Способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при неперфоративном среднем отите

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии - отиатрии. Проводят исследование клинической картины, осуществляют отомикроскопию и тимпанометрию. При выявлении аутофонии, чувства распирания в ухе, диплакузии при нормальном слухе, а также выбухания барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода и сдвига пика тимпанометрической кривой в сторону положительного давления диагностируют накачивающий эффект слуховой трубы. Способ расширяет арсенал средств для оценки функционального состояния слуховой трубы. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при обследовании больных хроническим неперфоративным средним отитом, а именно для выявления накачивающего эффекта слуховой трубы (НЭСТ).

Общепризнанно, что поражение слуховой трубы сопровождается нарушением ее основных (вентиляционной, дренажной) функций и, как следствие, развитием пониженного давления в полостях среднего уха (Д.И. Тарасов и соавт., 1988; A. Mink, M. Bauer, 1985; Т. Mewes, W. Mann, 1998).

В литературе описаны отдельные немногочисленные наблюдения о развитии положительного давления в среднем ухе при целой барабанной перепонке в положении лежа во время сна и сразу после пробуждения (А. Gronted et al., 1989; L. Hergils, В. Magnuson, 1985; H. Shinkava et al., 1987; В.Tideholm et al., 1999). Повышение давления в барабанной полости во время сна и после пробуждения все исследователи связали с диффузией через слизистую оболочку среднего уха углекислого газа.

В 1998 году И.А. Аникин и соавторы описали накачивающий эффект слуховой трубы, который они наблюдали у больных хроническим перфоративным средним отитом. Для его регистрации И.А. Аникин и соавт. (1998) применяли способ ушной манометрии для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при хроническом перфоративном среднем отите (патент РФ №2100957 от 10.01.98).

Однако описанный И.А. Аникиным и соавт. (1998) способ регистрации накачивающего эффекта слуховой трубы применим только при перфорированной барабанной перепонке. При неперфорированной барабанной перепонке данный способ малоинформативен, так как повышение давления в среднем ухе при наличии накачивающего эффекта слуховой трубы не передается на манометр, сдерживаясь целой барабанной перепонкой.

Больные неперфоративным средним отитом (острым и хроническим туботитом) обычно предъявляют жалобы на снижение слуха на больное ухо, заложенность уха, шум в ухе, иногда чувство переливания жидкости в ухе. Отомикроскопически определяется втяжение барабанной перепонки. На тимпанограмме у таких больных отмечается сдвиг тимпанометрической кривой влево в сторону отрицательного давления до -150 - -300 daPa - тип кривой С (Н.А. Преображенский, И.И. Гольдман, 1987; Д.И. Тарасов и соавт., 1988). Однако у некоторых больных нами была выявлена иная клиническая картина: преобладали жалобы на чувство распирания, «барабана» в ухе, диплакузию, выраженную аутофонию на фоне нормального или незначительно сниженного слуха (на 5-10 дБ на частотах 125-500 Гц). При отомикроскопии определялось выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода, а при тимпанометрии - смещение пика тимпанометрической кривой вправо в сторону положительного давления. У таких больных мы регистрировали накачивающий эффект слуховой трубы при целой барабанной перепонке.

В качестве базового объекта взят способ ушной манометрии для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы, описанный И.А. Аникиным и соавт. (1998) (патент РФ №2100957 от 10.01.98), заключающийся в том, что производят герметическую обтурацию наружного слухового прохода резиновой оливой с каналом внутри. Затем производят регистрацию изменения давления в наружном слуховом проходе и барабанной полости манометром в течение 3-5 минут при полном покое пациента (отсутствие глотательных и жевательных движений и натуживания). При повышении давления диагностируют наличие накачивающего эффекта слуховой трубы у данного больного.

Новизна изобретения заключается в выявлении накачивающего эффекта слуховой трубы у больных неперфоративным средним отитом.

Существенные признаки предлагаемого способа включают то, что исследуют характерную клиническую картину: жалобы на выраженную аутофонию, чувство распирания в ухе, диплакузию при нормальном или незначительно сниженном слухе (5-10 дБ на частотах 125-500 Гц); проводят отомикроскопию - определяют выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода; производят тимпанометрию - определяют сдвиг тимпанометрической кривой вправо в сторону положительного давления при сохранении воздушности барабанной полости. При наличии всех вышеперечисленных признаков данным способом диагностируют наличие у больного неперфоративным средним отитом накачивающего эффекта слуховой трубы.

Предлагаемый способ клинического, отомикроскопического и тимпанометрического исследования может быть использован для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы у больных неперфоративным средним отитом.

Суть предлагаемого способа заключается в том, что в дневное время в покое производят комплексное обследование больного, которое включает следующее.

Исследуют характерную клиническую картину. Больные с накачивающим эффектом слуховой трубы при целой барабанной перепонке предъявляют характерные жалобы на аутофонию, чувство распирания в ухе, диплакузию при нормальном слухе.

Производят отомикроскопию, во время которой определяют выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода.

Производят тимпанометрическое исследование, во время которого определяют смещение пика тимпанометрической кривой вправо в сторону положительного давления при сохранении его амплитуды. На основании полученных данных диагностируют накачивающий эффект слуховой трубы у больных неперфоративным средним отитом.

