Способ диагностики вазомоторного ринита
Изобретение относится к медицине, преимущественно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики вазомоторного ринита у больных любой возрастной группы. С помощью прибора RHINOMANOMETER 200 проводится передняя активная риноманометрия, позволяющая определять скорость прохождения объема воздуха через каждую половину носа отдельно на вдохе и выдохе. Введя обтуратор в правую половину носа, измеряют скорость прохождения объема воздуха в левой половине носа. Показатель регистрируется при давлении 75, 150 и 300 паскаль (Па). Затем меняют положение обтуратора и проводят измерение в правой половине носа. По окончании исследования результаты измерений в виде графика и цифровых значений распечатываются на бумаге. Это - исходные значения. Затем проводят пробу с физической нагрузкой в виде 20 приседаний, после проведения которой повторно проводят переднюю риноманометрию и вычисляют в процентном отношении изменение суммарного значения скорости прохождения объема воздуха по отношению к исходному значению. При повышении данного показателя на 105% и более у больного диагностируют вазомоторный ринит. Способ позволяет повысить точность диагностики вазомоторного ринита, упростить метод диагностики за счет исследования каждой половины носа и применения пробы с физической нагрузкой. 4 ил., 2 табл.
Изобретение относится к медицине, преимущественно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики вазомоторного ринита у больных любой возрастной группы.
Хронический вазомоторный ринит - это одно из наиболее часто встречающихся невоспалительных заболеваний носа. Заболевание проявляется периодически возникающим затруднением носового дыхания через обе половины носа вплоть до полной обструкции носа, либо попеременной заложенностью одной половины носа. Одновременно с заложенностью носа могут появиться обильные слизистые или водянистые выделения из носа.
Причиной вазомоторного ринита являются общие и местные нарушения вегетативной нервной системы, приводящие к изменению циркуляции крови в сосудах слизистой оболочки носа (СОН). Как правило, вегетативные нарушения проявляются преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической. В результате этого наблюдается переполнение сосудов СОН кровью и повышение проницаемости сосудистой стенки, что приводит к развитию отека СОН и нарушению носового дыхания.
Диагностика вазомоторного ринита представляет определенные сложности, поскольку сходные симптомы (затруднение носового дыхания, выделения из носа) наблюдаются и при других заболеваниях носа и околоносовых пазух: аллергический ринит, острый ринит, острый риносинусит, обострение хронического риносинусита и другие.
Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературе выявили различные способы диагностики вазомоторного ринита.
Известен способ диагностики вазомоторного ринита на основе пробы с адреналином, описанный Г.З.Пискуновым и С.З.Пискуновым в монографии «Клиническая ринология» (М., «Миклош», 2002, стр.173). При выполнении пробы нижние носовые раковины смазывают 0,1% раствором адреналина. При этом у ряда больных с вазомоторным ринитом вместо ожидаемой реакции на адреналин в виде уменьшения объема нижних носовых раковин наблюдается их увеличение вследствие парадоксальной реакции сосудов слизистой оболочки полости носа, обусловленной вегетативной дисфункцией. Недостатком данного способа является низкая эффективность, поскольку такая парадоксальная реакция регистрируется достаточно редко.
Также для диагностики заболеваний, вызывающих затруднение носового дыхания, используется «Устройство для определения воздушной проводимости носа», авторское свидетельство SU 1076084, МПК А 61 В 5/08, опубл. в 1984, бюл. №8. Устройство состоит из маски, через которую проводят нагнетание воздуха в полость носа, и воздуховодной трубки, введенной в глотку. При исследовании воздушной проводимости носа осуществляют графическую регистрацию зависимости давления воздуха, который нагнетается через маску, от скорости его прохождения через трубку. Воздушную проводимость носа оценивают на основе вычисления тангенса угла между кривыми, отражающими изменения вышеуказанных показателей на графике. Главным недостатком данного способа является то, что он выявляет только наличие нарушения воздушной проводимости носа, которая может быть обусловлена различными причинами, но не позволяет диагностировать вазомоторный ринит. Другими недостатками являются необходимость стерилизации воздуховодной трубки, вводимой в полость рта, принудительное нагнетание воздуха, громоздкие вычисления при обработке данных.
Для диагностики заболеваний, вызывающих затруднение носового дыхания, используется «Способ исследования аэродинамики носового дыхания», авторское свидетельство SU 1572505, МПК А 61 В 5/00, опубл. в 1990 г., бюл. №23.
