Способ восстановления нормального мышечного тонуса у детей в возрасте до 5 лет с гиперкинетической формой детского церебрального паралича
Изобретение относится к медицине, педиатрии, неврологии. Способ включает проведение механических манипуляций с мышцами и осуществление силового воздействия на них. Для зон прикрепления сухожильно-связочного аппарата к надкостнице последовательно в области нижних конечностей, спины, шеи, головы, верхних конечностей выявляют точки, обеспечивающие при силовом воздействии на них пальцами выправление положения тела в сторону нормального физиологического положения. Метят их пелотами из свежеизвлеченных зерен фруктов, содержащих альфа-оксикислоты. Затем на них проводят точечное силовое воздействие приложением статического давления по нормали к поверхности тела. Проводят линейное тангенциальное силовое воздействие на мышцы, прилежащие к пелотам, путем растирания и/или вибрационного поглаживания с усилием, не превышающим болевой порог. Выявление точек на нижних конечностях проводят на подошвенной и тыльной поверхностях стопы в области основания пальцев на стороне, противолежащей к стороне стопы с выраженной патологической ротацией. Ежедневно выявляют и воздействуют на 2-5 точек. Механические манипуляции с мышцами ребенка проводят стимуляцией активного выпрямления ребенком своего тела. Для этого ребенка усаживают на корточки с физиологически нормальной установкой стоп. Затем надавливают на коленные суставы, принуждая его подняться. После чего надавливают на коленные суставы, побуждая его опуститься до положения глубокого присяда. Механические манипуляции с мышцами ребенка проводят также путем удержания тела в горизонтальном положении на жестком основании. Для этого конечности и голову фиксируют к основанию эластичными бинтами на 50-70 минут. Затем освобождают голову, после этого последовательно, с временной задержкой на 5-10 минут - верхние и нижние конечности. Курс лечения 20-25 сеансов. Способ повышает эффективность лечения за счет более точного выявления мест воздействия. 3 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к сестринскому делу в педиатрии, и может быть использовано для реабилитации нарушенных функций опорно-двигательного аппарата у детей с различными формами церебрального паралича, требующих длительного корректирующего сестринского патронирования.
Детский церебральный паралич (ДЦП) относится к заболеваниям головного мозга и проявляется тяжелыми патологиями опорно-двигательного аппарата. Известны методы лечения различных форм детских церебральных параличей посредством массажа и лечебной физкультуры (см., например, заявка RU 99114734, Семенова и др., А 61 Н 1/00, 27.04.2001; и др.). Так, описан способ лечения спастических форм ДЦП, в котором определяют доминирующую мышечную синергию и, исходя из этих характеристик, закрепляют эластичные тяги, а затем придают туловищу и конечностям физиологическое положение на 3-8 часов (RU 2040923 С1, Тячина, А 61 Н 3/00, 1995). В другом изобретении (RU 2113204 С1, Терновская и др., А 61 Н 7/00, 1998) приведена схема проведения традиционных для массажа манипуляций - растирания, поглаживания, точечного воздействия для пациентов с ДЦП, причем массаж начинают с головы в определенной последовательности, что улучшает психическую функцию при спастических формах.
Известно, что при гиперкинетической форме у детей с ДЦП наблюдаются автоматические движения, часто стереотипного характера, которые могут охватывать конечности, туловище, лицо. Они являются проявлением дисфункции стриатума. Гиперкинез по своему характеру может быть атетоидным и хореаподобным. В первом случае - это непроизвольные медленные червеобразные движения, беспорядочно сменяющие друг друга. Типично переразгибание средних и верхних фаланг пальцев рук. Чаще преобладает разгибательная поза. Интенсивность гиперкинеза зависит от произвольных движений, эмоционального фона. Всякое произвольное движение сопровождается ненормальными содружественными движениями. Вследствие напряжения агониста, которое по закону Шеррингтона тормозит антагониста, движение становится прерывистым медленным теряет плавность. В результате потери реципрокности конечность или туловище не может фиксироваться в определенной оптимальной для данного движения позе. Недостаточный контроль вышележащих нервных структур вызывает избыточный характер движений, а возбуждающиеся при этом проприоцепторы провоцируют новые двигательные импульсы. В промежутках, когда движение прекращается проявляется сниженный тонус мышц. Адаптационный и фиксационный рефлексы слабо выражены. Напряжение мышц непроизвольно сменяется их гипотонией. Другой разновидностью экстрапирамидного гиперкинеза является хореаподобный. Хореатические движения размашисты, неожиданны, не стереотипны, совершаются быстро, без напряжения. В отличие от атетозной формы отмечаются различной длительности периоды относительного покоя. Гиперкинез затрудняет стояние, ходьбу (см., Бадалян Л.О., Детская неврология, М.: МЕДпресс-информ, 2001). Большое влияние на гиперкинез оказывает эмоциональный фон (см., например, Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации ДЦП, книга 2. М., 2001). Приведенные данные свидетельствуют о характерных особенностях этой формы патологии, требующей специфических приемов проведения мануальных манипуляций. В изобретении (RU 2098073 С1, Самигуллин и др., 10.12.1997) описан способ лечения ДЦП проводят равномерно повторяющимися циклами (12 процедур, перерыв 14 дней). В положении лежа на спине на ребенка воздействуют на каждую часть тела (лицо, шея, руки, ноги, грудная клетка и живот) последовательного соотношения 1:1,5 приемами классического лечебного массажа и точечного массажа. Затем аналогично - в положении лежа на животе. Завершают процедуру пассивными упражнениями лечебной физкультуры в течение 4-5 мин, общая продолжительность одной процедуры - 20-25 мин. При гиперкинетической и спастической форме используют успокаивающие, расслабляющие приемы классического массажа и тормозные приемы точечного массажа.
