Способ удлинения плеча
Владельцы патента RU 2268672:
Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для удлинения плеча. Выполняют остеотомию с линией сечения, проходящей через зону прикрепления дельтовидной мышцы, в средней части дельтовидной бугристости. Производят дозированную дистракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. Способ позволяет предотвратить осложнения в виде ограничения движений в суставе. 4 ил.
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочением плечевой кости.
Известен способ удлинения плеча (1), предусматривающий выполнение остеотомии плечевой кости проксимальнее места крепления дельтовидной мышцы с последующим дозированным перемещением выделенных фрагментов на необходимую величину с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.
Однако при использовании данного способа в ходе дистракции, особенно при больших укорочениях, происходит перерастяжение дельтовидной мышцы, что приводит к развитию контрактуры в плечевом суставе, требующей проведения дополнительного курса восстановительной физиотерапии.
Известен способ удлинения плеча (2), особенностью которого является выполнение остеотомии дистальнее места прикрепления дельтовидной мышцы. Однако в ходе последующего удлинения сегмента при этом также отмечается ограничение движений в плечевом суставе, обусловленное тем, что при увеличении длины сегмента длина мышцы осталась прежней и не отвечает новым биомеханическим взаимоотношениям.
Задачей изобретения является разработка способа удлинения плеча, обеспечивающего сокращение сроков медицинской реабилитации пациентов за счет предупреждения послеоперационных осложнений и повышения функционального результата лечения.
Указанная задача решается тем, что в способе, включающем выполнение остеотомии и дозированную дистракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомию выполняют через зону прикрепления дельтовидной мышцы.
Изобретение иллюстрируется подробным описанием и примером его практического использования.
Способ осуществляется следующим образом.
После анестезии и обработки операционного поля известными приемами выполняют остеосинтез укороченного плеча. При его выполнении чрескостно, перекрестно проводят фиксирующие спицы через проксимальную и дистальную трети плеча; при планировании удлинения на двух уровнях фиксирующие спицы дополнительно проводят через среднюю треть диафиза. В натянутом состоянии спицы крепят на опорах компрессионно-дистракционного аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями с возможностью продольного дозированного перемещения. Вслед за этим, через разрез мягких тканей в проекции участка прикрепления дельтовидной мышцы, осуществляют доступ к поверхности кости и выполняют ее остеотомию с линией сечения, проходящей непосредственно через зону прикрепления дельтовидной мышцы, в средней части дельтовидной бугристости. В случаях если планируется удлинение на двух уровнях дополнительно производят остеотомию плеча в дистальной трети. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии, ушиванием ран, наложением асептических повязок и стабилизацией систем аппарата.
В послеоперационном периоде, начиная со 2-4 дня, осуществляют дозированную дистракцию костных фрагментов со средним темпом 1 мм в сутки, которую выполняют до восстановления необходимой длины сегмента.
Благодаря разделению зоны прикрепления дельтовидной мышцы на проксимальный и дистальный отделы в ходе дозированной дистракции происходит ее «порционное» удлинение, при котором в дистальном направлении смещается только одна часть мышцы. В результате этого происходит снижение уровня естественной ретракции мышцы, что обеспечивает повышение функциональной пригодности, предупреждает развитие контрактуры, устраняет необходимость проведения дополнительного курса физиотерапии и тем самым сокращает общий срок реабилитации.
По достижении необходимой величины удлинения аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного костного регенерата в зрелую костную ткань. Дополнительной иммобилизации конечности после демонтажа аппарата не требуется.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная, 22 года, поступила в клинику РНЦ "ВТО" с диагнозом: ахондроплазия, низкий рост, длина плеч 20 см (фото 1).
Для увеличения продольного размера верхних конечностей больной выполнена операция: Двойная остеотомия правого и левого плеча, остеосинтез аппаратом Илизарова.
В ходе остеосинтеза были проведены фиксирующие спицы через проксимальную, среднюю и дистальную трети плеча, которые в натянутом состоянии фиксировали на опорах аппарата, соединив последние резьбовыми стержнями (фото 2).
В послеоперационном периоде осуществляли дозированную дистракцию остеотомированных фрагментов обеих плечевых костей со средним темпом 1 мм в сутки (фото 3). Продолжительность дистракции составила 87 дней. Срок последующей фиксации 69 дней. В течение всего периода лечения больная занималась ЛФК по специальной программе.
В результате лечения достигнуто увеличение продольных размеров обоих плеч на 10 см. На момент выписки движения в плечевых суставах характеризуются следующими данными: отведение - 115°, сгибание - 120°, разгибание - 20°, внутренняя ротация - 80°, наружная ротация - 45°, сила мышц - 4-5 баллов.
Общий срок лечения составил 156 дней, что в среднем на 55-60 дней меньше, чем у больных с аналогичной величиной удлинения плечевой кости (фото 4).
Использование способа обеспечивает сокращение сроков медицинской реабилитации пациентов за счет предупреждения послеоперационных осложнений и повышения функциональных результатов лечения.
Источники информации
1. Климов О.В. Оперативное удлинение плеча у детей и подростков больных ахондроплазией. Канд. дисс., 1999. - С.47.
2. Калякина В.И. Удлинение плеча по Илизарову. Докт. дисс., 1988. - C.116.
Способ удлинения плеча, включающий выполнение остеотомии и дозированную дистракцию выделенных фрагментов с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что остеотомию выполняют с линией сечения, проходящей через зону прикрепления дельтовидной мышцы, в средней части дельтовидной бугристости.
