Способ лечения привычного вывиха нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, для лечения привычных вывихов нижней челюсти и дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстого сустава, сопровождающихся вывихом нижней челюсти. Сущность: с помощью аллотрансплантата увеличивают высоту суставного бугорка. Для этого на вершине суставного бугорка создают плоскую площадку, формируют трансплантат из аллокости высотой 5-10 мм округлой формы с плоским основанием, диаметр которого соответствует диаметру площадки суставного бугорка. Сформированный аллотрансплантат устанавливают основанием на площадку бугорка и фиксируют винтом, что обеспечивает полноценное анатомическое восстановление суставного бугорка, повышение устойчивости трансплантата при нагрузке, снижение травматичности операции, увеличение механической прочности бугорка. 1 ил.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для лечения привычных вывихов нижней челюсти, дистрофических заболеваний височно-нижнечелюстого сустава (ВНЧС), сопровождающихся вывихом нижней челюсти.

Суставной бугорок является структурным элементом ВНЧС вместе с суставной ямкой, головкой нижней челюсти, внутрисуставным диском, суставной капсулой. Суставная ямка и суставной бугорок образованы височной костью и являются неподвижными частями ВНЧС. Головка и шейка нижней челюсти образованы мыщелковым отростком нижней челюсти, который является подвижной частью ВНЧС. Мыщелковый отросток нижней челюсти при закрытом рте располагается в суставной ямке, а при открывании рта смещается к вершине суставного бугорка. Нормальная функция ВНЧС возможна при правильном развитии костных суставных поверхностей. При гипоплазии (врожденной аномалии) или выраженной дистрофии (например, при остеоартрозе) суставного бугорка нарушается функция ВНЧС, что может клинически проявляться привычным вывихом нижней челюсти.

Известны хирургические методы лечения гипоплазии или дистрофии суставного бугорка, направленные на увеличение его высоты с помощью трансплантата и достижении нормальной функции ВНЧС (Norman J.E. Recurrent dislocation of the temporomandibular joint. Glenotemporal osteotomy and a modified dowel graft// Europen Association for Maxillofacial Surgery, 7^th congress. - 1984. - S.97; Ильин А.А. Способ лечения привычных вывихов нижней челюсти. - В кн.: Конструктивные и реконструктивные костно-пластические операции в челюстно-лицевой области. - М., 1985. - С.113-115). J.Norman в костное пространство, образованное при остеотомии средней части заднего ската суставного бугорка и разведении костных фрагментов, вводил аутотрансплантат. Для фиксации трансплантата использовал проволоку или винт. А.А.Ильин проводил остеотомию по основанию суставного бугорка со стороны переднего его ската с последующим смещением костного фрагмента вниз и введением в образовавшийся диастаз соответствующего размера аллотрансплантата. Трансплантат фиксировал за счет выпиливания паза трапециевидной формы в месте остеотомии кости. Недостатки способов: разведение костных фрагментов может привести к появлению ятрогенного перелома скуловой дуги по типу «зеленой веточки» из-за недостаточной эластичности кости, возрастные ограничения (до 40 лет).

М.Г.Панин, Е.А.Иткинсон (Способ лечения застарелых вывихов височно-нижнечелюстного сустава// Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1998. - №2. - С.64-65) предложили ввинчивать в вершину суставного бугорка параллельно оси мыщелка нижней челюсти ограничительный винт. Недостатком метода является травмирование мягких тканей переднего отдела суставной капсулы и верхнего пучка латеральной крыловидной мышцы при функции.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ лечения привычного вывиха нижней челюсти, включающий увеличение высоты суставного бугорка с помощью трансплантата (Рауэр А.Э. Переломы челюстей и повреждения мягких тканей лица. - М., 1947. - С.282-283). В этом способе в качестве трансплантата используют аутохрящ полуцилиндрической формы до 2 см длиной, 1,2 см шириной и 1 см высотой с созданием на его плоской стороне выемки, соответствующей выпуклости суставного бугорка и валика, и сужением медиального его конца. Аутохрящ помещают поднадкостнично в области вершины суставного бугорка выемкой кверху. Недостатки способа:

- использование механически непрочного аутохряща в месте трения костных суставных поверхностей (вершина суставного бугорка и головка нижней челюсти) сопровождается изменением его формы, выраженной резорбцией, что сопровождается рецидивом болезни;

- не предусмотрена фиксация аутохряща, что может сопровождаться его смещением при поступательных движениях мыщелка нижней челюсти;

- размеры и форма аутотрансплантата берутся произвольно, что не обеспечивает полноценного анатомического восстановления суставного бугорка;

- травматичность за счет взятия аутотрансплантата, болезненность донорского участка аутохряща в послеоперационном периоде.

Задачей изобретения является обеспечение правильной функции ВНЧС за счет предотвращения вывиха нижней челюсти.

