем, что пальпаторно выявляют наличие болей и уплотнений в миофасциальных тригерных точках и при наличии хронической локальной или диффузной боли в 16 и более парных точках предлагают при выборе будущей профессии ориентироваться на работу, не связанную с физическими перегрузками, стрессом, перегревом, переохлаждением, гипоксией, радиацией и другими экопатогенами.