Наиболее близким к патентуемому способу является способ лечения ДЦП посредством массажа и лечебной физкультуры, описанный в изобретении (RU 2214209 С1, Рыбакова, 20.10.2003), направленный на лечение спастической формы ДЦП у детей до 5 лет. Для каждой мышцы с выраженным высоким тонусом диагностируют наличие ее отклика на силовое воздействие руками реабилитолога, выражающееся в возникновении резкого механического сопротивления при определенной величине воздействия, и ощущаемого тактильно. Установленную величину принимают в качестве верхнего предела воздействия, а далее в процессе проведения манипуляций осуществляют многократные, случайные по направлению силовые воздействия, по величине не превосходящие ранее установленного верхнего предела воздействия. Этот способ предназначен для лечения спастической формы ДЦП и не учитывает специфических особенностей гиперкинетической формы, которые описаны выше.
Технический результат изобретения - повышение эффективности и специфичности лечения за счет более точного определения мест приложения силового воздействия у пациентов с гиперкинетической формой ДЦП. Дополнительный технический результат - отсутствие раздражения кожи под местом прикрепления зерен.
Технический результат достигается тем, что способ восстановления мышечного тонуса у детей в возрасте до 5 лет с гиперкинетической формой детского церебрального паралича включает проведение механических манипуляций с мышцами ребенка и осуществление силового воздействия на них. Для зон прикрепления сухожильно-связочного аппарата к надкостнице последовательно в области нижних конечностей, спины, шеи, головы, верхних конечностей выявляют точки, обеспечивающие при силовом воздействии на них пальцами выправление положения тела в сторону нормального физиологического положения, метят их пелотами из свежеизвлеченных зерен фруктов, содержащих альфа-оксикислоты, и проводят на них точечное силовое воздействие приложением статического давления по нормали к поверхности тела и линейное тангенциальное силовое воздействие на мышцы, прилежащие к пелотам, путем растирания и/или вибрационного поглаживания с усилием, не превышающим болевой порог, при этом ежедневно выявляют 2-5 точек и воздействуют на них, курс лечения 20-25 сеансов
Способ может характеризоваться тем, что выявление точек на нижних конечностях проводят на подошвенной и тыльной поверхностях стопы в области основания пальцев на стороне, противолежащей к стороне стопы с выраженной патологической ротацией.
Способ может характеризоваться также тем, что механические манипуляции с мышцами ребенка проводят стимуляцией активного выпрямления ребенком своего тела, для чего ребенка усаживают на корточки с физиологически нормальной установкой стоп, а затем надавливают на коленные суставы, принуждая его подняться, после чего надавливают на коленные суставы, побуждая его опуститься до положения глубокого присяда.
Способ может характеризоваться, кроме того, тем, что механические манипуляции с мышцами ребенка проводят путем удержания тела в горизонтальном положении на жестком основании, при этом конечности и голову фиксируют к основанию эластичными бинтами на 50-70 минут, затем освобождают голову, после этого последовательно, с временной задержкой на 5-10 минут, освобождают верхние и нижние конечности.
Способ реализуют следующим образом.
Ребенка укладывают на кушетку. Диагностируют посредством щупа первые три точки в области основания пальцев на противолежащей по отношению к выраженной патологической ротации стороне подошвенной поверхности стопы одной нижней конечности. При статическом воздействии на каждую из этих точек стопа принимает положение, максимально приближенное к ее правильному физиологическому положению. Выявленные точки фиксируют пелотами с помощью лейкопластыря. В качестве пелотов используют свежеизвлеченные зерна фруктов, преимущественно яблок, мякоть которых богата нативными альфа-оксикислотами. Замечено, что эти зерна, находясь на коже ребенка около 2 суток, не вызывают какого-либо раздражения. Далее, проводят точечное воздействие на каждый пелот: большим пальцем руки реабилитолог оказывает статическое давление с усилием ниже болевого порога, его величина порядка 0,4 кг. Продолжительность воздействия на каждую точку 10-20 сек, повтор 2-3 раза, перерыв между повторами - 2-3 сек.
