Способ диагностики варикоза промежности

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Способ позволяет установить точный источник рефлюкса при варикозе вульвы и промежности. Проводят выявление варикозных узлов при выполнении маневра Вальсальва, при этом в положении Тренделеннбурга осуществляют пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям, пережимая устья больших подкожных вен и вен круглой связки матки, а по направлению к седалищной кости осуществляют компрессию конечной ветви наружной срамной вены в месте ее выхода под кожу промежности, вновь проводят маневр Вальсальва и по наполнению вариксов судят о поражении медиальных протоков большой подкожной вены, наружной срамной вены или о наличии сочетанного поражения.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к сосудистой хирургии, и предназначено для диагностики гемодинамической причины варикоза вульвы и промежности.

Известен способ диагностики варикоза вульвы и промежности, заключающийся в осмотре промежности с целью выявления варикозных узлов при выполнении маневра Вальсальва (B.C. Савельев. Флебология. Руководство для врачей. Москва, "Медицина", 2001, 660 с.).

Недостатком способа является отсутствие конкретизации источника рефлюксного заполнения выявляемых маневре Вальсальва вариксов вульвы промежности у конкретной больной.

Задачей изобретения является установление точного источника рефлюкса при варикозе вульвы и промежности.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики варикоза вульвы и промежности, включающем выявление варикозных узлов при выполнении маневра Вальсальвы, в положении Тренделеннбурга осуществляют пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям, пережимая устья больших подкожных вен (БПВ) в вен круглой связки матки, а по направлению к седалищным костям осуществляют компрессию конечной ветви наружной срамной вены в месте ее выхода под кожу промежности, вновь проводят маневр Вальсальва и по наполнению вариксов судят о поражении медиальных притоков БПВ, наружной срамной вены или о сочетанном поражении.

Способ осуществляют следующим образом.

При обследовании пациентки в положении лежа на спине после выполнения маневра Вальсальва и выявления топографии проявившихся вариксов, больной предлагают принять положение Тренделеннбурга (с опущенным головным и приподнятым ножным концом) на 10-15 мин и восстановить спокойное дыхание. После этого осуществляют пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям таким образом, чтобы пережать устья больших подкожных вен и вен круглой связки матки, и вновь проводят маневр Вальсальва. Отсутствие увеличения варикозных узлов в промежности в этот момент свидетельствует о недостаточности медиальных притоков большой подкожной вены и вены круглой связки матки. Появление вариксов в меньшей степени или же в том же объеме говорит о поражении системы внутренней срамной вены.

Далее после восстановления дыхания в положении Тренделенбурга осуществляют пальцевую компрессию по направлению к седалищной кости конечной ветви наружной срамной вены (поверхностная промежностная вена) в месте ее выхода под кожу промежности (граница нижней и средней трети наружной половой губы) и вновь выполняют маневр Вальсальва. Наполнение вариксов свидетельствует о поражении медиальных притоков БПВ. Таким образом делают вывод о поражении медиальных притоков БПВ, наружной срамной вены или о наличии сочетанного поражения.

Пример № 1

Больная В., 34 лет, обратилась с жалобами на наличие варикозно расширенных вен на большой половой губе и промежности, возникающие в положении стоя и при натуживании. С целью выявления питающих вариксы притоки больной в положении лежа на спине после выполнения маневра Вальсальва и выявления топографии проявившихся вариксов, больной предложили принять положение Тренделенбурга (с опущенным головным и приподнятым ножным концом) на 10-15 мин и восстановить спокойное дыхание. После этого осуществили пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям таким образом, чтобы пережать устья больших подкожных вен и вен круглой связки матки, и вновь провели маневр Вальсальва. Появление в этот момент наполняемых кровью вариксов в том же объеме свидетельствовало о поражении системы внутренней срамной вены и отсутствии необходимости при хирургическом лечении выполнять кроссэктомию.

Пример № 2

Больная Б., 44 лет, обратилась через 5 лет после склерозирования трех вариксов по поводу рецидива варикозных вен на вульве справа. С целью исключения наличия подпитывающего перетока из правого сафено-бедренного соустья проведен предлагаемый способ диагностики.

Пациентке в положении лежа на спине после выполнения маневра Вальсальва и выявления локализации проявившихся вариксов предложили принять положение Тренделенбурга (с опущенным головным и приподнятым ножным концом) на 10 мин и восстановить спокойное дыхание. После этого осуществили пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям таким образом, чтобы пережать устья больших подкожных вен и вен круглой связки матки, и вновь провели маневр Вальсальва. В этот момент вариксы не заполнились кровью.

Далее после восстановления дыхания в положении Тренделенбурга осуществили пальцевую компрессию по направлению к седалищной кости конечной ветви наружной срамной вены (поверхностная промежностная вена) в месте её выхода под кожу промежности (граница нижней и средней трети наружной половой губы) и вновь повторили маневр Вальсальва. В этот момент зарегистрировано наполнение вариксов, свидетельствующее о поражении медиальных притоков БПВ. Таким образом, сделан вывод о поражении медиальных притоков БПВ, и, в частности, наружной срамной вены, как источнике рецидива, что послужило поводом для выполнении больной кроссэкгомии.

Способ диагностики варикоза промежности, включающий выявление варикозных узлов при выполнении маневра Вальсальва, отличающийся тем, что в положении Тренделеннбурга осуществляют пальцевую компрессию обеих паховых областей по направлению к лонным костям, пережимая устья больших подкожных вен и вен круглой связки матки, а по направлению к седалищной кости осуществляют компрессию конечной ветви наружной срамной вены в месте ее выхода под кожу промежности, вновь проводят маневр Вальсальва и по наполнению вариксов судят о поражении медиальных протоков большой подкожной вены, наружной срамной вены или о наличие сочетанного поражения.