Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом

Изобретение относится к медицине, а именно к бальнеотерапии. В период ремиссии на пациентов воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха, проводя ванны нативными термальными слабоминерализованными щелочными водами с повышенным содержанием кремниевой кислоты при температуре 36-37°С с концентрацией радиоактивности 0,14 - 0,3 кБк/л. Ванны проводят: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 часов. Дополнительно утром проводят пресный циркулярный душ, ручной поверхностный массаж, рациональную психотерапию для психологической коррекции эмоциональной сферы, сочетая с ежедневными прогулками утром и вечером по 60 - 120 мин. Способ позволяет достичь эутиреоза и уменьшения размеров зоба, увеличить срок ремиссии, повысить неспецифическую резистентность организма, нормализовать оксигенацию и трофические процессы в периферических тканях, сосудистого тонуса и гомеостаза. 3 з.п. ф-лы, 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к бальнеотерапии, и касается способов реабилитации взрослых с заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ).

Общеизвестно, тиреоидная патология является наиболее частой в структуре эндокринных заболеваний, с неуклонным увеличением распространенности за последнее десятилетие (Дедов И.И., Трошина Е.А., Антонова С.С. и др., 2002).

При этом возможность реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) курортными факторами до сих пор недостаточно используется.

В связи с этим нам представилось важным использование климатических и бальнеологических факторов курорта Белокуриха в реабилитационных мероприятиях.

Известен способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы, включающий использование бальнеотерапии. Метод заключается в том, что проводят лечебную физкультуру и ванны с 0,9-1,1%-ным раствором пантогематогена в количестве 450-500 мл на процедуру при температуре 36-37°С, 8-10 минут, в 13-15 часов, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 10-12 процедур (Степаненко Н.П., Достовалова О.В. Способ реабилитации детей с функциональными расстройствами щитовидной железы. Заявка на изобретение №2000131804/14, М. Кл. 7 А 61 Н 33/00, А 61 Н 7/00, БИМП - №22. - 2003. - С.79).

Однако не указано, при какой патологии щитовидной железы данный метод реабилитации обеспечивает терапевтический эффект. Метод недостаточно специфичен. Вследствие этого, в результате лечения в ближайшие сроки возможно обострение и рецидив заболевания, с необходимостью проведения повторного курса восстановления (требующего дополнительных затрат пациента) и укорочением периода ремиссии.

Наиболее близким по терапевтической сущности является способ реабилитации детей с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ). Суть метода состоит в проведении лечебной физкультуры, массажа, назначения гомеопатического препарата "Тироспон" и общих искусственных ванн: радоновых с концентрацией 0,75 кБк/л при АИТ; или йодобромных (с содержанием йода 10 мг/л и брома 25 мг/л) в случае ДНЗ, температурой 36-37°С, 8-10 минут, с 13 до 15 часов, через день, чередуя с ручным массажем воротниковой зоны в количестве 8-10 процедур на курс. Общая длительность лечения составляет 16-20 дней (Степаненко Н.П., Левицкий Е.Ф., Кондратьева Е.И., Шахова С.С. Способ реабилитации детей с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом. Патент №2223739, М. Кл. 7 А 61 Н 33/00, №№02, А 61 К 35/00, БИМП. - №5. - 2004. - С.677).

Однако описанный способ реабилитации имеет недостатки:

1) нет критериев отбора пациентов для применения данного способа;

2) используются общие искусственные радоновые ванны с концентрацией 0,75 кБк/л, без характеристики состава и механизма действия;

3) не проводится исследование функционального состояния организма;

4) не указан состав гомеопатического препарата "Тироспон" и схемы его назначения соответственно каждому заболеванию (АИТ, ДНЗ);

5) метод не содержит прогноза длительности ремиссии и необходимости повторных курсов.

Задача изобретения - увеличение периода стойкой ремиссии при аутоиммунном тиреоидите и диффузном нетоксическом зобе с поддержанием нормальной функции (эутиреоза) и размеров щитовидной железы.

Поставленная задача достигается тем, что в период ремиссии на щитовидную железу воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха. В результате бальнеотерапии нативными термальными радоносодержащими водами происходит стимуляция апоптических реакций, выравнивание регуляции в клеточных и межклеточных структурах ЩЖ.

Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом включает проведение ручного массажа воротниковой зоны и радоносодержащие ванны. В период ремиссии на пациентов воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха, проводя ванны нативными термальными слабоминерализованными щелочными водами с повышенным содержанием кремниевой кислоты при температуре 36-37°С с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л, ежедневно прогулки утром и вечером по 60-120 мин. Дополнительно утром проводят пресный циркулярный душ и в первой половине дня - ручной поверхностный массаж. Также проводят рациональную психотерапию для психологической коррекции эмоциональной сферы.

