Способ дифференциальной диагностики поражений сетчатки и зрительного нерва при острых отравлениях метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии для дифференциальной диагностики поражений сетчатки и зрительного нерва при острых отравлениях метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации. Проводят расчет ретинального индекса - отношение суммы показателей волны «а» и волны «в» общей электроретинограммы ко времени латентных периодов этих волн. При этом значения ретинального индекса - отношение суммы показателей волны «а» и волны «в» общей электроретинограммы ко времени латентных периодов этих волн в интервале 2,7-4,5 условных единиц свидетельствуют о последствиях этанольной интоксикации. При равном или менее 2,6 условных единиц - о поражении сетчатки метиловым спиртом. Значения показателя, равные или превышающие 4,6 условных единиц, интерпретируются как нормальный электрогенез сетчатки, не связанный с токсическим поражением. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики токсических поражений сетчатки метанолом и этанолом.

 

Способ может быть использован в медицине, а именно в офтальмологии в дифференциальной диагностике поражений сетчатки и зрительного нерва при остром отравлении метанолом и последствиях токсического воздействия этанольной интоксикации. Применялся метод электроретинографии (ЭРГ), графическое изображение которого отражает биоэлектрическую активность клеточных элементов сетчатки, образующих нейрональную сеть. После проведения ЭРГ показатели волны «а» и волны «в» суммируются и определяется их отношение ко времени латентных периодов этих волн. При значении полученного показателя - ретинального индекса, равном или более 4,6 у.е., делают вывод о нормальном электрогенезе сетчатки; при равном или менее 2,6 у.е. - о поражении сетчатки метиловым спиртом; значения в пределах 2,7-4,5 у.е. свидетельствуют о последствии этанольной интоксикации.

Способ повышает точность дифференциальной диагностики токсических поражений сетчатки метанолом и этанолом.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Заболевания зрительного нерва могут быть различной этиологии, часто эта патология возникает в результате местных сосудистых нарушений, при патологических изменениях магистральных сосудов, при атеросклерозе, травмах или посттравматических воспалениях, а также менингитах, энцефалитах, объемных образованиях.

Различные по генезу поражения зрительного нерва нередко имеют сходную клиническую картину, чем и объясняются трудности дифференциальной диагностики (1). Сетчатка при этих поражениях в процесс не вовлекается.

В случае токсического поражения сетчатки, например этиловым алкоголем и его суррогатами, дифференциальная диагностика особенно трудна. Среди суррогатов наиболее часто к офтальмологическим нарушениям приводит метиловый спирт. Острые отравления метиловым спиртом и последствия тяжелой этанольной интоксикации чаще всего отмечаются у больных с синдромом зависимости от алкоголя.

У пациентов при остром отравлении метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации наряду с нарушением общего состояния, связанного с токсическим воздействием, страдает и оптико-ретинальная система. Однако в силу того, что они нередко скрывают факт употребления алкоголя или вследствие снижения критического отношения к своему состоянию обращаемость непосредственно после отравления мала, что снижает эффективность оказания лечебно-диагностической помощи.

Применение электроретинографии (ЭРГ) позволило выявить, что токсические поражения зрительного нерва сопровождаются вовлечением в процесс сетчатки - нарушается ее электрогенез.

Общая ЭРГ отражает электрическую активность большинства клеточных элементов сетчатки и имеет прямую зависимость от числа здоровых функционирующих клеток.

В норме ЭРГ человека содержит негативную волну «а», отражающую функцию фоторецепторов сетчатки и пресинаптическую активность, и позитивную волну «в», отражающую электрическую активность биполяров и Мюллеровых клеток с возможным вкладом горизонтальных и амакриновых клеток и постсинаптическую активность.

Классификация ЭРГ разработана в 1945 году Karpe G. (5). Различают следующие виды ЭРГ: нормальная ЭРГ; супернормальная ЭРГ, характеризующаяся увеличением волн «а» и «в», являющаяся следствием раздражения фоторецепторов, первым признаком гипоксии, медикаментозных интоксикаций (2), однако в ряде случаев природу ее трудно объяснить; субнормальная ЭРГ характеризуется снижением волн «а» и «в».