Основой способа является регистрация данных бародатчика, вводимого в различные отделы полости носа, на бумажную ленту. Дистальный конец воздухозаборной трубки, в которую помещен датчик, вводят в полость носа при дыхании и регистрируют перепады давления на вдохе и выдохе. Недостатком данного способа является невозможность диагностики вазомоторного ринита, поскольку он может выявить только наличие нарушения воздушной проводимости носа, которая может быть обусловлена различными причинами, но не позволяет диагностировать вазомоторный ринит. Кроме того, недостатком способа является введение трубки в различные отделы полости носа, что может быть причиной травмы слизистой оболочки и искажения результатов исследования вследствие уменьшения просвета полости носа.
Для диагностики заболеваний, вызывающих затруднение носового дыхания, может быть использован «Способ определения проходимости носовых ходов», авторское свидетельство SU 1825617, МПК А 61 В 10/00, опубл. в 1993 г., бюл. №25.
Способ основан на использовании активной принудительной подаче воздуха в обе половины носа с начальным давлением 40 мм рт. ст. и определения времени падения давления струи до 0 мм рт. ст. О проходимости носовых ходов судят по времени падения давления воздуха: падение давления в течение 0-4 секунд свидетельствует о нормальной проходимости носовых ходов, если период падения давления длится более 4 секунд, диагностируют нарушение проходимости.
Недостатками данного способа являются: 1) невозможность диагностики вазомоторного ринита, поскольку он только выявляет наличие нарушения воздушной проводимости носа, которая может быть обусловлена различными причинами, но не дает возможности диагностировать данное заболевание; 2) принудительная подача воздуха с искусственно заданными параметрами; 3) одновременная подача воздуха в обе половины носа; 4) отсутствие данных, характеризующих изменения проходимости носа на выдохе. Также для диагностики вазомоторного ринита используется «Способ диагностики хронического вазомоторного ринита», авторское свидетельство SU 1811798, МПК А 61 В 1/22, 3/14, опубл. в 1993 г., бюл. №16.
Способ осуществляется следующим образом: производят биомикроскопию и микрофотографию микроциркуляции базальной коньюктивы глаза в покое, а затем производят последовательное раздражение (механическое и химическое) слизистой оболочки нижних носовых раковин и вновь производят биомикроскопию и микрофотографию микроциркуляции базальной коньюктивы глаза. Полученные показатели оценивают по баллам, а затем рассчитывают коньюктивальный показатель. Значения последнего является диагностическим критерием. В качестве механического раздражения применяют дозированное давление, химического - смазывание слизистой оболочки полости носа раствором адреналина.
Недостатками данного способа являются:
1) Недостаточная точность метода, поскольку смазывание адреналином слизистой оболочки носа у большинства больных вызывает резкий спазм сосудов при любом состоянии слизистой оболочки носа и не может выявить нарушений реакции сосудов на физиологические дозы вазоконстрикторов, которые присущи вегетативной дисфункции. Кроме того, адреналин, всасываясь в полости носа, повышает артериальное давление, вызывает спазм сосудов всего организма. Исходя из этого, реакция сосудов коньюктивы может быть обусловлена еще и этим эффектом действия адреналина на организм, что еще больше искажает результаты исследования, а следовательно, снижает точность диагностики.
2) Реакция сосудов коньюктивы при наличии только косвенно отражает изменения гемодинамики в полости носа, она может быть подвержена влиянию множества посторонних факторов при наличии сопутствующих заболеваний (например, при артериальной гипертензии, атеросклерозе, сосудистой патологии центральной нервной системы, наличии патологических изменений самой коньюктивы), что может исказить результаты исследования, тем самым снижая точность метода.
3) Применение биомикроскопии и микрофотографии требует наличие сложного и дорогостоящего оборудования и значительно увеличивает время обследования больного.
4) Вычисление конъюнктивального индекса требует дополнительных затрат рабочего времени врача.
Для диагностики вазомоторного ринита используется «Способ определения дыхательной функции носа», авторское свидетельство SU 1695883, МПК А 61 В 5/08, опубл. в 1991 г, бюл. №45. Он является наиболее близким по своей сущности и избран нами в качестве прототипа.
Способ основан на передней риноманометрии, при которой проводится принудительная подача воздуха в обе половины носа одновременно через дыхательную маску. Объем и скорость подаваемого воздуха выбирают на основании данных предварительно проводимой спирографии. О нарушении носового дыхания судят по величине избыточного давления в боковом отведении воздуховода. В описании способа авторы приводят пример, где данный способ используется для диагностики вазомоторного ринита: больному производят спирографию для определения необходимых параметров объема и скорости подаваемого в дыхательную маску воздуха, затем исследуют дыхательную функцию носа, после этого смазывают слизистую оболочку носа 0,1% раствором адреналина и производят повторное исследование дыхательной функции носа. О наличии вазомоторного ринита судят по уменьшению давления в боковом отведении воздуховода.