Пресный циркулярный душ проводят по 3 минуты утром при температуре 35-36°С, курсом 10 процедур через день.

Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 мин, курсом 10 процедур, ежедневно с 8 до 10 час.

Рациональную психотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин, курсом 15 процедур ежедневно с 10 до 12 часов.

Ванны проводят: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6-15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 - день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 часов.

Новизна способа заключается в следующем:

- воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха;

- выбрана последовательность выполнения процедур, наиболее благоприятная для лечебного воздействия;

- подобраны режимы для проведения процедур;

- предложено использовать рациональную психотерапию.

В результате воздействия бальнеологического фактора лечебных вод курорта Белокуриха происходят биоинформационные (апоптические) реакции на уровне клеточных и межклеточных структур щитовидной железы.

Химиический состав воды гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая с низкой минерализацией - 0,3 г/л, рН 9,18, с повышенным содержанием кремниевой кислоты (до 78 мг/л) и фтора (15,1 мг/л). В воде содержится кальций (3,17 мг/л), магний (0,27 мг/л), хлор (19,1 мг/л), а также микроэлементы - литий (0,7 мг/дм³), марганец, (0,00141 мг/дм³), титан (0,0028 мг/дм³), свинец (0,0014 мг/дм³) и др. Помимо химических веществ в воде присутствуют растворенные и свободные газы: азот (95%), радон, гелий (0,54), аргон, ксенон, криптон, неон. Количество радона непосредственно в скважинах составляет 5,5-8,2 нКи/дм³ и при приеме процедур 3,9-4,6 нКи/дм³.

Из общей радиобиологии известно, что альфа-облучение радоносодержащими водами клеток организма по сравнению с гамма-облучением приводит к значительно большему образованию перекиси водорода (в 20 раз), которая в системе с тиреопероксидазой способствует окислению йодида в тиреоцитах до активной формы. При этом подчеркнем:

1) щитовидная железа способна избирательно поглощать йод против градиента концентрации; 2) движущей силой йодного "насоса" является трансмембранная разность потенциалов за счет различной концентрации ионов натрия, с помощью Na, К - АТФ - азы; и 3) под влиянием вод усиливается захват йода, ускоряются процессы пиноцитоза, протеолиза и секреции тиреоглобулина. Концентрация йода в ЩЖ оказывает прямое влияние на пролиферацию тиреоцитов, при этом тиреотропный гормон (ТТГ) - основной контролирующий фактор.

Таким образом, достаточное поступление йода, выравнивание апоптоза тиреоцитов приводят впоследствии к поддержанию нормальных размеров щитовидной железы и эутиреоза.

В результате проведения пресного циркулярного душа с температурой 35-36°С и ручного поверхностного массажа воротниковой зоны происходит стимуляция капиллярного кровотока; сократительной способности, тонуса микрососудов и их кровенаполнения, что нормализует оксигенацию и трофические процессы в периферических тканях. Повышается метаболизм, сосудистая проницаемость в локальных участках сосудистого русла с явлениями застоя. Как результат, повышается неспецифическая резистентность органов и тканей, в целом всего организма, к неблагоприятным факторам окружающей среды.

При этом профилактическое стимулирующее действие на сосудистый тонус, гомеостаз оказывают и радоносодержащие ванны. Усиленное образование перекиси водорода, как было отмечено выше, ведет к стимуляции синтеза оксида азота в организме. На этом фоне улучшается коронарный, местный сосудистый кровоток (в частности, щитовидной железы, органов малого таза и др.), т.е. повышается эффективность лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в санаторий пациент попадает на первичный прием к врачу-эндокринологу. При этом проводится клиническое обследование, изучение санаторно-курортной карты пациента с места жительства, уточнение диагноза и его соответствие показаниям для лечения на курорте Белокуриха. Затем индивидуально назначается курс лечения с соответствующими записями в санаторно-курортной книжке. В первый день бальнеопроцедуры не проводятся, т.к. необходимо создать настрой для восприятия лечения, отдохнуть и адаптироваться к особенностям климата. Рекомендуются прогулки.

На следующий день и в дальнейшем утром (с 8-10 часов) в лечебном отделении пациенты проходят пресный циркулярный душ по 3 минуты, через день, на курс 10 процедур. Душ отпускается в отдельной кабине, температурой 35-36°С.

