Способ диагностики описторхоза

Способ диагностики описторхоза относится к области медицины и касается способов диагностики описторхозного поражения печени и желудочно-кишечного тракта. Во время эзофагогастродуоденоскопии оценивают степень поражения слизистой оболочки пилорического отдела желудка, а также наличие и степень доуденогастрального рефлюкса, при наличии которого через биопсийный канал гастродоуденоскопа проводят гибкий катетер в луковицу двенадцатиперстной кишки и далее, под визуальным контролем, проводят аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки и дальнейшую прямую микроскопию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки с целью обнаружения яиц гельминтов. Во время забора содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки катетер проводят в луковицу двенадцатиперстной кишки, отступая при этом от пилорического жома на 1-1,5 см и до Фатерова сосочка проводят скользящие движения над поверхностью слизистой оболочки. Аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки производят в 10-20 граммовый шприц, отбор содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки во время эзофагогастродуоденоскопии проводят в течение 2-3 минут. Способ позволяет повысить точность диагностики, определить заражение описторхозом при низкой интенсивности описторхозной инвазии. 3 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики описторхозного поражения печени и желудочно-кишечного тракта.

Известен способ диагностики описторхозного поражения печени с помощью ультразвукового сканирования, включающий определение степени повышения эхогенности стенок внутрипеченочных желчных протоков и повышение эхогенности перипортальной ткани, отличающийся тем, что дополнительно оценивают состояние регионарных лимфатических узлов печени и при их увеличении диагностируют описторхоз (см. патент РФ №2136216, А 61 В 8/00, опубл. 09.10.1999).

Недостатком известного способа является низкая точность диагностики описторхозного поражения печени.

Данный недостаток обусловлен тем, что выявление описторхозного поражения печени возможно при массивной и длительной описторхозной инвазии, кроме того, повышение эхогенности перипортальной ткани могут дать патологические изменения внутрипеченочных желчных протоков в результате перенесенных заболеваний, а увеличение региональных лимфатических узлов печени может быть при любых воспалительных процессах в печени.

Известен также способ ультразвуковой диагностики описторхозного поражения печени, предполагающий изменение размеров желчного пузыря и оценку состояния внутрипеченочных желчных протоков (Ярошкина Т.Н. “Ультразвуковая диагностика” в кн. “Хирургия печени и желчных путей” под ред. Б.И.Альперовича, Томск, СГМУ, 1997, с. 151-189). При увеличении желчного пузыря более 4 см в диаметре, расширении внутрипеченочных желчных протоков и наличии перипортальных фиброзно-инфильтративных изменений судят об описторхозном поражении печени.

Однако данный способ позволяют выявлять изменения только при массивной и длительной описторхозной инвазии. Кроме того, такая диагностика неэффективна, поскольку такие признаки, как увеличение желчного пузыря и наличие холангиоэктазов появляются, как правило, при осложненных формах заболевания и не могут быть рекомендованы для диагностики в случаях низкой интенсивности инвазии, при латентном течении описторхоза и отсутствии осложнений, вышеуказанные изменения в печени могут быть не только при описторхозном поражении, но также при других заболеваниях. Ко всему известному надо сказать, что ультрозвуковая диагностика не дает паразитологического подтверждения.

Техническим результатом предлагаемого изобретения являются повышение точности диагностики, возможность определения заражения описторхозом при низкой интенсивности описторхозной инвазии, возможность определения других гельминтозов, поражающих желудочно-кишечный тракт, возможность определения дальнейшего целенаправленного гельминтологического исследования, определение длительности описторхозной инвазии на момент диагностики, возможность проведения контроля эффективности дегельминтизации.

Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики описторхоза с применением микроскопии, согласно изобретению, диагностику проводят натощак с первоначальной анестезией ротоглотки, во время последующей затем эзофагогастродуоденоскопии оценивают степень поражения слизистой оболочки пилорического отдела желудка, а также наличие и степень доуденогастрального рефлюкса, при наличии которого, а также - “пестрого” вида слизистой оболочки пилорического отдела желудка, характеризующегося чередованием бледных и гиперемированных участков, отеков, очагов атрофии, оценивают степень поражения луковицы двенадцатиперстной кишки и ее проксимального отдела, при наличии вида “поролоновой губки” в структуре слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, а именно: слизистая атрофирована, рыхлая, отечна и легко ранима, при контакте легко кровоточит, цвет от бледновато-желтого до зеленого, через биопсийный канал гастродоуденоскопа в нее вводят гибкий катетер и далее под визуальным контролем проводят аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки и дальнейшую прямую микроскопию ее содержимого с целью обнаружения яиц гельминтов, причем катетер во время забора содержимого проводят в луковицу двенадцатиперстной кишки, отступая при этом от пилорического жома на 1-1,5 см и до Фатерова сосочка проводят скользящие движения над поверхностью слизистой оболочки, при этом аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки производят в 10-20 граммовый шприц, а отбор содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки во время эзофагогастродуоденоскопии проводят в течение 2-3 минут.

Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.

Проведение диагностики натощак с первоначальной анестезией ротоглотки, затем эзофагогастродуоденоскопией, при которой оценивают степень поражения слизистой оболочки пилорического отдела желудка, а также наличие и степень доуденогастрального рефлюкса, при наличии которого, а также - “пестрого вида” слизистой оболочки пилорического отдела желудка оценивается степень поражения слизистой оболочки желудка, так как слизистая оболочка желудка при описторхозе имеет неоднородную окраску “пестрый вид” из-за чередования бледных и гиперемированных участков различных размеров, отеков, очагов атрофии. Определение степени выраженности доуденогастрального рефлюкса также способствует повышению точности диагностики, поскольку у больных описторхозом очень часто (≈60%) обнаруживается доуденогастральный рефлюкс в различной степени выраженности от незначительных следов желчи в желудке до большого количества желчи в желудке (до 1/3 объема желудка). Все это повышает точность диагностики, поскольку эти оценки также дают возможность определения дальнейшего целенаправленного гельминтологического исследования и определяют длительность описторхозной инвазии на момент диагностики с учетом того, что длительность описторхозной инвазии в данном случае характеризуется различными состояниями в структуре слизистой оболочки пилорического отдела желудка, размерами чередующихся бледных и гиперемированных участков. При выявлении в желудке симптомов, подтверждающих наличие описторхоза, проводят обследование луковицы двенадцатиперстной кишки, при котором производят оценку и степень поражения луковицы двенадцатиперстной кишки и ее проксимального отдела, при наличии вида “поролоновой губки” в структуре слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, а именно: слизистая атрофирована, рыхлая, отечна и легко ранима, при контакте легко кровоточит, цвет от бледновато-желтого до зеленого, через биопсийный канал гастродоуденоскопа в нее вводят гибкий катетер и далее под визуальным контролем проводят аспирацию содержимого и дальнейшую прямую микроскопию, что дает высокую точность диагностики, даже при самой низкой интенсивности описторхозной инвазии, за небольшой промежуток времени. Кроме того, определяется возможность присутствия других гельминтозов, поражающих желудочно-кишечный тракт. По картине слизистой оболочки проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, структуре и цвету судят о длительности описторхозной инвазии на момент диагностики, так как степень рыхлости отечности и ранимости - кровоточивости при контакте, и цвет, от беловато-желтого до зеленого, соответственно, говорят о различной длительности описторхозной инвазии от 1,5 месяцев и более длительном периоде. Дальнейшая микроскопия содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки подтверждает наличие описторхоза или другого гельминтоза, а также контролирует эффективность дегельмитизации.

По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения “Способ диагностики описторхоза” не известна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения критерию "новизна".

По мнению заявителя, сущность заявляемого изобретения “Способ диагностики описторхоза ” не следует главным образом из известного уровня техники, так как из него не выявляется вышеуказанное влияние на достигаемый технический результат - новое свойство объекта - совокупности признаков, которые отличают от прототипа заявляемое изобретение, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "изобретательский уровень".

Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения “Способ диагностики описторхоза” может быть многократно использована при диагностике описторхозного поражения печени и желудочно-кишечного тракта с получением технического результата, заключающегося в повышении точности диагностики, возможности определения заражения описторхозом при низкой интенсивности описторхозной инвазии, возможности определения дальнейшего целенаправленного гельминтологического исследования, определение длительности описторхозной инвазии на момент диагностики и повышения контроля эффективности дегельмитизации, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию “промышленная применимость”.

Сущность заявляемого изобретения поясняется примером конкретного выполнения.

