Устройство для заднего спондилодеза

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и нейрохирургии. Изобретение обеспечивает улучшение исходов лечения за счет повышения стабильности транспедикулярной фиксации, снижения травматичности вмешательства и исключения вероятности депонирования под пластинами излившейся крови. Устройство содержит пластины с продольными сегментарно раззенкованными пазами и элементы крепления в виде костных винтов с зажимами. Зажимы выполнены в виде скоб с резьбовым отверстием в верхней полке и открытой прорезью под костные винты в нижней полке. В резьбовых отверстиях зажимов установлены стопоры с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой конусообразной частью, размещенной в шестигранных шлицах головок костных винтов, установленных в продольных сегментарно-раззенкованных пазах пластин, и проходящих суженными подголовчатыми участками через прорези нижних полок зажимов. Пластины связаны между собой поперечиной, выполненной в виде стержня с крюком на одном конце, в верхней полке которого имеется резьбовое отверстие под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, фиксирующей поперечину к одной пластине, а на другом, свободном конце поперечины, оснащенном рифленкой, установлен зажим поперечины, выполненный в виде скобы с резьбовым отверстием в верхней полке под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, упирающейся на рифленую поверхность поперечины, фиксируя поперечину ко второй пластине. В стойке, соединяющей полки зажима поперечины, выполнено отверстие, в котором, с возможностью перемещения и фиксации, размещен свободный рифленый конец поперечины. 9 ил.

 

Устройство применяется в области медицины, конкретно - в травматологии и нейрохирургии. Предназначено для репозиции и стабилизации позвонков при переломе их тел и некоторых других патологических изменениях в позвоночнике.

Известны устройства, предназначенные для транспедикулярной фиксации тел позвонков, как, например, внутренний транспедикулярный фиксатор Roy-Camille [1]. Устройство содержит пластину с продольно расположенными раззенкованными отверстиями, включая набор костных винтов.

Другим аналогом может служить устройство для заднего спондилодеза [2], основание которого имеет форму швеллера, содержащего центральное резьбовое и расположенные по обе стороны от него раззенкованные отверстия, накладку и элементы крепления в виде костных винтов. Накладка выполнена в виде плоской изогнутой пружины, прижимаемой винтом к основанию и фиксирующей в раззенкованных отверстиях головки транспедикулярно введенных винтов.

В качестве отрицательных качеств обоих аналогов следует отметить недостаточную стабильность фиксации, ведущую к ротационной неустойчивости позвоночно-двигательного сегмента вместе с пластинами. Это, в итоге, приводит к расшатыванию костных винтов в устройстве Roy-Camille [1] с тенденцией к их вывинчиванию за счет резорбции костной ткани, а также к повышенной подвижности винтов в устройстве для заднего спондилодеза [2], которую не может предотвратить накладка.

Также следует указать, что существенным недостатком устройства для заднего спондилодеза [2] является образование так называемого "мертвого пространства" за счет неплотного прилегания жесткого швеллера к дужкам позвонков, что может служить образованию депо излившейся крови.

Наиболее близким по своему техническому решению предлагаемому является внутренний транспедикулярный фиксатор Steffe [3], принятый за прототип. Устройство содержит пластину с продольными пазами, имеющими сегментарную зенковку по наружной поверхности. Через пазы на наружную поверхность пластины выведены резьбовые стержни, закрепленные на головках костных винтов, транспедикулярно ввинченных в тела позвонков и несущих на себе конические шайбы и гайки. Недостатком прототипа является то, что концы резьбовых стержней располагаются недостаточно глубоко под кожным покровом, что является травматогенным фактором. Существенным недостатком устройства также является пониженная устойчивость транспедикулярной фиксации и, прежде всего, ее ротационного компонента.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно - улучшение исходов лечения за счет повышения стабильности транспедикулярной фиксации, снижения травматичности вмешательства и исключения вероятности депонирования под пластинами излившейся крови.

Эта сущность заключается в том, что в устройстве, содержащем пластины с сегментарно раззенкованными пазами и элементы крепления в виде костных винтов с зажимами, зажимы выполнены в виде скоб с резьбовым отверстием в верхней полке и открытой прорезью под костные винты в нижней полке, в резьбовых отверстиях зажимов установлены стопоры с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой конусообразной частью, размещенной в шестигранных шлицах головок костных винтов, установленных в продольных сегментарно-раззенкованных пазах пластин, и проходящих суженными подголовчатыми участками через прорези нижних полок зажимов, пластины связаны между собой поперечиной, выполненной в виде стержня с крюком на одном конце, в верхней полке которого имеется резьбовое отверстие под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, фиксирующей поперечину к одной пластине, а на другом, свободном конце поперечины, оснащенном рифленкой, установлен зажим поперечины, выполненный в виде скобы с резьбовым отверстием в верхней полке под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, упирающейся на рифленую поверхность поперечины, фиксируя поперечину ко второй пластине, при этом в стойке, соединяющей полки зажима поперечины, выполнено отверстие, в котором, с возможностью перемещения и фиксации, размещен свободный рифленый конец поперечины.

Наличие зажимов позволяет надежно фиксировать костные винты, предотвращая их расшатывание в костной ткани за счет жесткой фиксации их головок посредством стопоров.

Погружение резьбовых головок стопоров в резьбовые отверстия заподлицо с поверхностями зажимов и крюка перекладины существенно понижает травматогенный момент, имеющий место при выступании концов резьбовых стержней под кожей в устройстве-прототипе.