После этого массажистом проводится ручной поверхностный массаж воротниковой зоны, на курс 10 процедур по 15 минут. Для массажа используются специально оборудованные кабинеты в жилых корпусах. Воротниковая зона включает область от С₇ до Th_7-8 позвоночника, область лопаток и плечи. После разогревающего поглаживания в течение 5 минут проводится поверхностное разминание кожи, подкожной клетчатки и мышц круговыми и точечными движениями 10 минут, затем пациента укрывают и дают полежать 5-10 минут.

С 10 до 12 часов дня пациенты после консультации психотерапевта принимают сеансы психотерапии. Занятия проводятся в большой комнате с предусмотренным оборудованием для занятий (кресла для пациентов, стол, видеоаппаратура), психотерапевтического подразделения. В начале беседы врач-психотерапевт создает настрой для сеанса, затем под успокаивающую музыку проводится релаксация в течение 25 минут, на курс 15 процедур.

После обеда, с 13 до 17 часов, в лечебном отделении проводится бальнеолечение. В отдельной кабине готовят ванну, набирая воду при пациенте из специального устройства и проверяя температуру. Ход процедуры контролируется медсестрой. Пациент погружается в воду, полулежа на правом боку по плечи, и в течение назначенного времени спокойно отдыхает. После ванны, 10-15 минут отдохнув в зале лечебного отделения, пациенты идут в свой номер. Лечение проводят в соответствии с назначенными курсами процедур.

Прогулки на улице по 1-2 часа утром и вечером проводятся по территории курорта согласно отмеченным маршрутам (указана протяженность в метрах), в медленном темпе ходьбы с остановками для осмотра окрестностей.

Применение бальнеотерапии водами курорта Белокуриха по сравнению с воздействием искусственных радоносодержащих ванн позволило получить новый результат, заключающийся в следующем:

1. Совместное действие использованных факторов, проявляемое в синергизме, усиливает действие каждого, повышая эффективность реабилитации.

2. Общие радоносодержащие ванны проводят нативными термальными слабоминерализованными с повышенным содержанием кремниевой кислоты щелочными водами, температурой 36-37°С, с концентрацией радиоактивности 0,14-0,3 кБк/л, в 2,5-5 раз меньшей по сравнению с прототипом (против 0,75 кБк/л в прототипе), что оказывает более выраженное стимулирующее действие. Малые дозы родона лучше стимулируют процессы, протекающие на клеточном и межклеточном уровне.

3. Действие бальнеотерапии выравнивает патогенетические механизмы и тормозит развитие патологического процесса.

4. Возникающая бальнеореакция происходит к 4-5 процедуре и купируется к 8-10 ванне.

5. Значительно увеличить срок ремиссии до 8-12 месяцев, особенно в результате повторных курсов реабилитации.

Под наблюдением находилось 65 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 50 лет и старше с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) и диффузным нетоксическим зобом (ДНЗ) в состоянии эутиреоза.

Каждому пациенту, до и после реабилитации (через 8-12 месяцев) по заявляемому способу, проводилась оценка макроструктуры щитовидной железы с помощью пальпаторно-визуального метода определения размеров зоба по ВОЗ (1994 г.) и ультразвукового метода (УЗИ), исследование функционального состояния ЩЖ (а также пролактина). Полученные результаты показали, что предлагаемый способ реабилитации оказывает выраженный стимулирующий эффект при недостаточной функции ЩЖ, поддерживает в пределах нормы имеющийся эутиреоз и обладает противозобным действием (таблица 1).

Таблица 1 Динамика исследуемых параметров
	Диагноз	Средний объем щитовидной железы (по УЗИ)	Свободный Т4	ТТГ	Общий Т3	Общий Т4	АТТГ	Пролактин
До лечения
Эутиреоз	ДНЗ (36 чел.)	11,93±1,05	13,75±0,66	1,62±0,42	1,54±0,04	94,22±3,73	21,83±6,49	372,03±26,49
	АИТ (29 чел.)	14,56±1,03	11,79±1,40	2,63±0,57	1,56±0,07	93,66±5,31	479,39±441,04	503,90±29,74
После лечения
Эутиреоз	ДНЗ (36 чел.)	11,30±1,16	14,09±0,69	1,60±0,22	1,70±0,05	91,48±4,44	30,48±6,47	356,89±24,39
	АИТ (29 чел.)	14,38±1,18	12,35±1,44	1,70±0,24	1,45±0,07	88,30±5,23	43,85±19,32	480,17±29,39

Приведенные показатели динамики функционального состояния до и после реабилитации наглядно свидетельствуют о выраженном корригирующем эффекте предлагаемого способа, что выражается в стимуляции биосинтеза тиреоидных гормонов, достаточном обеспечении организма йодом.