Диагностику описторхозного поражения печени проводили следующим образом. Первоначально пациенту, натощак, проводили анестезию ротоглотки, затем проводили эзофагогастродуоденоскопию, при которой, используя биопсийный канал гастродуоденоскопа “OLYMPUS” визуально оценивали степень поражения слизистой оболочки пилорического отдела желудка. При описторхозе “пестрый вид” (см. статью Жукова Н.А. и Туриловой Н.С. “Клинические, эндоскопические и морфологические поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим описторхозом”, Сборник научных трудов Томского Государственного медицинского университета, 1994 г., стр. 50-52) из-за чередования бледных и гиперемированных участков различных размеров, отеков, очагов атрофии. “Пестрый вид” - слизистая неоднородная окраска оболочки пилорического отдела желудка возникает уже через 1,5-2 месяца после заряжения описторхисами. В начале заболевания гипермированные участки имеют незначительные размеры и контуры их слабо выражены далее размеры участков увеличиваются и более контрастными становятся их контуры. По размерам бледных и гиперемированных участков судили о степени описторхозной инвазии. После этого оценивали наличие и степень выраженности доуденогастрального рефлюкса, так как у больных описторхозом очень часто (≈60%) обнаруживали доуденогастральный рефлюкс в различной степени выраженности от незначительных следов желчи в желудке до большого количества желчи в желудке (до 1/3 объема желудка). Далее обследовали луковицу двенадцатиперстной кишки, при которой производили оценку слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и производили забор (аспирацию) содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки через биопсийный канал гастродуоденоскопа “OLYMPUS” с помощью гибкого катетера. По картине структуры слизистой оболочки проксимального отдела двенадцатиперстной кишки судили о длительности описторхозной инвазии на момент диагностики, так как структура слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки имела при описторхозной инвазии вид “поролоновой губки” в различной степени выраженности, чаще всего отрофирована, рыхлая, отечна и легко ранима, при контакте легко кровоточила, а цвет в зависимости от длительности описторхозной инвазии был соответственно от беловато-желтого до зеленого. Выраженный доуденостаз. Визуально залуковичное пространство слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки свободно, органические изменения не выявлены и пассаж по двенадцатиперстной кишке не нарушен. Во время забора содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем вводили катетер в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом отступали от пилорического жома на 1,2 см и до Фатерова сосочка проводили скользящие движения над поверхностью слизистой оболочки. Одновременно с этим проводили постоянную аспирацию содержимого в 20 граммовый шприц в течение 2 минут. Далее проводили прямую микроскопию взятого содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки с целью обнаружения яиц гельминтов.

Применение предложенного способа диагностики описторхозного поражения печени позволяет повысить точность диагностики, возможность определения заражения описторхозом при низкой интенсивности описторхозной инвазии, определить возможность дальнейшего целенаправленного гельминтологического исследования, определить длительности описторхозной инвазии на момент диагностики и повысить надежность диагностики, а также провести контроль эффективности дегельмитизации.

1. Способ диагностики описторхоза с применением микроскопии, отличающийся тем, что диагностику проводят натощак с первоначальной анестезией ротоглотки, во время последующей затем эзофагогастродуоденоскопии оценивают степень поражения слизистой оболочки пилорического отдела желудка, а также наличие и степень доуденогастрального рефлюкса, при наличии которого, а также "пестрого" вида слизистой оболочки пилорического отдела желудка, характеризующегося чередованием бледных и гиперемированных участков, отеков, очагов атрофии, оценивают степень поражения луковицы двенадцатиперстной кишки и ее проксимального отдела, при наличии вида "поролоновой губки" в структуре слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, а именно: слизистая атрофирована, рыхлая, отечна и легко ранима, при контакте легко кровоточит, цвет от бледновато-желтого до зеленого, через биопсийный канал гастродоуденоскопа в нее вводят гибкий катетер и далее под визуальным контролем проводят аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки и дальнейшую прямую микроскопию ее содержимого с целью обнаружения яиц гельминтов.

2. Способ диагностики описторхоза по п.1, отличающийся тем, что во время забора содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки катетер проводят в луковицу двенадцатиперстной кишки, отступая при этом от пилорического жома на 1-1,5 см, и до Фатерова сосочка проводят скользящие движения над поверхностью слизистой оболочки.

3. Способ диагностики описторхоза по п.1, отличающийся тем, что аспирацию содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки производят в 10-20-граммовый шприц.

4. Способ диагностики описторхоза по п.1, отличающийся тем, что отбор содержимого луковицы двенадцатиперстной кишки во время эзофагогастродуоденоскопии проводят в течении 2-3 мин.