Негативную ЭРГ характеризует увеличение или сохранность амплитуды волны «а» и небольшое - до изолинии или значительное - ниже изолинии снижение амплитуды волны «в», механизмы угнетения различны, например лекарственная интоксикация, металлоз, гемералопия, хореоретинальные поражения. Нерегистрируемая ЭРГ - признак необратимых изменений в сетчатке. Ее можно наблюдать при металлозе, воспалительных процессах оболочек глаза, тотальной отслойке сетчатки, окклюзии центральной артерии сетчатки (2).

При оценке ЭРГ важно учитывать, что амплитуда волн «а» и «в» зависит от количества сохранившихся фоторецепторов.

Для сравнения пресинаптической активности сетчатки, представленной волной «а», с постсинаптической активностью, представленной волной «в», наряду с оценкой амплитуды и времени до пика волн ЭРГ используется соотношение волны «в» к волне «а». Снижение волны «в» - один из наиболее характерных электроретинографических симптомов при различных заболеваниях сетчатки, но соотношение волны «в» к волне «а» является более информативным. В норме волна «в» в 2 раза превышает волну «а» на самой большой интенсивности (3).

Так как волна «в» является постсинаптической волной ЭРГ, отражающей нейропередачу как в наружных, так и во внутренних плексиформных слоях, она реагирует на патологические изменения редукцией соотношения волны «в» к «а». Изменение этого соотношения свидетельствует о патологии сетчатки, однако не определена численная характеристика степени редукции для какого-то определенного патологического процесса, следовательно, установить его причину, провести дифференциальную диагностику, дать оценку тяжести поражения и спрогнозировать исход не представляется возможным. Кроме того, соотношение не позволяет оценить особенности поражения сетчатки при разнонаправленном изменении амплитудных показателей волн «а» и «в» общей ЭРГ, что может быть вызвано нарушением взаимодействия нейронов во внутренних слоях сетчатки, происходящих на уровне синапсов (4).

Задачей предложенного способа является повышение точности дифференциальной диагностики поражения сетчатки при острых отравлениях метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации, с прогнозированием процесса.

Решение данной задачи осуществляется путем введения ретинального индекса (РИ). Сложение цифровых показателей пресинаптической активности волны «а» и постсинаптической - волны «в» позволяет определить характеристику синаптической активности всей ЭРГ, соотношение синоптической активности к латентному периоду волн «а» и «в» дает возможность определить ретинальный индекс (РИ).

Определение ретинального индекса (РИ) проводят по формуле:

где А - амплитуда волны «а» в мкВ,

В - амплитуда волны «в» в мкВ,

Та - время латентного периода волны «а» в мс,

Тв - время латентного периода волны «в» в мс.

Показатели РИ выражаются в условных единицах (у.е.).

Примечание: Амплитуда волны «а» дана от изолинии до пика «а»; амплитуда волны «в» от пика «а» до пика «в».

Обследовано 24 пациента с синдромом зависимости от алкоголя, в возрасте от 25 до 65 лет, включая больных с отравлением метиловым спиртом и с последствиями тяжелой этанольной интоксикации. Группу сравнения с поражением зрительного нерва другой этиологии (частичная атрофия зрительного нерва - врожденного характера, в результате травмы, сосудистых нарушений) составили 9 больных, которые не употребляли спиртные напитки.

В группе сравнения, где токсическое воздействие алкоголя было исключено, РИ был равен или больше 4,6 у.е. При отравлении метиловым спиртом РИ был равен или меньше 2,6 у.е., что свидетельствовало о наличии необратимых изменений в сетчатке. При отравлении этиловым спиртом РИ колебался в пределах 2,7-4,5 у.е., в данном случае прогноз был более благоприятный - на фоне лечения острота зрения восстановилась частично или полностью до исходного уровня, который был до последней алкогольной интоксикации.

