Способ прогнозирования возникновения нарушений вегетативной регуляции у детей с задержкой внутриутробного развития в анамнезе

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Определяют значимые факторы риска нарушений вегетативной регуляции, с рассчитанными для них прогностическими коэффициентами: течение беременности - без осложнений - 8,92, гестоз 1 и/или 2 половины беременности +10,62, анемия +3,56, гипертоническая болезнь у матери +9,87, нейроциркуляторная дистония у матери +6,88, хронический пиелонефрит у матери +6,74, угроза прерывания беременности +2,86, ОРВИ +3,54, профессиональные вредности у матери +3,21; течение родов - осложненное +2,99, не осложненное - 2,08; начало искусственного вскармливания - до трех месяцев +7,56, с трех-шести месяцев 0; рахит в анамнезе – есть +3,58, нет -2,99; аллергический анамнез - отягощен +3,65, не отягощен -1,87; принадлежность к группе часто и длительно болеющих - принадлежит +4,84, не принадлежит -4,18; синдром дефицита внимания - имеется +5,04, отсутствует -4,36; гипертензионно-гидроцефальный синдром - имеется +2,99, отсутствует -5,73; физическое развитие - нормальное -4,87, с отклонениями +7,79; состав семьи - неполная +4,74, полная -4,43; материальный доход - ниже прожиточного минимума +6,12, равен прожиточному минимуму -3,68. Определяют сумму прогностических коэффициентов и при ее значении +13 и более прогнозируют возможность развития нарушений вегетативной регуляции, а при значении -13 и менее - отсутствие нарушений. Способ расширяет арсенал диагностических средств, позволяющих прогнозировать возникновение нарушений вегетативной регуляции у детей. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. В доступной литературе мы не встретили данных, касающихся прогнозирования нарушений вегетативной регуляции у детей 7-летнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе (Фокина Н.Б. Функциональное состояние вегетативной, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем у детей раннего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития: Дисс.… канд. мед. наук. - Иваново, 1996. - 148 с.; Рябчикова Т.В. Формирование здоровья у детей с задержкой внутриутробного развития (диагностика, прогнозирование и профилактика его нарушений): Дисс.… док. мед. наук. - Иваново, 1996. - 266 с.). Необходимость выделения среди детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития, группы риска по нарушениям вегетативной регуляции обусловлена возможностью наметить дифференцированные подходы к их медико-педагогическому обеспечению в условиях обучения в начальной школе. Особенно актуальным является выделение детей с предрасположенностью к появлению нарушений вегетативной регуляции до перехода их в новые социальные условия, когда к организму предъявляются повышенные требования. С учетом изложенных данных нам представляется важным проведение прогнозирования возникновения нарушении вегетативной регуляции у детей 7-летнего возраста, рожденных с задержкой внутриутробного развития.

Для разработки прогноза использован последовательный анализ Вальда в модификации А.А.Генкина (1964) с определением меры информативности по С.Кульбаку. Проведена статистическая обработка клинического материала для выделения достоверных признаков, отличающих детей с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, у которых имелись или отсутствовали нарушения вегетативной регуляции в 7-летнем возрасте. Всего проанализировано 67 факторов социально-биологического анамнеза. Для каждого значимого признака рассчитывался прогностический коэффициент (ПК) по формуле:

для наличия симптома

для отсутствия симптома

Для каждого признака рассчитывался коэффициент информативности (КИ) Кульбака по формуле: КИ=ПК·(P₁-Р₂). Для принятия решения вычислялись пороговые величины. Величина прогностического порога (ПП), которая позволяет оценить степень достоверности развития или отсутствия нарушения вегетативной регуляции определялась по формуле Вальда. Считая допустимой вероятность ошибки прогноза не более 5%, определили, что прогностический порог возможности развития нарушения вегетативной регуляции равняется +13, а отсутствия -13. Определение меры информативности позволило выявить наиболее значимые признаки.

