Способ профилактики метастазирования при операциях по поводу рака желудка

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют внутривенное облучение крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, включающее реканализацию и катетеризацию вены с установкой через катетер в просвет вены кварцевого световода. На начальном этапе хирургического вмешательства световод вводят в просвет V.portae и производят облучение крови в бассейне портального кровотока на протяжении основных этапов операции. Перед операцией внутримышечно вводят галавит в дозе 100 мг. Способ позволяет повысить эффективность лазеротерапии за счет воздействия фотомодифицированной крови непосредственно на «орган-мишень», т.е. на печень, с целью достижения антимутагенного и антиметастатического эффекта, нормализации процессов антиоксидантной защиты, стимуляции механизмов противоракового иммунитета и улучшения локальной микроциркуляции.

 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и касается хирургического лечения злокачественных новообразований желудка в сочетании с применением внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

Использование внутривенного облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером (ГНЛ) в онкологии основано на преобразовании его энергии в энергию фотохимических процессов, которые связаны с избирательным влиянием на фоточувствительные компоненты крови. Многочисленные исследования указывают на иммуномодулирующий и опухолестатический эффект фотомодификации крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером [В.И.Рыков. Предварительная оценка использования низкоэнергетического лазерного излучения в онкологии» Актуальные вопросы клинической онкологии. - Томск, 1989. - С.100-101.; А.В.Иванов, С.Д.Захаров. Беспрепаратная фототерапия опухолей: экспериментально-теоретические обоснования. Проблемы современной онкологии: Тез. докл. 4 Всероссийского съезда онкологов; Ростов-на-Дону, 1995. - Т.2. - С.400-405].

Положительное действие лазеротерапии осуществляется путем стимуляции митоза здоровых клеток за счет нормализации синтеза ДНК и РНК, повышения биосинтезирующей и биоэнергетической активности тканей вследствие усиления окислительного фосфорилирования, ускорения биохимических процессов цикла Кребса и синтеза АТФ, потенциирования процессов антиоксидантной защиты и антимутагенного действия за счет фоторепарации изменений ДНК клеток крови, а также за счет нормализации некоторых параметров микроциркуляции [С.Д.Плетнев. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на некоторые ткани и опухолевый рост. Лазеры в клинической медицине. - М.: Медицина, 1981. - С.245-254; М.Я.Авруцкий, Д.Г.Катковский, Л.В.Мусихин, Т.Ю.Гусейнов Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на основные биологические процессы и гомеостаз. Анестез. иреаним. - 1991. - №1. - С.74-79].

При раке желудка, который сопровождается увеличением перекисного окисления липидов и снижением антиоксидантной защиты, облучение ГНЛ стабилизирует процесс липопероксидации, стимулирует механизмы противоракового иммунитета [В.И.Купин, А.В.Иванов. Лазерная адаптивная фотоиммунотерапия онкологических больных. Лазеры в онкологии: Сб-к научных трудов. - Ташкент, 1987. - С.14-15.].

ВЛОК у онкологических больных оказывает влияние как на качественные, так и на количественные характеристики Т-лимфоцитов (стимулирует их супрессорную активность, увеличивает число клеток-киллеров) и поэтому может рассматриваться как средство для профилактики метастазирования [Г.Е.Бриль. Цитохимическая характеристика лейкоцитов при облучении крови гелий-неоновым лазером. Перспективные направления лазерной медицины: Матер. Между нар. конф. - Москва, Одесса, 1992. - С.271-273].

Прототипом является способ профилактики путем внутривенной лазеротерапии [И.Н.Димант, Л.Б.Платонова, Г.М.Локтионов. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на опухолевый рост и репаративные процессы при оперативном удалении опухоли. Физическая медицина. - Москва, 1993, №1. - С.73]. Данный способ заключается во введении кварцевого световода (соединенного с излучателем) в просвет периферической или центральной (через катетер) вены. При этом фотомодифицированные форменные элементы и плазменные компоненты крови диссеминируют с кровотоком по органам и тканям в случайном порядке, без определенной «точки приложения».

