Способ устранения посттравматической дислокации локтевого разгибателя кисти

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии кисти. Сущность: формируют языкообразный лоскут из удерживателя разгибателей, основанием обращенным в лучевую сторону предплечья, свободным концом этого лоскута обворачивают локтевой разгибатель кисти на уровне VI канала с тыльной, боковой и ладонной поверхностей и подшивают свободный конец лоскута к его основанию, что укрепляет стенку канала по локтевому краю.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении травматических повреждений стенки VI тыльного кистевого канала. В клинической практике нередки случаи травматического разрыва стенки VI канала в случаях, когда при выпрямленном и напряженном состоянии лучезапястного сустава резкие движения кистью в локтевую сторону или падение на выпрямленную кисть приводят к разрыву боковой стенки VI канала. Однако данное повреждение трудно диагностируется и порой пациенты, обращаясь ко многим специалистам, длительно и безуспешно лечатся под диагнозами: артриты, эпикондилиты, тендинииты, синовиомы и др., пока, наконец, не обратятся к специалисту по хирургии кисти.

Известен способ формирования кольцевидных связок трехфалангиальных пальцев кисти [1], который предусматривает восстановление кольцевидной связки над пястно-фаланговым суставом за счет ножек поверхностного сгибателя. Однако этот способ применим только для восстановления связок на пальцах и в силу анатомических особенностей не может быть применен при повреждении VI канала лучезапястного сустава.

Известен также способ пластики связки карпального канала [2], который предусматривает рассечение карпальной связки во фронтальной плоскости и из двух полученных лоскутов путем перекрытия их в виде черепицы формируют новую связку. Этот способ применим только при синдроме карпального канала или после восстановления сгибателей пальцев кисти на уровне карпального канала и не может быть применен при повреждении VI канала лучезапястного сустава кисти.

Наиболее близким по своему техническому решению к заявляемому является способ восстановления блоковидной связки [3], в которой с целью предупреждения смещения сгибателя и профилактики спаечного процесса трансплантат рассекают продольно, располагают в виде кольца и укрепляют лоскутом на ножке из сухожильного влагалища.

Однако данный способ предусматривает формирование блоковидной связки на сухожилиях сгибателей пальцев кисти, когда усилие при функционировании сгибателей направлено в сагиттальной плоскости, т.е. перпендикулярно восстановленной связке, при этом последняя не испытывает большой нагрузки во фронтальной плоскости. А при функционировании локтевого разгибателя кисти и особенно при отклонении впрямленной кисти в локтевую сторону, напротив, большая физическая нагрузка возникает во фронтальной плоскости, и поэтому способ пластики связки указанным способом не может обеспечить необходимую прочность при повреждении связки VI канала и, естественно, не может быть в данном случае применен.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно: надежного укрепления боковой стенки по локтевому краю VI канала, исключающего вывих из него сухожилия локтевого разгибателя кисти.

Эта сущность изобретения состоит в том, что из удерживателя разгибателей (retinaculum extensorum) выкраивают поперечный языкообразный лоскут, обращенный основанием в лучевую сторону, свободный конец лоскута формируют по локтевому краю предплечья, причем ширина лоскута соответствует длине поврежденного VI канала, конец лоскута подворачивают под сухожилие локтевого разгибвателя кисти, охватывая его и направляя конец лоскута в лучевую сторону, где фиксируют у основания лоскута, сформированную стенку VI канала по локтевой стороне фиксируют узловыми швами к мягким тканям предплечья.

Удерживатель разгибателей - наиболее плотное и прочное анатомическое образвание в области кистевого сустава, выдерживающее значительные механические нагрузки и менее подверженное прорезыванию швов. Поэтому оно избрано в качестве пластического материала.

Наиболее слабым местом в VI канале является боковая стенка по локтевому краю предплечья, и при напряженном, резком отклонении выпрямленной кисти в локтевую сторону предплечья или падении на выпрямленную кисть мощное сухожилие разгибателя кисти прорывает слабую боковую стенку VI канала и под кожей, над головкой локтевой кости со щелчком и резкой болью в лучезапястном суставе, вывихивается в локтевую сторону предплечья.

При ослаблении напряжения в лучезапястном суставе и легком тыльном разгибании и при одновременном перемещении кисти в лучевую сторону или при лучевой девиации кисти сухожилие локтевого разгибателя кисти с резкой болью и щелчком вновь вправляется на место. При выпрямленном и напряженном отклонении кисти в локтевую сторону предплечья вывих сухожилия вновь повторяется.

Без правильной диагностики и своевременного оперативного вмешательства данное повреждение вылечить консервативно не представляется возможным.

Языкообразный лоскут, выкроенный из удерживателя разгибателей, основанием, обращенным в лучевую сторону, обеспечивает плотное удержание сухожилия локтевого разгибателя кисти в VI канале и препятствует при смещении напряженной кисти в локтевую сторону от вывихиванию сухожилия из VI канала.