Прогнозирование осуществляется по специально разработанной таблице, где каждому признаку соответствует величина прогностического коэффициента. Прогностические коэффициенты рассчитаны для значимых признаков социально-биологического анамнеза, что может быть широко использовано в практической деятельности. В таблице приведены и коэффициенты информативности.

Наиболее значимыми факторами по степени информативности для развития нарушений вегетативной регуляции у детей 7-летнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе являются: гестоз 1 и/или 2 половины беременности, анемия беременных, гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, хронический пиелонефрит у матери, профессиональные вредности, угроза прерывания беременности, ОРВИ во время беременности, осложненное течение родов, раннее искусственное вскармливание, рахит, отягощенный аллергологический анамнез, синдром дефицита внимания, гипертензивно-гидроцефальный синдром, принадлежность к группе часто и длительно болеющих, физическое развитие с отклонениями, неполная семья, материальный доход ниже прожиточного минимума.

Для принятия решения в поисковой таблице необходимо определить прогностический коэффициент для каждого признака. При сумме его +13 и более предполагается развитие нарушений вегетативной регуляции у ребенка, рожденного с задержкой внутриутробного развития.

1. Пример проведения прогноза развития нарушений вегетативной регуляции у ребенка шестилетнего возраста.

Лена К., 6 лет, родилась с задержкой внутриутробного развития. Девочка от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания (ПК=+2,86), гестоза второй половины беременности (ПК=+10,62), обострения хронического пиелонефрита (ПК=+6,74). Роды протекали без осложнений (ПК=-2,08).

Сумма прогностических коэффициентов по данным биологического анамнеза =2,86+10,62+6,74-2,08=18,14.

На первом году жизни: с двухмесячного возраста находилась на искусственном вскармливании (ПК=+7,56), перенесла рахит (ПК=+3,58). Наблюдается неврологом по поводу синдрома дефицита внимания (ПК=+5,04), гипертензивно-гидроцефальный синдром не выявлялся (ПК=-5,73). Аллергологический анамнез отягощен (ПК=+3,65), относится к группе часто и длительно болеющих (ПК=+4,84), физическое развитие нормальное (ПК=-4,87).

Сумма прогностических коэффициентов по данным развития =7,56+3,58+5,04-5,73+3,65+4,84-4,87=14,07.

Семья неполная (ПК=+4,74), материальный доход ниже прожиточного минимума (ПК=+6,12).

Сумма прогностических коэффициентов по данным социального анамнеза =4,74+6,12=10,86.

Общая сумма прогностических коэффициентов =18,14+14,07+10,86=43,07.

Заключение: предполагается развитие нарушения вегетативной регуляции у девочки в семилетнем возрасте.

Объективно: при исследовании общего исходного вегетативного тонуса, проведении кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы в семь лет у девочки выявлены нарушения вегетативной регуляции. Прогноз оправдался.

2. Пример проведения прогноза развития нарушений вегетативной регуляции у ребенка шестилетнего возраста.

Костя Г., 6 лет, родился с задержкой внутриутробного развития. Мальчик от первой беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания (ПК=+2,86). Роды протекали без осложнений (ПК=-2,08).

Сумма прогностических коэффициентов по данным биологического анамнеза =2,86-2,08=0,78.

На первом году жизни: в 7 месяцев переведен на искусственное вскармливание (ПК=-3,45), рахита не было (ПК=-2,99). Аллергологический анамнез не отягощен (ПК=-1,87), принадлежит к группе часто и длительно болеющих (ПК=+4,84). Наблюдается неврологом по поводу синдрома дефицита внимания (ПК=+5,04), гипертензивно-гидроцефальный синдром не выявлялся (ПК=-5,73). Физическое развитие нормальное (ПК-4,87).

Сумма прогностических коэффициентов по данным развития =-3,45-2,99-1,87+4,84+5,04-5,73-4,87=-9,03.

Семья полная (ПК=-4,43), материальный доход равен прожиточному минимуму (ПК=-3,68).

Сумма прогностических коэффициентов по данным социального анамнеза =-4,43-3,68=-8,11.