Таким образом, РИ позволяет охарактеризовать состояние сетчатки в норме и при токсических воздействиях, а также провести дифференциальную диагностику и спрогнозировать исход при острых отравлениях метанолом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации. Значение РИ, равное или больше 4,6 у.е., свидетельствует об отсутствии воздействия алкоголя на сетчатку; значение РИ, меньше или равное 2,6 у.е., свидетельствует об отравлении метиловым спиртом; значение РИ, больше и равном 2,7, но меньше и равном 4,5 у.е. в случае приема алкоголя, свидетельствует об этанольной интоксикации.

Пример 1. Больной А. поступил в клинику с диагнозом: частичная атрофия зрительных нервов обоих глаз, синдром зависимости от алкоголя.

Данные электроретинографии:

амплитуда волны «а» 54,2 мкВ, время 16,6 мс;

амплитуда волны «в» 84,2 мкВ, время 38,08 мс.

РИ= 138,4 мкВ: 54,68 мс=2,5 у.е.

Вывод: Отравление связано с употреблением метилового спирта, прогноз для восстановления зрения неблагоприятный.

Пример 2. Больной К. Диагноз: частичная атрофия зрительных нервов, синдром зависимости от алкоголя.

Данные электроретинографии:

амплитуда волны «а» 53,0 мкВ, время 23,5 мс;

амплитуда волны «в» 255,0 мкВ, время 57,0 мс.

РИ=308 мкВ:80,5 мс=3,8 у.е.

Вывод: Имеет место токсическое влияние этилового спирта на сетчатку. Прогноз благоприятный, восстановление зрения возможно.

Пример 3. Больной Б. Диагноз: частичная атрофия зрительных нервов неясного генеза.

Данные электроретинограммы:

амплитуда волны «а» 125,0 мкВ, время 29,2 мс;

амплитуда волны «в» 302,0 мкВ, время 60,5 мс.

РИ=427 мкВ: 89,7 мс=4,8 у.е.

Вывод: Токсическое влияние алкоголя на сетчатку исключается.

Положительный эффект

Способ удобен для определения генеза токсических поражений сетчатки и зрительного нерва при острых отравления метанолом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации по одному результирующему показателю вместо четырех. Это чрезвычайно важно как для диагностики токсического поражения сетчатки и зрительного нерва при этих состояниях, так и для динамического наблюдения за эффективностью проводимой терапии и прогнозирования исхода патологического процесса.

Обладая достаточной доступностью, воспроизводимостью и относительно невысокой трудоемкостью при массовых исследованиях, показатель РИ может применяться при обследовании лиц с офтальмологическими последствиями алкогольно-суррогатных интоксикаций. Кроме того, РИ имеет высокую степень информативности при оценке эффективности проведенных лечебных мероприятий и необходимости коррекции медикаментозной терапии, что особенно важно при отравлении метиловым спиртом.

Источники информации

1. Линник Л.Ф. Связь клинико-функциональных и компьютерно-томографических показателей у пациентов с атрофией зрительного нерва различного генеза. Вестник офтальмологии, 1989, №3, - с.53-56.

2. Шамшинова А.М. Клиническая физиология зрения, Москва, 1993, - c.57.

3. Шамшинова А.М. Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии, Москва, «Медицина», 1998, - с.133-166.

4. Эскина Э.Н., Шамшинова А.М. и др. Электрофизиологические и психофизические методы исследования зрительных функций при альбинизме, Москва, 1997, - c.10.

5. Karpe G., «The Basis of clinical electroretinography» //Acta Ophtalmol. - 1945. - Vol.24. - P.1-118.

Способ дифференциальной диагностики поражений сетчатки и зрительного нерва при острых отравлениях метиловым спиртом и последствиях тяжелой этанольной интоксикации, отличающийся тем, что значения ретинального индекса - отношение суммы показателей волны «а» и волны «в» общей электроретинограммы ко времени латентных периодов этих волн в интервале 2,7-4,5 условных единиц свидетельствуют о последствиях этанольной интоксикации, при равном или менее 2,6 условных единиц - о поражении сетчатки метиловым спиртом, значения показателя равные или превышающие 4,6 условных единиц интерпретируются как нормальный электрогенез сетчатки, не связанный с токсическим поражением.