Ширина лоскута, соответствующая длине VI канала, обеспечивает полноценное восстановление всей стенки поврежденного VI канала за счет плотного и прочного анатомического образования, каким является удерживатель разгибателей.

Подворачивание свободного конца языкообразного лоскута под сухожилие локтевого разгибателя кисти, схватывание его и направление конца лоскута в лучевую сторону с фиксированием к основанию данного лоскута обеспечивает полноценное воссоздание тыльной, боковой (наиболее уязвимой) и ладонной стенки поврежденного VI канала.

Фиксация узловыми швами сформированной стенки VI канала к мягким тканям по локтевой стороне предплечья обеспечивает стабильное положение сформированного канала при функционировании локтевого разгибателя кисти и способствует быстрому срастанию сформированного трубчатого лоскута с внутренней стенкой поврежденного VI канала.

Способ осуществляют следующим образом.

Обезболивание. Волнообразный разрез по тылу нижней 1/3 предплечья. Поперечный языкообразный разрез в нижней 1/3 предплечья. Мобилизуют локтевой разгибатель кисти и берут на держалку. Свободный конец лоскута прошивают Z-образным швом и прошитым концом лоскута обворачивают локтевой разгибатель на уровне VI канала, далее конец лоскута подшивают к его основанию так, чтобы сухожилие оказалось в трубке, образованной из удерживателя разгибателей. Накладывают дополнительные узловые швы по локтевому краю вновь сформированного VI канала. Послойные швы на рану. Дренаж. Спиртовая повязка. Гипс.

Клинический пример.

Больная Г-ва 1965 г.р., история болезни №976. 3.03.2003 года поступила в отделение хирургии кисти НИЦТ"ВТО" с диагнозом: посттравматическая дислокация локтевого разгибателя левой кисти в VI канале. В январе 2002 года упала на улице на вытянутую левую кисть. После спадения отека при напряженном разгибании и локтевом отведении левой кисти, пациентка стала отмечать резкую боль и щелкание по локтевому краю левого лучезапястного сустава. При осмотре отмечается: при максимальном разгибании левой кисти и одновременном отведении ее в локтевую сторону локтевой разгибатель кисти, проецируясь под кожей в виде продольного тяжа, болезненно со щелчком перескакивает над головкой локтевой кости, а при приведении кисти, он с щелчком вновь возвращается на место. 5.03.03 г. - выполнена операция по вышеописанной методике: волнообразный разрез кожи по тыльной поверхности нижней 1/3 левого предплечья, выкроен поперечный языкообразный разрез в тыльном удерживателе разгибателей (retinaculum extensorum) с основанием, обращенным в лучевую сторону, свободный конец лоскута прошит Z-образным швом и этим концом лоскута обернут локтевой разгибатель кисти на уровне VI канала. Далее конец лоскута подшит к его основанию так, что локтевой разгибатель оказался в трубке, образованной из удерживателя разгибателей. Наложены дополнительные узловые швы по локтевому краю вновь сформированного VI канала. Послойные швы на рану, дренаж, спиртовая повязка. Гипсовая лонгета. Заживление первичным натяжением. Гипс снят через 3 недели. Проведено физиомеханолечение. Контрольный осмотр через 3 мес. Функция локтевого разгибателя восстановлена.

Таким образом, предлагаемый способ устранения посттравматической дислокации локтевого разгибателя кисти обеспечивает полноценное восстановление всей стенки поврежденного VI канала за счет плотного и прочного анатомического образования - удерживателя разгибателей кисти.

Источники информации

1. Терновой К.С., Михневич О.Е., Данькевич В.П. Способ формирования кольцевидных связок трехфалангиальных пальцев кисти. Авт. свидетельство №1192801, Бюл. 1985, №43, с.32-33.

2. Азолов В.В., Карева И.К. Способ пластики связки карпального канала. Авт. свидетельство №1055491, Бюл. 1983, №43, с.29.

3. Микусев И.Е. Способ восстановления блоковидной связки. Авт. свидетельство №1419684, Бюл. 1988, №32, с.33.

Способ устранения посттравматической дислокации локтевого разгибателя кисти, отличающийся тем, что из удерживателя разгибателей в проекции VI канала выкраивают поперечный языкообразный лоскут, обращенный основанием в лучевую сторону, свободный конец лоскута формируют по локтевому краю предплечья, причем ширина лоскута соответствует длине поврежденного VI канала, конец сформированного лоскута подворачивают под сухожилие локтевого разгибателя кисти, охватывая его и направляя конец лоскута в лучевую сторону, где фиксируют у его основания, сформированную стенку VI канала по локтевой стороне фиксируют узловыми швами к мягким тканям предплечья.