Способ оценки отхождения коронарных артерий при транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста
Владельцы патента RU 2261652:
ГУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам исследования. Данный способ предусматривает проведение чреспищеводной эхокардиографии. При этом больному в условиях операционной под интубационным наркозом перед основным этапом операции проводят чреспищеводную эхокардиографию мультиплановым датчиком. В положении 45-47 градусов визуализируют поперечное сечение аорты на уровне синусов с отходящими от них коронарными артериями. В положении 100-106 градусов исследуют продольное сечение основания аорты, расположенной относительно легочной артерии в дальнем поле. Оценивают тип отхождения коронарных артерий. Использование данного изобретения позволяет проводить точную диагностику варианта отхождения коронарных артерий за счет расположения датчика под определенным углом сканирования.
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам исследования.
При транспозиции магистральных сосудов существует проблема определения варианта отхождения коронарных артерий, что является важным моментом для хирургов при выполнении операции артериального переключения, при которой производится транслокация коронарных артерий [1]. Известен способ неинвазивной оценки коронарных артерий методом эхокардиографии. Трансторакальная двухмерная ЭХОКГ позволяет оценить устья и проксимальные отделы главных коронарных артерий [2]. Однако их выявление требует тщательной визуализации устьев и начальных отделов коронарных артерий, и не всегда удается добиться хорошего качества изображения последних, особенно на их протяжении. В решении задачи оценки отхождения коронарных артерий при транспозиции магистральных сосудов использован существующий метод чреспищеводной эхокардиографии [3]. У детей раннего возраста выполнение чреспищеводной эхокардиографии возможно только под наркозом, что является ограничением применения метода на диагностическом этапе, поэтому исследование проводят в условиях операционной непосредственно перед операцией.
Цель изобретения - оптимизировать способ неинвазивной диагностики отхождения коронарных артерий при транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста.
Способ осуществляется следующим образом.
Исследование выполняют у детей раннего возраста. В условиях операционной ребенку дают интубационный наркоз и вводят в пищевод датчик для проведения чреспищеводной эхокардиографии.
Выполняют исследование на уровне магистральных сосудов, которое позволяет визуализировать коронарные артерии для определения характера их отхождения. Особенностью исследования при транспозиции магистральных сосудов является инвертированное расположение аорты и легочной артерии, при этом аорта находится в дальнем поле ультразвукового луча. Кроме того, их взаимоотношение вариабельно, что требует индивидуального подхода при каждом исследовании. Удалось установить, что оптимальная визуализация достигается при подборе угла сканирования. При поперечном сечении визуализируют два поперечных сосуда, из которых отдаленный от датчика является аортой. Для точной оценки устанавливают угол сканирования в положение 45-47 градусов и визуализируют аорту на уровне синусов с отходящими от нее коронарными артериями. При продольном сечении устанавливают угол сканирования в положение 100-106 градусов на уровне дальнего сосуда - аорты и визуализируют ее основание с коронарными артериями по длинной оси.
Пример выполнения способа. История болезни №1312/03. Больной Н. в возрасте 12 дней поступил в НИИПК с диагнозом: транспозиция магистральных сосудов, открытый артериальный проток, открытое овальное окно, сотояние после баллонной атриосептотомии в возрасте 2 дней. 16.05.03 в возрасте 15 дней была выполнена операция анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов с транслокацией коронарных артерий. В условиях операционной под интубационным наркозом перед выполнением операции проведено чреспищеводное эхокардиографическое исследование мультиплановым чреспищеводным датчиком с частотой 5 МГц на приборе «Sonos-5500» (Philips). Получено изображение аорты в поперечном и продольном сечении с установлением углов сканирования 45-47 и 100-106 градусов соответственно и выявлен обычный, наиболее часто встречающийся, вариант отхождения коронарных артерий, при котором левая коронарная артерия отходила от левого синуса, а правая коронарная артерия - от правого синуса Вальсальвы.
Способ оценки отхождения коронарных артерий при транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста обеспечил точную диагностику варианта их отхождения, что позволило успешно выполнить операцию.
Источники информации
1. Беришвили И.И., Серов Р.А., Вахромеева М.Н. Хирургическая анатомия венечных артерий при транспозиции аорты и легочной артерии. Грудная и серд.-сосуд.хирургия. - 1995. - №4. С. 53-56.
2. Jaggers J.J., Cameron D.E., Herlong J.R., Ungerleider R.M. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: Transposition of the great arteries.// Ann Thorac Surg. - 2000 - V. 69. - P. S205-235.
3. Чреспищеводная эхокардиография в коронарной хирургии. /Под ред. Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И. - М., 1999.
Способ оценки отхождения коронарных артерий при транспозиции магистральных сосудов у детей раннего возраста путем чреспищеводной эхокардиографии, отличающийся тем, что больному в условиях операционной под интубационным наркозом перед основным этапом операции проводят чреспищеводную эхокардиографию мультиплановым датчиком и в положении 45-47° визуализируют поперечное сечение аорты на уровне синусов с отходящими от них коронарными артериями, а в положении 100-106° исследуют продольное сечение основания аорты, расположенной относительно легочной артерии в дальнем поле, и оценивают тип отхождения коронарных артерий.