Недостатками данного способа являются:
1) недостаточная точность метода, поскольку смазывание адреналином слизистой оболочки носа у большинства больных вызывает резкий спазм сосудов при любом состоянии слизистой оболочки носа и не может выявить нарушений реакции сосудов на физиологические дозы вазоконстрикторов, характерных для вегетативной дисфункции;
2) отсутствие самостоятельного дыхания больного при нагнетании струи воздуха в полость носа может вызвать усиление отека слизистой оболочки носа, поскольку при вазомоторном рините наблюдается повышение ее неспецифической реактивности, что приводит к искажению результатов исследования;
3) одновременное вдувание воздуха в обе половины носа не позволяет выявить одностороннюю заложенность носа, хотя этот симптом нередко наблюдается при вазомоторном рините;
4) принудительное нагнетание воздуха в носовые ходы не позволяет учесть влияние носового клапана на проходимость носовых ходов;
5) необходимость предварительного использования спирографии требует наличия дополнительного оборудования (спирографа) и удлиняет время обследования больного.
Целью нашего изобретения является повышение точности метода исследования, точности диагностики вазомоторного ринита, упрощение метода диагностики, уменьшение времени проведения. Эта цель достигается путем определения дыхательной функции носа до и после физической нагрузки при проведении активной риноманометрии.
Способ осуществляется следующим образом. Больному с затруднением носового дыхания проводят переднюю активную риноманометрию, например, с помощью риноманометра RHINOMANOMETER 200, во время которой проводят регистрацию синхронно изменяющихся показателей скорости прохождения объема воздуха и давления в полости носа. Для проведения риноманометрии в одну половину носа вводят адаптер, обтуирующий одну половину носа и проходящий через дыхательную маску с адаптированным на ней датчиком спироцептором. Изменения давления в носоглотке в процессе дыхания и скорость прохождения объема воздуха определяются в другой, свободной половине носа. При этом давление в носоглотке изменяется циклично, соответственно фазам вдоха и выдоха: на вдохе отрицательное давление, создаваемое экскурсиями диафрагмы, постепенно уменьшается, достигая нулевого значения на высоте вдоха, выдыхаемая струя воздуха создает в носоглотке положительное давление. Прибор регистрирует изменения скорости прохождения объема воздуха при давлении в полости носа, равном 75, 150 и 300 паскаль (Па). После этого аналогичным образом исследуют дыхательную функцию другой половины носа. При этом прибор автоматически вычерчивает график, характеризующий дыхательную функцию правой и левой половин носа, и распечатывает числовые значения скорости прохождения объема воздуха через правую и левую половины носа, а также суммарной скорости прохождения воздуха через обе половины для стандартных уровней измерения при давлении в полости носа 75, 150 и 300 (Па). Затем проводят пробу с физической нагрузкой, для чего больной выполняет 20 приседаний. После этого больному вновь проводят переднюю активную риноманометрию и высчитывают значение увеличения суммарной скорости прохождения воздуха в процентах по отношению к исходному уровню.
Как известно, вазомоторный ринит протекает на фоне общей и местной вегетативной дисфункции, проявляющейся вазомоторной дистонией. У больных с вазомоторным ринитом отмечается повышенная лабильность вегетативных функций, вследствие чего ответ на действие различных, в том числе неспецифических, раздражителей и процессы адаптации к их воздействию могут резко отличаться от нормы. В качестве такого раздражителя мы избрали физическую нагрузку. Известно, что физическая нагрузка вызывает повышение в крови уровня катехоламинов и активацию адренергической системы организма. В норме при физической нагрузке отмечается уменьшение носовой резистентности (то есть увеличение проходимости носовых ходов) за счет воздействия эндогенных катехоламинов на сосудистый тонус: выделяющийся при физической нагрузке адреналин и норадреналин при прохождении через сосуды полости носа вызывают вазоконстрикцию, за счет чего слизистая оболочка полости носа сокращается и носовые ходы расширяются. У больных с вазомоторным ринитом отмечается гиперреактивность сосудов слизистой оболочки полости носа, обусловленная вегетативной дисфункцией, в связи с этим изменения скорости прохождения воздуха после физической нагрузки достоверно превышают таковые в норме. Если увеличение скорости прохождения воздуха превышает 105% от исходного уровня, то у больного диагностируют вазомоторный ринит.
Пример осуществления способа
Больной Плюшников А.В., 26 лет, история болезни №25983/2352 поступил в ЛОР клинику РостГМУ с жалобами на резкое затруднение носового дыхания, периодически появляющиеся слизистые выделения из носа. Считает себя больным в течение месяца. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз: ОРВИ, острый ринит, больному проводилась противовоспалительная, противовирусная, противоотечная терапия (вливание в нос интерферона, мирамистина, диоксидина, антигистаминные препараты в таблетках), физиотерапия (УВЧ на область носа), однако улучшения носового дыхания не наблюдалось, в связи с чем больной был направлен на госпитализацию.