Технический результат при использовании изобретения - повышение эффективности лазеротерапии за счет воздействия фотомодифицированной крови непосредственно на «орган-мишень», т.е. на печень, с целью достижения антимутагенного и антиметастатического эффекта, нормализации процессов антиоксидантной защиты, стимуляции механизмов противоракового иммунитета и улучшения локальной микроциркуляции.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. В процессе хирургического вмешательства по поводу желудка после верхнесрединной лапаратомии, ревизии органов брюшной полости и линейного надреза (протяженностью не более 1 см) париетальной брюшины в проекции облитерированной пупочной вены производят реканализацию последней путем бужирования пуговчатым зондом. Далее, через сформированный канал, под визуальным контролем до места впадения V.umbilcalis в V.Portae вводят одноразовый внутривенный катетер с внутренним диаметром ⊘ 0,8-1,0 мм, через который в просвет V.portae на глубину 3-4 см проводят рабочий конец одноразового кварцевого световода ⊘ 0,7 мм. Наружный конец световода присоединен к аппарату для внутривенного лазерного облучения крови, например УЛФ-01, Laton - 100 Combi, АЛОК или к другому аппарату подобного класса с длиной волны 628 нм. Мощность излучения на конце световода 9-10 мВт. Экспозиция: ВЛОК проводят на всем протяжении основных этапов операции (в среднем - 2-2,5 часа), после чего световод, а затем внутривенный катетер удаляют из просвета воротной и пупочной вен. Для предотвращения кровоточивости реканализированую V. umbilcalis лигируют капроновой нитью №4. Деффект брюшины ушивают атравматической иглой с викриловой или полипропиленовой нитью №4-0. После дренирования брюшной полости и контроля на гемостаз лапоротомная рана ушивается. Для усиления желаемых эффектов интраоперационного внутривенного лазерного облучения крови в бассейне V. portae у больных раком желудка за 30 минут до начала операции пациентам внутримышечно вводят разведенный на 2 мл физиологического раствора галавит в дозе 100 мг (зарегестрирован Гос. Фармкомитетом РФ - 31.03.97 г., регистр, удостоверение №97/91/3). Галавит, являясь иммуномодулятором, воздействует в первую очередь на макрофаги, повышая их фагоцитарную активность, избирательно и обратимо ингибирует гиперактивные макрофаги (тем самым нормализуя реакцию иммунного ответа), повышает способность мононуклеарных фагоцитов распознавать антиген, делая опухолевые клетки "видимыми" для иммунной системы. Сочетанное применение галавита и ВЛОК, учитывая однонаправленность воздействия на противораковый иммуннитет, усиливает локальный антиметастатический эффект.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больной М., 52 г. (ист. б-ни №5422), диагноз: Рак желудка T₂N₁М₀, гистологически - аденокарцинома средней степени дифференцированости. Подготовлен к оперативному вмешательству. За 30 минут до начала операции параллельно с общепринятой премедикацией внутримышечно введен галавит в дозе 100 мг. Под общим обезболиванием произведена верхнесрединная лапаратомия. После ревизии органов брюшной полости случай признан операбильным, решено произвести операцию в объеме - резекция желудка по Бильрот II с межкишечным соустьем по Брауну. До начала основных этапов операции произведена реканализация пупочной вены. Через сформированный канал до места впадения V.umbilcalis в V. Portae введен внутривенный катетер с внутренним диаметром ⊘ 0,8 мм, через который в просвет V.portae на глубину 4 см проведен кварцевый световод ⊘ 0,7 мм. Проксимальный конец световода присоеденен к аппарату внутривенного лазерного облучения крови Laton - 100 Combi с длиной волны 628 нм. Мощность излучения на конце световода 9 мВт. Длительность операции 2 часа 40 минут. ВЛОК проводился на всем протяжении основных этапов операции, после чего световод и внутривенный катетер удалены из просвета воротной и пупочной вен. V. umbilcalis лигирована капроновой нитью №4. Дефект брюшины ушит атравматической иглой с викриловой нитью №4-0. После дренирования брюшной полости и контроля на гемостаз лапоротомная рана ушита. Осложнений манипуляции нет. Наблюдалась в течение 5 лет. Регионарных и отдаленных метастазов при обследовании выявлено не было.

Предлагаемый способ использовался при лечении 57 больных. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Получены следующие результаты: случаи метастазирования при резекции желудка снизились на 11%, при гастрэктомии на 7%.

Способ профилактики метастазирования при операциях по поводу рака желудка путем внутривенного облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, включающий реканализацию и катетеризацию вены с установкой через катетер в просвет вены кварцевого световода, отличающийся тем, что на начальном этапе хирургического вмешательства световод вводят в просвет V.portae и производят облучение крови в бассейне портального кровотока на протяжении основных этапов операции, а перед операцией внутримышечно вводят галавит в дозе 100 мг.