Далее проводят линейное воздействие на противолежащей по отношению к выраженной патологической ротации стороне тыльной поверхности стопы той же конечности. Проводят путем растирания подушечками указательного и среднего пальцев.
Диагностируют последовательно положение точек на своде стопы и на подошвенной части стопы, на подушечке большого пальца и на подушечке мизинца, рефлекторно приводящих к нормализации исходно отвисшей и ротированной внутрь или кнаружи стопы. Эти точки выявляют поочередно по 2-3 на каждую процедуру. Пелот сохраняют до следующей процедуры. При сохранении эффекта, достигнутого на предыдущей процедуре, пелот снимают и переходят к локализации очередных 2-3 точек. Аналогичные точки выявляют на противоположных концах этих мышц в области коленного сустава и проводят аналогичные воздействия с пелотами.
Аналогичным образом выявляют другие точки, метят их пелотами и воздействуют на них последовательно: на спине диагностируют точки, рефлекторно приводящие к нормализации тонуса мышц спины. Для этого зерна накладывают, например, паравертебрально в области спины от 2-3-го поясничных до 4-5-го грудных позвонков.
В области шеи диагностируют точки, рефлекторно приводящие к состоянию удержания головы. В области большой грудной мышцы - точки, рефлекторно приводящие к нормализации тонуса проксимальных отделов мышц рук. В области локтевого сустава диагностируют наличие точек, рефлекторно приводящих к нормализации тонуса дистальных отделов мышц рук и разгибания рук в локтевых суставах. Для исходно сжатой кисти в кулак в области запястья, тыльной стороны кисти и локтевого сустава - точки, рефлекторно приводящие к нормализации тонуса мышц кисти и к раскрыванию пальцев кисти.
Воздействия производят подушечкой указательного или большого пальца реабилитолога (усилие по нормали к телу 8-12 Н) в местах прикрепления мышечных сухожильных головок к костям. Таких рефлексстимулирующих точек, локализованных с помощью пелотов, около 50-60, массаж и выявление этих точек проводят в заданной последовательности (в области нижних конечностей, спины, шеи, головы, верхних конечностей) в течение курса лечения. Линейное тангенциальное силовое воздействие на мышцу проводят путем растирания и/или вибрационного поглаживания с усилием, не превышающим болевой порог.
Примерная схема проведения воздействий имеет следующий порядок. На первых сеансах определяют и воздействуют на точки, расположенные на стопах, для нормализации исходно ротированной вовнутрь или кнаружи отвисшей стопы до нормального физиологического положения. Далее, определяют и воздействуют на точки на спине для восстановления исходно резко ослабленного тонуса мышц спины, затем - на точки в области шеи для восстановления тонуса мышц шеи. Далее, определяют и воздействуют на точки в местах прикрепления сухожильных головок мышц груди и проксимальных отделов мышц рук для восстановления нормального мышечного тонуса этих групп мышц.
На последних сеансах определяют и воздействуют на точки в местах прикрепления сухожильных головок дистальных отделов мышц рук и кистей для восстановления нормального тонуса мышц рук.
Силовое воздействие осуществляют на протяжении одного-двух дней по несколько раз (4-5 раз) на каждый пелот из числа установленных на теле ребенка, каждые два часа, в дневное время. Количество повторений воздействия на пелоты определяют до сохранения выраженного эффекта.
В комплексе с указанными выше воздействиями дополнительно проводят стимуляцию активного пружинистого выпрямления ребенком своего тела. Для этого ребенка пассивно усаживают на корточки с физиологически нормальной установкой стоп, а затем надавливают на коленные суставы, побуждая его подняться. То же надавливание на коленные суставы проводят из верхней позиции, побуждая его опуститься до положения глубокого присяда. Такое упражнение позволяет установить эффективность проведенных лечебных воздействий на стопы. Для повышения эффективности лечения может дополнительно проводиться упражнение по стимулированию слухового и зрительного анализаторов при удержании тела ребенка в вертикальном положении. Перед ребенком вывешиваются картинки, и при выполнении предыдущего упражнения, в момент выпрямления, ребенку задают вопрос, связанный с объектами, изображенными на картинках. Цель такого упражнения - изменить сформировавшийся паттерн в головном мозге ребенка, который препятствует развитию двух типов авто" магических реакций: выпрямления и равновесия.