При осмотре полости носа отмечается резкое увеличение в размерах нижних носовых раковин, в полости носа небольшое количество слизистого экссудата. Носовое дыхание затруднено. При задней риноскопии: свод носоглотки свободен, устья слуховых труб хорошо обозримы.
Для уточнения диагноза больному произведена активная передняя риноманометрия с пробой - физической нагрузкой. Для исследования дыхательной функции правой половины носа в левую половину был введен обтуратор, на лицо надета дыхательная маска, больной произвел 4-6 вдохов и выдохов через правую половину носа, затем обтуратор был помещен в правую половину носа и больной произвел 4-6 вдохов и выдохов через левую половину носа. После этого на бумажной ленте риноманометра RHINOMANOMETER 200 был получен график изменения скорости прохождения объема воздуха через правую (на фиг.1 - под №1 и 2) и левую половину носа (на фиг.1 - под №3 и 4). Затем больной выполнил 20 приседаний, после чего ему вновь исследована дыхательная функция правой (на фиг.2 - под №5 и 6) и левой половины носа (на фиг.2 - под №7 и 8). После этого произведено вычисление увеличения суммарной скорости прохождения воздуха через нос при давлении 150 Па. Результаты исследования приведены в таблице 1.
| Таблица 1. Результаты исследования больного Плюшникова А.В., 26 лет. | ||
| Суммарная скорость прохождения объема воздуха через нос при давлении 150 Па | Прирост суммарной скорости прохождения воздуха в % | |
| До нагрузки | После нагрузки | |
| 124 | 356 | 189% |
На основании исследования больному поставлен диагноз: вазомоторный ринит. Проведение адекватной терапии (диадинамические токи по методике вазомоторного ринита, контрастные души, аэробные упражнения) привело к восстановлению носового дыхания, что подтвердило правильность поставленного диагноза.
Предлагаемый способ диагностики был применен у 30 больных с вазомоторным ринитом. Контрольную группу составили 20 практически здоровых людей, не предъявляющих жалоб на затруднение носового дыхания. Результаты исследования приведены в таблице 2. График исследования дыхательной функции практически здорового человека приведен на фиг.3 под №1 и 2 - правая половина носа, №3 и 4 - левая (до физической нагрузки) и фиг.4 - правая половина №5 и 6, левая - №7 и 8 (после физической нагрузки).
| Таблица 2. Изменение объемной скорости прохождения воздуха после физической нагрузки у больных с вазомоторным ринитом. | ||
| Средние значения прироста прохождения воздуха (в процентах к исходному значению) | Диапазон изменения значений прироста скорости происхождения воздуха (в процентах к исходному значению) | |
| Больные с вазомоторным ринитом (n=30) | 129,29±13,2% | 105-191% |
| Здоровые (n=20) | 40,75±3,8% | 20-98% |
В результате обследования выявлено, что при проведении пробы с физической нагрузкой у больных, страдающих хроническим вазомоторным ринитом, отмечается увеличение скорости прохождения воздуха по сравнению с исходными значениями в покое на 105-171%. Этот же показатель у здоровых составил 20-98%.
Предлагаемый способ диагностики вазомоторного ринита апробирован в ЛОР клинике РостГМУ и показал высокую информативность и простоту использования. По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующими преимуществами:
1. Применение активной риноманометрии, при которой измерения производятся в момент самостоятельного дыхания больного, исследуются показатели как на вдохе, так и на выдохе, каждая половина носа исследуется отдельно, значительно повышает точность метода исследования.
2. Использование физиологического способа стимуляции вазомоторов полости носа путем применения пробы с физической нагрузкой в место пробы с адреналином, позволяет выявить даже незначительные отклонения от нормы и повысить точность диагностики вазомоторного ринита.
3. Использование одного прибора, простота метода, сокращение времени, необходимого для исследования больного, и упрощение проведения обследования.
Способ диагностики хронического вазомоторного ринита путем исследования дыхательной функции носа посредством передней активной риноманометрии, отличающийся тем, что в исходном состоянии в одну половину носа вводят обтуратор и исследуют показатели вдоха и выдоха противоположной половины носа при самостоятельном дыхании больного, затем проводят то же исследование второй половины носа, после этого проводят физическую нагрузку в виде 20 приседаний, после которой повторно вводят обтуратор в одну половину носа и исследуют скорость прохождения объема воздуха противоположной половины, после чего меняют положение обтуратора введя его в другую половину и проводят аналогичные измерения; по окончании исследования сравнивают показатели скорости прохождения объема воздуха через нос в покое и после физической нагрузки; и при увеличении скорости прохождения воздуха после физической нагрузки более чем на 105% диагностируют вазомоторный ринит.
