Способ транспедикулярной фиксации поврежденного позвоночного сегмента

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии при фиксации поврежденного позвоночного сегмента в грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Сущность заявляемого способа заключается в использовании в качестве опорных элементов транспедикулярной системы штанг, которые перекрещивают во фронтальной плоскости и соединяют между собой узлом крепления, узел крепления позволяет регулировать угол перекрещивания штанг в зависимости от возникающих требований, причем опорные элементы проводят через ножки дуг позвонков, что повышает надежность фиксации при достижении костного анкилоза. 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при фиксации поврежденного позвоночного сегмента в грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Больных с осложненным повреждением позвоночника лечат оперативно, фиксируя пораженный сегмент позвоночника костным аутотрансплантатом (В.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов. Оперативная ортопедия и травматология. - София, 1961. - С.770-771, 774-776). Основными недостатками этих операций являются трудность достижения межпозвонкового анкилоза, технически сложный и опасный передний оперативный доступ, дополнительная травматизация тканей, связанная со взятием костного трансплантата, необходимость длительного соблюдения постельного режима после вмешательства.

Известны способы оперативного лечения больных с повреждениями позвоночника, предусматривающие применение различных металлоконструкций - пластин ЦИТО, ХНИИТО стяжек Рамиха-Цивьяна (А.К.Дулаев, В.М.Шаповалов, Б.В.Гайдар. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. Санкт-Петербург. - Mopcap АВ, 2000. - С.62-64).

Известен способ фиксации позвонков с помощью металлических стержней, располагающихся по задней поверхности позвоночного столба и соединенных винтами, проведенными транспедикулярно выше и ниже области поражения (М.Е.Мюллер, А.Алльговер, Р.Шнейдер, Х.Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - Ad Marginem, Москва, 1996. - С.669-670). Способ предусматривает приближенное к параллельному направление проведения соседних опорных штанг во фронтальной плоскости. Опорный стержень соединяет между собой располагающиеся транспедикулярно выше- и нижележащие винты Шанца, размещенные по одну сторону от линии, проведенной через остистые отростки. В случае, когда необходимо выполнить ламинэктомию, фиксирующую систему дополняют поперечным стержнем, соединяющим опорные штанги. Поперечный стержень выполняет двоякую функцию - защищает спинной мозг и его корешки в зоне ламинэктомии, а также является стабилизатором всей фиксирующей системы.

Данный способ взят за прототип, поскольку имеет общие признаки с заявляемым: создание спондилодеза путем стабилизации с помощью имплантируемой металлоконструкции, введение фиксирующих элементов через ножки дуги позвонка.

Недостатки прототипа - недостаточная прочность фиксации металлоконструкцией по отношению к сложным ротационно-сгибательным и ротационно-наклонным нагрузкам, а также высокая стоимость устанавливаемой конструкции, ограничивающая возможность применения прототипа в лечении больных с патологией позвоночника.

Сущность заявляемого способа заключается в том, что при стабилизации поврежденного позвоночного сегмента с помощью имплантируемой транспедикулярной металлоконструкции в качестве опорных элементов используют штанги, которые перекрещивают во фронтальной плоскости и соединяют между собой оригинальным узлом крепления. В результате повышается надежность фиксации поврежденного позвоночного сегмента, допускается ранняя активизация больного в послеоперационном периоде. Возможно использование заявляемого способа в сочетании с декомпрессивной ламинэктомией - создается защита содержимого позвоночного канала на уровне перекреста, снижается стоимость лечения за счет уменьшения числа элементов конструкции. При накладывании штанг друг на друга возможно моделирование зоны пересечения путем изгиба одной из штанг. Узел крепления позволяет регулировать угол перекрещивания штанг в зависимости от возникающих требований от 0 до 170 градусов. В качестве транспедикулярно вводимых элементов металлоконструкции используют стандартные винты Шанца или педикулярные винты, открытые сбоку.

Способ поясняется чертежами 1, 2. На фиг.1 приведено схематичное изображение транспедикулярной фиксации по предлагаемому способу во фронтальной плоскости. На фиг.2 - узел крепления.

Описание узла крепления. Узел крепления представлен в виде двух полых цилиндров диаметром 6,2 мм и длиной 15 мм. На одной из боковых поверхностей каждого цилиндра имеется опорная площадка трапециевидной формы. В центре опорной площадки одного из цилиндров расположено круглое отверстие с резьбовой нарезкой, соответствующее по диаметру вводимого в него винта. В опорной площадке другого цилиндра предусмотрено продольное отверстие с краями, раззенкованными под шляпку фиксирующего винта.

Способ осуществляют следующим образом. После установки транспедикулярных винтов осуществляют подбор нужной длины штанг диаметром 6 мм. Штанги моделируют с помощью специальных пластин, учитывая физиологические изгибы позвоночника и конкретную биомеханическую ситуацию. При необходимости остистый отросток фиксируемого позвонка и выступающие анатомические костные образования задних комплексов позвонков экономно резецируют для оптимальной адаптации штанг к костным структурам.

Затем на опорные штанги помещают цилиндры, составляющие узел крепления, повернув их опорные площадки друг к другу. Конструкцию монтируют на введенные транспедикулярные винты с помощью узлов таким образом, чтобы штанги, размещаясь одна над другой, пересекались во фронтальной плоскости. После этого совмещают отверстия опорных площадок цилиндров, надетых на перекрещенные опорные штанги, накладывая сверху опорную площадку с продольным отверстием. Добиваются упора верхней опорной площадки в стенку второго цилиндра. Фиксируют опорные площадки цилиндров между собой с помощью винта, связывая тем самым перекрещенные штанги и четыре транспедикулярных винта в единую систему.

Клинический пример

Больная П-на, 46 лет, поступила в Самарскую областную клиническую больницу им. Калинина 21.11.2000 г. через 12 дней после кататравмы с диагнозом: Закрытый оскольчатый нестабильный переломо-вывих L₂ с ушибом и сдавлением спинного мозга, нижний парапарез, дисфункция тазовых органов.

После проведенного обследования и детализации характера имеющейся патологии пациентке была выполнена операция - декомпрессивная ламинэктомия L₂, задне-боковая декомпрессия спинного мозга, остеосинтез L₁-L₂ позвонков транспедикулярным стержневым аппаратом по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Рана зажила первичным натяжением. Больной была разрешено вставать и ходить с помощью костылей через неделю после операции. Функция тазовых органов нормализовалась. Обследована спустя 3 мес. после хирургического вмешательства. Жалоб не предъявляет, неврологических расстройств не выявлено. На контрольной рентгенограмме - признаки костного анкилоза между первым, вторым и третьим поясничными позвонками, признаков нестабильности нет.

Таким образом, предлагаемый способ несложен в технике исполнения, малотравматичен и может быть рекомендован к применению в практическом здравоохранении.

Способ транспедикулярной фиксации поврежденного позвоночного сегмента, включающий создание спондилодеза путем стабилизации с помощью имплантируемой металлоконструкции, введение фиксирующих элементов через ножки дуги позвонка, отличающийся тем, что в качестве опорных элементов, размещаемых по задней поверхности позвоночника, применяют штанги, пересекая их во фронтальной плоскости и соединяя между собой узлом крепления.