Общая сумма прогностических коэффициентов =0,78-9,03-8,11=-16,36.

Заключение: в данном случае можно предположить отсутствие нарушений вегетативной регуляции у ребенка в семилетнем возрасте.

Объективно: в семь лет у мальчика не выявлено нарушений вегетативной регуляции. Прогноз оправдался.

Прогноз возникновения нарушений вегетативной регуляции у детей 7-летнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе.

Факторы риска	Градация фактора	ПК	КИ
1. Течение беременности	-без осложнений;	-8,92	0,16
	-гестоз 1 и/или 2 половины беременности;	+10,62	1,78
	-анемия;	+3,56	0,88
	-гипертоническая болезнь у матери;	+9,87	1,98
	-нейроциркуляторная дистония у матери;	+6,88	2,02
	-хронический пиелонефрит у матери;	+6,74	1,23
	-угроза прерывания;	+2,86	0,58
	-ОРВИ;	+3,54	0,72
	-профессиональные вредности у матери.	+3,21	0,53
2. Течение родов	-осложненное;	+2,99	0,47
	-неосложненное.	-2,08	0,12
3. Начало искусственного	-до 3 месяцев;	+7,56	1,44
вскармливания	-3-6 месяцев;	0	0
	-после 6 месяцев.	-3,45	0,28
4. Рахит в анамнезе	-есть;	+3,58	0,54
	-нет.	-2,99	0,12
5. Аллергологический анамнез	-отягощен;	+3,65	0,18
	- не отягощен.	-1,87	0,12
6. Принадлежность к группе часто и	-принадлежит;	+4,84	0,86
длительно болеющих	-не принадлежит.	-4,18	0,28
7. Синдром дефицита внимания	-имеется;	+5,04	0,82
	-отсутствует.	-4,36	0,18
8. Гипертензивно-гидроцефальный	-имеется;	+2,99	0,46
синдром	-отсутствует.	-5,73	0,17
9. Физическое развитие	-нормальное;	-4,87	0,25
	-с отклонениями.	+7,79	1,63
10. Состав семьи	-неполная;	+4,74	0,54
	-полная.	-4,43	0,21
11. Материальный доход	-ниже прожиточного минимума;	+6,12	1,42
	-равен прожиточному	-3,68	0,22
	минимуму.

Способ прогнозирования возникновения нарушений вегетативной регуляции у детей семилетнего возраста с задержкой внутриутробного развития в анамнезе, включающий определение значимых факторов риска нарушений вегетативной регуляции, отличающийся тем, что в качестве факторов риска с рассчитанными для них прогностическими коэффициентами используют: течение беременности - без осложнений -8,92, гестоз 1 и/или 2 половины беременности +10,62, анемия +3,56, гипертоническая болезнь у матери +9,87, нейроциркуляторная дистония у матери +6,88, хронический пиелонефрит у матери +6,74, угроза прерывания беременности +2,86, ОРВИ +3,54, профессиональные вредности у матери +3,21; течение родов - осложненное +2,99, неосложненное -2,08; начало искусственного вскармливания - до трех месяцев +7,56, с трех - шести месяцев 0, после шести месяцев -3,45; рахит в анамнезе - есть +3,58, нет -2,99; аллергологический анамнез - отягощен +3,65, не отягощен -1,87; принадлежность к группе часто и длительно болеющих - принадлежит +4,84, не принадлежит -4,18; синдром дефицита внимания - имеется +5,04, отсутствует -4,36; гипертензивно-гидроцефальный синдром - имеется +2,99, отсутствует -5,73; физическое развитие - нормальное -4,87, с отклонениями +7,79; состав семьи - неполная +4,74, полная -4,43; материальный доход - ниже прожиточного минимума +6,12, равен прожиточному минимуму -3,68; определяют сумму прогностических коэффициентов и при ее значении +13 и более прогнозируют возможность развития нарушений вегетативной регуляции, а при значении -13 и менее - отсутствие нарушений.