Наличие поперечины значительно повышает жесткость конструкции, устраняя, в первую очередь, компонент ротационной посттравматической нестабильности позвоночника. В необходимых случаях (значительная протяженность патологического участка) могут быть использованы две и более поперечин.

Жесткость конструкции, обеспечиваемая поперечинами, дает возможность избежать применения устройств, содержащих швеллер, который не позволяет изгибать пластины, конфигурируя их по форме с дужками позвонков, во избежание депонирования излившейся крови.

Устройство изображено на чертежах. На фиг.1 показан общий его вид, на фиг.2 - пластины, на фиг.3 - поперечина, на фиг.4 - зажим костного винта, на фиг.5 - зажим поперечины, на фиг.6 – костные винты, на фиг.7 - стопор поперечины и зажима поперечины, на фиг.8 - стопор зажима костного винта и на фиг.9 - фото устройства.

Устройство содержит пластины 1, оснащенные продольными, сегментарно раззенкованными пазами 2. Пластины 1 связаны между собой поперечиной 3, выполненной в виде стержня, оснащенного на одном конце крюком 4, в верхней полке которого выполнено резьбовое отверстие под стопор 5 с резьбовой головкой, имеющей шестигранный шлиц и гладкую упорную часть, прижимаемую к пластине 1.

Свободный противоположный конец поперечины 3 оснащен рифленкой 6 и размещен, с возможностью перемещения и фиксации, в отверстии 7 зажима поперечины 8, который также имеет стопор 5.

Костные винты 9 установлены в соответствующих зенковках пазов таким образом, что над их головками, оснащенными шестигранными шлицами, размещены зажимы 10, выполненные в виде скоб, верхние полки которых оснащены резьбовыми отверстиями с установленными в них стопорами 11, имеющими резьбовые головки, шестигранные шлицы и гладкие конусообразные части, погруженные в шестигранные шлицы головок костных винтов 9.

Устройство применяют следующим образом. Обнажают остистые отростки поврежденного, а также двух (выше- и нижележащего) позвонков. Отсепаровывают мягкие ткани от остистых отростков, прилегающих к ним дужковых отделов. На освобожденное от мягких тканей пространство укладывают пластины 1 с раззенкованными пазами 2. Через пазы 2 транспедикулярно ввинчивают в тела выше- и нижележащего позвонков костные винты 9 не до погружения головок в раззенкованные пазы. Затем устанавливают зажимы костных винтов 9 таким образом, чтобы нижние полки зажимов 10 с открытой прорезью оказались под пластинами 7, а верхние полки зажимов 10 с резьбовыми отверстиями оказались над пластинами 7, затем устанавливают поперечину 3: ее крюк на одну пластину 1, а на второй пластине 7 закрепляют зажим поперечины 8 таким образом, чтобы стержень поперечины 3 с рифленой поверхностью вошел в отверстие зажима 7 поперечины 3. Поперечину окончательно закрепляют ввинчиванием стопоров 5. После установки зажимов 10 костных винтов 9 и поперечины 3 костные винты 9 довинчивают через резьбовые отверстия верхних полок зажимов 10 до полного погружения головок костных винтов в зенковки пазов 2. В резьбовые отверстия зажимов 10 ввинчивают стопоры 11 так, чтобы их гладкие конусообразные части разместились в шестигранных шлицах головок костных винтов 9. Стопоры 11 зажимов 10 прижимают головки костных винтов 9, предотвращая их расшатывание и вывинчивание, чем сохраняется стабильность фиксации.

Все стопоры ввинчивают заподлицо, таким образом исключается вероятность травмирования мягких тканей выступающими частями.

При необходимости (значительная длина пластин 7) возможно использование нескольких поперечин 3. В зависимости от взаиморасположения пластин 7 длину рабочей части поперечины 3 можно варьировать за счет перемещения ее конца с рифленкой в отверстии 7 зажима поперечины 8 с последующим его стопорением.

После послойного ушивания раны ведение больных проводится по общим принципам лечения данной патологии. Использование устройства исключает необходимость применения гипсовой фиксации.

Источники информации:

1. Roy-Camille R. et al. Montpellier chir. – 1976, №22, р.307-312.

2. Патент РФ № 2160067, Бюл., № 34, 2000.

3. Steffe A. et al. Clin.Orthop. – 1986, vol.203, p.45-54.

Устройство для заднего спондилодеза, содержащее пластины с продольными сегментарно раззенкованными пазами и элементы крепления в виде костных винтов с зажимами, отличающееся тем, что зажимы выполнены в виде скоб с резьбовым отверстием в верхней полке и открытой прорезью под костные винты в нижней полке, в резьбовых отверстиях зажимов установлены стопоры с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой конусообразной частью, размещенной в шестигранных шлицах головок костных винтов, установленных в продольных сегментарно-раззенкованных пазах пластин, и проходящих суженными подголовчатыми участками через прорези нижних полок зажимов, пластины связаны между собой поперечиной, выполненной в виде стержня с крюком на одном конце, в верхней полке которого имеется резьбовое отверстие под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, фиксирующей поперечину к одной пластине, а на другом, свободном конце поперечины, оснащенном рифленкой, установлен зажим поперечины, выполненный в виде скобы с резьбовым отверстием в верхней полке под стопор с резьбовой головкой, шестигранным шлицем и гладкой упорной частью, упирающейся на рифленую поверхность поперечины, фиксируя поперечину ко второй пластине, при этом в стойке, соединяющей полки зажима поперечины, выполнено отверстие, в котором, с возможностью перемещения и фиксации, размещен свободный рифленый конец поперечины.