Для сравнения представлены показатели основных диагностических параметров основной и контрольной групп.

В контрольную группу вошли 40 пациентов с той же патологией, проходивших реабилитационный курс согласно прототипу. Как видно из сравнения в основной группе получен более выраженный стимулирующий эффект предлагаемого способа реабилитации (таблица 2).

Таблица 2 Сравнительная характеристика
	Диагноз	Средний объем щитовидной железы	Свободный Т4	ТТГ	Общий Т3	Общий Т4	АТТГ	Пролактин
Основная группа
До лечения	ДНЗ (36 чел.)	11,93±1,05	13,75±0,66	1,62±0,42	1,54±0,04	94,22±3,73	21,83±6,49	372,03±26,49
	АИТ (29 чел.)	14,56±1,03	11,79±1,40	2,63±0,57	1,56±0,07	93,66±5,31	47,39±4,04	503,90±29,74
После лечения	ДНЗ (36 чел.)	11,30±1,16	14,09±0,69	1,60±0,22	1,70±0,05	91,48±4,44	30,48±6,47	356,89±24,39
	АИТ (29 чел.)	14,38±1,18	12,35±1,44	1,70±0,24	1,45±0,07	88,30±5,23	43,85±19,32	480,17±29,39
Контрольная группа
До лечения	ДНЗ (20 чел.)	15,90±1,16	13,09±0,69	4,60±0,22	1,95±0,05	91,48±4,44	30,48±6,47	356,89±24,39
	АИТ (20 чел.)	16,38±1,18	12,35±1,44	3,70±0,24	1,45±0,07	88,30±5,23	43,85±19,32	480,17±29,39
После лечения	ДНЗ (20 чел.)	15,62±1,95	13,19±1,20	3,93±2,12	2,00±0,11	92,73±9,75	29,16±13,77	322,35±59,96
	АИТ (20 чел.)	16,20±2,42	12,48±1,64	3,17±0,26	1,51±0,11	89,00±10,96	45,82±13,12	470,00±21,16

Пример №1. Аксенова В.Г., 51 г., впервые поступила на СКЛ в 2000 году с диагнозом: Виффузный зоб 2 степени, АИТ (эутиреоз). Из сопутствующих заболеваний отмечала: гипертоническую болезнь 2 степени, риск 2, НК 1; хроническую цервикоалгию. Семейный анамнез отягощен по патологии ЩЖ, гипертонической болезни. На учете у эндокринолога около года, прошла обследование, курс иммуностимулирующей терапии в течение 6 месяцев. По поводу ГБ проведена коррекция АД.

При поступлении жалобы на сухость кожных покровов, отечность лица утром, утомляемость, прерывистый сон, "комок" в горле и др., контроль АД - 150/100. Пальпаторно: ЩЖ плотно-эластичная, подвижная, поверхность ровная, безболезненна, 2 степени (по ВОЗ). По результату УЗИ - объем железы 21 мл, структура неоднородная, гипоэхогенной плотности, с ровными контурами. При иммунологическом исследовании (ИФА): уровень ТТГ=1,6; своб. Т4=13; общ. Т4=107; общ. Т3=1,2; пролактин=456.

Пресный циркулярный душ проводили по 3 минуты утром, температурой 35-36°С, на курс 10 процедур - через день. Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводили по 15 минут, ежедневно, на курс - 10 процедур (с 8 до 10 часов). Занятия по рациональной психотерапии были ежедневно, по 25 минут (с 10 до 12 часов) - 15 процедур. Два раза в день были прогулки по два часа.

Проводились общие ванны: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6-15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 часов до 17 часов.

На 6-7 день лечения пациентка отмечала появление бодрости, сна, улучшение общего самочувствия. При выписке: ЩЖ пальпаторно более эластичная; контроль АД - 130/80.

Обследование при повторном курсе лечения (через 12 месяцев) показало: пальпаторно ЩЖ стала эластичная, подвижная, 2 степени (по ВОЗ). По результату УЗИ - объем железы 18 мл, структура однородная, гипоэхогенной плотности, с ровными контурами. При иммунологическом исследовании (ИФА): уровень ТТГ=1,2; своб. Т4=16; общ. Т4=98; общ. Т3=1,9; пролактин=421. В течение года пациентка чувствовала себя удовлетворительно, без резких ухудшений самочувствия.