Для повышения эффективности лечения и дополнительной нормализации мышечного тонуса тело ребенка лежа на спине фиксируют на период не менее 1 часа к неширокой доске с длиной, превышающей рост ребенка. Цель манипуляции - сохранение в памяти ребенка образа нормального физиологического положения тела. Фиксацию осуществляют с помощью мягких эластичных бинтов в позе, обеспечивающей выпрямление конечностей, расположение рук вдоль тела, с фиксацией головы бинтом через лоб. По прошествии времени удержания проводят высвобождение поочередно головы, рук, ног при сохранении ребенком предложенной позы.
Проведение собственно определения и воздействий на точки можно предварять глубокими силовыми воздействиями по всему телу ребенка по направлению к голове путем энергичного растирания и разминания под углом 20-40 градусов с усилием 4-8 Н.
Курс лечения включает 20-25 сеансов по 90-120 мин с ежедневной локализацией и фиксацией последующих 2-5 точек, дает возможность формировать моторные навыки, стабилизировать приобретенные двигательные функции и поддерживать жизненно необходимый мышечный тонус ребенка.
Пример 1. Ребенок Д.Ш., 4 года. Диагноз при поступлении: постгипоксическая энцефалопатия, гипербилирубиновая желтуха, ДЦП, гиперкинетическая форма.
При поступлении выявлено: значительное нарушение всех двигательных функций ОДА: девочка не стоит, не ходит, отмечаются хаотические движения рук, ног, головы. При вербальном общении происходит усиление нарушенных двигательных функций.
В результате проведения пяти курсов (по 20 сеансов каждый) по заявленному способу ребенок начал держать устойчивую вертикальную позу, восстановилась уверенная ходьба, уменьшились хаотические движения конечностей, головы. Ребенок уверенно выполняет различные игровые движения руками и ногами (выполняет упражнения на спортивных снарядах - на гимнастической стенке перекладине, кольцах; играет в мяч, катается на роликовых коньках; зимой ходит на лыжах; начала кататься на коньках). Тонус восстановлен на 70%. Связь вербального общения с двигательными функциями перестала обнаруживаться.
Пример 2. Ребенок А.П., 4,5 года. Диагноз при поступлении: постгипоксическая энцефалопатия, хореаподобная гиперкинетическая форма ДЦП с выявленным гиперкинезом.
При поступлении выявлено: ребенок стоит, но ходит с пошатыванием, часто падает при ходьбе, не опирается на полную стопу, а применяет упор на "цыпочках".
В результате одного проведенного курса по заявленному способу; состоящего из 20 сеансов, ребенок начал устойчиво ходить (без пошатывания), в 50-60% времени опирается на полную стопу. Уверенно удерживает руками мелкие предметы, охотно выполняет игровые манипуляции с крупными предметами.
С использованием патентуемого способа проведено пять длительных (курсовых) корректирующих сестринских патронирований детей в возрасте 3,5-5 лет. Во всех случаях в результате реабилитационных мероприятий получено улучшение состояния пациентов, тонус восстановлен не менее чем на 50 процентов.
Длительность ремиссии во всех случаях составляет не менее года.
1. Способ восстановления мышечного тонуса у детей в возрасте до 5 лет с гиперкинетической формой детского церебрального паралича путем проведения механических манипуляций с мышцами ребенка и осуществлением силового воздействия на них, отличающийся тем, что для зон прикрепления сухожильно-связочного аппарата к надкостнице последовательно в области нижних конечностей, спины, шеи, головы, верхних конечностей выявляют точки, обеспечивающие при силовом воздействии на них пальцами выправление положения тела в сторону нормального физиологического положения, метят их пелотами из свежеизвлеченных зерен фруктов, содержащих альфа-оксикислоты, и проводят на них точечное силовое воздействие приложением статического давления по нормали к поверхности тела и линейное тангенциальное силовое воздействие на мышцы, прилежащие к пелотам, путем растирания и/или вибрационного поглаживания с усилием, не превышающим болевой порог, при этом ежедневно выявляют 2-5 точек и воздействуют на них, курс лечения 20-25 сеансов.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что выявление точек на нижних конечностях проводят на подошвенной и тыльной поверхностях стопы в области основания пальцев на стороне, противолежащей к стороне стопы с выраженной патологической ротацией.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что механические манипуляции с мышцами ребенка проводят стимуляцией активного выпрямления ребенком своего тела, для чего ребенка усаживают на корточки с физиологически нормальной установкой стоп, а затем надавливают на коленные суставы, принуждая его подняться, после чего надавливают на коленные суставы, побуждая его опуститься до положения глубокого присяда.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что механические манипуляции с мышцами ребенка проводят путем удержания тела в горизонтальном положении на жестком основании, при этом конечности и голову фиксируют к основанию эластичными бинтами на 50-70 мин, затем освобождают голову, после этого последовательно, с временной задержкой на 5-10 мин - верхние и нижние конечности.