Технический результат - полноценное анатомическое восстановление суставного бугорка, повышение устойчивости трансплантата при нагрузке, снижение травматичности операции, увеличение механической прочности бугорка.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения привычного вывиха нижней челюсти, включающем использование трансплантата для увеличения высоты суставного бугорка, авторы предлагают в качестве трансплантата использовать аллокость, при этом создать на вершине суставного бугорка плоскую площадку, сформировать костный аллотрансплантат округлой формы с плоским основанием, диаметр которого соответствует диаметру площадки суставного бугорка, и высотой 5-10 мм, сформированный аллотрансплантат установить основанием на площадку бугорка и фиксировать винтом.

Костный аллотрансплантат обладает механической функцией, т.е. служит каркасом, на котором проявляется остеопластическая дифференцировка клеток окружающих его тканей, что не сопровождается изменением его формы и выраженной резорбцией в сравнении с аутохрящем. Полноценное анатомическое восстановление суставного бугорка требует воссоздания его формы и размеров в соответствии с анатомической нормой у здоровых людей. Суставной бугорок представляет собой выступ на скуловом отростке височной кости округлой формы. Авторами установлено, что в норме высота суставного бугорка варьирует от 6 до 12 мм. При гипоплазии или дистрофии высота суставного бугорка уменьшается до 5 мм и менее. Поэтому моделирование аллотрансплантата округлой формы с плоским основанием и высотой от 5 до 10 мм оптимально для восстановления правильной функции ВНЧС.

Вершина суставного бугорка обычно выпуклая или заостренная при дистрофических изменениях. Создание на вершине бугорка плоской площадки и помещение на нее аллотрансплантата округлой формы с плоским основанием, соответствующим диаметру площадки бугорка, обеспечивает устойчивость трансплантата и создает хорошие условия для его приживления. Фиксация аллотрансплантата винтом повышает надежность контакта трансплантата с суставным бугорком и предотвращает его смещение при нагрузке. Использование аллотрансплантата уменьшает травматичность операции в сравнении с прототипом, где используют аутотрансплантат.

На чертеже изображен ВНЧС в сагиттальной проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед проведением операции больному проводят линейную и/или компьютерную томографию и измеряют высоту и ширину суставного бугорка. Операцию начинают с обнажения суставного бугорка 1, выделения наружной и передней части суставной капсулы предушным доступом. Отслоив надкостницу, на вершине суставного бугорка 1 фрезой или цилиндрическим бором создают плоскую площадку 2. Фрезой моделируют костный аллотрансплантат 3 округлой формы с плоским основанием. Диаметр основания аллотрансплантата 3 должен соответствовать диаметру подготовленной на вершине суставного бугорка 1 плоской площадки 2. Высота моделируемого аллотрансплантата не должна быть менее 5 мм и более 10 мм с учетом полученных рентгенологических данных. Подготовленный трансплантат 3 устанавливают плоским основанием на вершине суставного бугорка 1. Бором формируют вертикальный костный канал через трансплантат и прилежащую к нему часть суставного бугорка, трансплантат 3 фиксируют винтом 4, установленным по вертикальной оси суставного бугорка. При введении винта 4 его «шляпку» погружают в кость. Рану послойно ушивают и устанавливают дренаж.

Пример. Больная Р., 22 лет, обратилась с жалобами на частые вывихи нижней челюсти. При открывании рта более 25 мм между резцами нижняя челюсть у пациентки вывихивалась с появлением характерных симптомов.

На линейных томограммах ВНЧС в сагиттальной проекции и компьютерных томограммах головки нижней челюсти обычной формы, с четкими контурами. Высота бугорка справа 3,9 мм, слева - 4,9 мм. Наличие привычного вывиха нижней челюсти у данной пациентки обусловлено небольшой высотой суставных бугорков. Больной было проведено хирургическое лечение, заключающееся в увеличении высоты правого суставного бугорка костным аллотрансплантатом округлой формы с плоским основанием и высотой 6 мм с фиксацией его винтом по вышеописанному способу. После создания плоской площадки на вершине суставного бугорка его высота составила 2 мм. После моделировании трансплантата высотой 6 мм и его установки общая высота суставного бугорка составила 8 мм, что совпадает с диапазоном его нормальной высоты.

В послеоперационном периоде иммобилизацию нижней челюсти не проводили. Рана зажила первичным натяжением. При осмотре пациентки через 3, 6, 12 месяцев жалобы отсутствовали, максимальное открывание рта 30 мм, рецидив вывиха не отмечен.

Таким образом, использование заявляемого способа позволяет надежно устранить привычный вывих нижней челюсти.

Способ лечения привычного вывиха нижней челюсти, включающий увеличение высоты суставного бугорка с помощью трансплантата, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют аллокость, при этом на вершине суставного бугорка создают плоскую площадку, формируют костный аллотрансплантат высотой 5-10 мм округлой формы с плоским основанием, диаметр которого соответствует диаметру площадки суставного бугорка, сформированный аллотрансплантат устанавливают основанием на площадку бугорка и фиксируют винтом.