Пример №2. Проскурякова Т.А., 45 лет, впервые поступила на СКЛ в 2000 году с диагнозом: Диффузный нетоксический зоб 2 степени (субклинический гипотиреоз). Из сопутствующих заболеваний отмечала: хроническую железодефицитную анемию (гемоглобин 104); хроническую цервикоалгию. Анамнез отягощен предшествующим проживанием в условиях севера в течение 10 лет, многочисленными стрессами. На учете у эндокринолога не состояла, прошла обследование в санатории.

При поступлении жалобы на ломкость волос, сухость кожных покровов, отечность лица, вялость, головокружения, чувство дискомфорта в области шеи при глотании и др., контроль АД - 100/60. Пальпаторно: ЩЖ мягкая, подвижная, поверхность ровная, безболезненна, 2 степени (по ВОЗ). По результату УЗИ - объем железы 19 мл, структура однородная, с участками гипер- и гипоэхогенной плотности, с ровными контурами. При иммунологическом исследовании (ИФА): уровень ТТГ=5,4; своб. Т4=9,6; общ. Т4=134; общ. Т3=0,9; пролактин=583.

Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом.

Пресный циркулярный душ проводили по 3 минуты утром, температурой 35-36°С, на курс 10 процедур - через день.

Ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводили по 15 минут, ежедневно, на курс - 10 процедур (с 8 до 10 часов).

Занятия по рациональной психотерапии были ежедневно, по 25 минут (с 10 до 12 часов) - 15 процедур.

Проводились общие ванны: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6-15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 часов до 17 часов. Два раза в день были прогулки по одному - два часа.

На 4-5 день лечения пациентка отмечала меньшую утомляемость, повышение аппетита, улучшение общего самочувствия. При выписке: ЩЖ пальпаторно мягкая; контроль АД - 110/70, гемоглобин 117.

Обследование при повторном курсе лечения (через 12 месяцев) показало: визуально ЩЖ стала менее заметна, подвижная, 1 степени (по ВОЗ). По результату УЗИ - объем железы 17 мл, структура однородная, нормальной плотности, с ровными контурами. При иммунологическом исследовании (ИФА): уровень ТТГ=2,2; своб. Т4=14; общ. Т4=112; общ. Т3=1,9; пролактин=256. В течение года пациентка чувствовала себя стабильно: устойчиво к стрессам, без выраженных колебаний АД.

Получен эффект от использования заявляемого способа, заключающийся в следующем:

1. Поддержание эутиреоза и нормальных размеров щитовидной железы.

2. Достижение эутиреоза и уменьшение размеров зоба.

3. Увеличение периода стойкой ремиссии до 8-12 месяцев, целесообразность проведения повторных курсов бальнеотерапии.

4. Повышение неспецифической резистентности местных факторов защиты организма.

5. Нормализация оксигенации и трофических процессов в периферических тканях, сосудистого тонуса и гомеостаза.

6. Психологическая коррекция эмоциональной сферы.

1. Способ реабилитации пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и диффузным нетоксическим зобом, включающий проведение ручного массажа и радоносодержащие ванны, отличающийся тем, что в период ремиссии на пациентов воздействуют бальнеологическим фактором курорта Белокуриха, проводя ванны нативными термальными слабоминерализованными щелочными водами с повышенным содержанием кремниевой кислоты при температуре 36-37°С с концентрацией радиоактивности 0,14 - 0,3 кБк/л, ванны проводят: 1 день - 5 мин, 2 день - 8 мин, 3 день - 10 мин, 4 день - отдых, 5 день - 12 мин, 6 день - 15 мин, 7 день - отдых, 8 день - 15 мин, 9 день - 15 мин, 10 день - отдых, 11 день - 15 мин, 12 день - 15 мин, 13 день - отдых, 14 день - 15 мин, всего 10 процедур с 13 до 17 ч, дополнительно утром проводят пресный циркулярный душ, ручной поверхностный массаж, рациональную психотерапию для психологической коррекции эмоциональной сферы, сочетая с еждневными прогулками утром и вечером по 60-120 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что пресный циркулярный душ проводят по 3 мин утром при температуре 35-36°С, курсом 10 процедур через день.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что ручной поверхностный массаж воротниковой зоны проводят по 15 мин, курсом 10 процедур ежедневно с 8 до 10 ч.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что рациональную психотерапию проводят под успокаивающую музыку по 25 мин, курсом 15 процедур ежедневно с 10 до 12 ч.