Исследование проводят в дневное время в покое больного для исключения влияния изменения газового состава крови и воздуха в барабанной полости во время сна. Тимпанометрическое исследование проводят в положении сидя для исключения влияния изменения положения тела на давление воздуха в среднем ухе.

Предлагаемым способом нами обследовано 60 больных неперфоративным средним отитом: острым (41) и хроническим (19) туботитом. Процесс был односторонним у 45 (75%) и двухсторонним у 15 (25%) больных.

Накачивающий эффект слуховой трубы обнаружен у 7 (11.7%) больных - 5 больных острым туботитом и 2 больных хроническим туботитом. При отомикроскопии у этих больных мы наблюдали выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода. При проведении тимпанометрии у данной группы больных выявлено повышение давления в полостях среднего уха от +20 до +110 daPa. Тимпанометрическое исследование проводили в дневные часы, в сидячем положении. До проведения этого исследования больные не делали пробы Тойнби, Вальсальвы, слуховые трубы не продували. Проходимость слуховых труб у таких больных, определяемая рутинными методами (B.C. Погосов, М.Б. Крук, В.Ф. Антонив, 1987), была I-II степени.

Клинический пример №1. Больная К. Л., 43 года. ИБ №14562. Диагноз: острый сальпингит (туботит). Поступила с жалобами на чувство распирания в левом ухе, аутофонию, диплакузию. Ухо болит около двух недель после перенесенного ОРВИ. Объективно: в полости носа явления вазомоторного ринита. Глотка без видимой патологии. При отомикроскопии определяется выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода, смещение светового рефлекса вперед вверх. Произведено тимпанометрическое исследование в положении сидя во время бодрствования больной. Обнаружен сдвиг тимпанометрической кривой вправо до +105 daPa. При повторном тимпанометрическом исследовании данной больной через 10 минут давление в барабанной полости повысилось до +110 daPa (фиг.1.1, 1.2). Диагностирован накачивающий эффект слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке.

Клинический пример №2. Больной С. С., 32 года. ИБ №750. Диагноз: хронический туботит справа. Поступил с жалобами на снижение слуха, чувство барабана в ухе, распирание, шум в правом ухе. Объективно: в полости носа - искривление носовой перегородки с явлениями вазомоторного ринита. Глотка без видимой патологии. При отомикроскопии определяется некоторое истончение барабанной перепонки и ее выбухание в сторону наружного слухового прохода. При тимпанометрическом исследовании определяется сдвиг тимпанометрической кривой вправо. Давление в среднем ухе - +35 daPa. Диагностирован накачивающий эффект слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке (фиг. 2.2). Фиг. 2.1 - нормальное давление в полости среднего уха.

Усиленные глотательные движения у этих больных кратковременно снижали давление в барабанной полости, однако, через некоторое время давление вновь повышалось, достигая прежних цифр.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при неперфоративном среднем отите может быть применен в клинике при обследовании больных с целой барабанной перепонкой. Применение его позволит диагностировать накачивающий эффект слуховой трубы при неперфорированной барабанной перепонке тем самым более полно оценить функциональное состояние слуховой трубы, проследить динамику лечения у таких больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аникин И.А., Долгов М.А., Нараев Б.Г. Способ ушной манометрии для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при хроническом перфоративном среднем отите. Патент РФ №2100957. Изобретение 1998.1.

2. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. - М., «Медицина». - 1987. - 190 с.

3. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической практике. // Автореф. дисс. - канд. мед. наук. - М. - 1977.

4. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха/ Руководство для врачей/ М.: Медицина, 1988. - 288 с.

5. Grontved A., Krogh H.J., Christensen P.H., Jensen P.O., Schousboe H.H., Hentzer E. Monitoring middle ear pressure by tympanometry. A study of middle ear pressure variation through seven hours.// Acta Otolaryngol. (Stockh). - 1989. - 108(1-2). - P.101-106.

6. Hergils L., Magnuson B. Morning pressure in the middle ear // Arch. Otolaryngol. - 1985. - V.111, 2. - P.86-89.

7. Mewes Т., Mann W. Function of the eustachian tube in epitympanic retraction pockets.// HNO. - 1998. - Vol.46, №11. - P.914-918.

8. Mink A., Bauer M. A dobhartya-atrophia elettani es klinikai jelentosege.// Ful-orr-gegegyog. - 1985. - Vol..31. - №11. - P.1-9.

9. Shinkawa H., Okitsu Т., Yusa Т., Yamamuro M., Kaneko Y. Positive intratympanic pressure in the morning and its etiology.// Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh. - 1987. - 435. - P.107-111.

10. Tideholm В., Brattmo M., Carlborg B. Middle ear pressure: effect of body position and sleep.//Acta Otolaryngol. - 1999. - Vol.119, №8. - Р.880-885.

Способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при неперфоративном среднем отите, включающий исследование клинической картины, проведение отомикроскопии и тимпанометрии, отличающийся тем, что при выявлении аутофонии, чувства распирания в ухе, диплакузии при нормальном слухе, а также выбухания барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода и сдвига пика тимпанометрической кривой в сторону положительного давления диагностируют накачивающий эффект слуховой трубы.