Способ выбора тактики лечения при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело. Определяют местоположение вывихнутого хрусталика, степень сохранности его капсулы, уровень внутриглазного давления, а также наличие признаков воспаления и наличие швартообразования в стекловидном теле. При отсутствии повышения уровня внутриглазного давления, процесса швартообразования в стекловидном теле, признаков воспаления и разрывов капсулы хрусталика вывихнутый хрусталик не удаляют, а коррекцию афакии производят путем имплантации заднекамерной интраокулярной линзы с транссклеральной шовной фиксацией. При наличии не менее одного из вышеуказанных симптомов вывихнутый хрусталик удаляют и производят очковую, или контактную, или интраокулярную коррекцию афакии. Способ направлен на снижение травматичности вмешательства и обеспечение оптимальной коррекции афакии при полной дислокации хрусталика в стекловидное тело.

 

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для выбора тактики лечения при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело.

Известно, что при дислокации хрусталика различной этиологии на глазное дно могут быть использованы как «консервативные» средства лечения (очковая и контактная коррекция), при этом хрусталик не удаляют, так и хирургические, при которых обязательным этапом операции является удаление хрусталика и хирургическая коррекция афакии. Среди последних выделяют интраокулярную коррекцию и кераторефракционные операции (докторская диссертация Д.В.Липатова «Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика», 2003 год, стр.10-21). Считается, что очковая коррекция может быть использована только при двухсторонней афакии. Кроме того, очковым линзам высоких диоптрий присущ ряд существенных недостатков: увеличение размеров ретинального изображения, сужение и дефекты поля зрения, призматические феномены, концентрическая скотома на близкой периферии, искажение контуров по сторонам от центральной оптической зоны и некоторые другие. Контактная коррекция может быть затруднена из-за возраста пациентов и возникающих из этого «манипуляционных» трудностей с контактными линзами. Основными недостатками кераторефракционных операций являются сложность техники и необходимость дорогостоящего оборудования, возможность снижения остроты зрения в результате развития послеоперационного неправильного астигматизма и изменений кривизны трансплантата, трудность расчета его параметров, возможность плохой эпителизации роговицы и инфицирования трансплантата (вплоть до его отторжения). Таким образом, в настоящее время при дислокации хрусталика на глазное дно именно интраокулярная коррекция с транссклеральной фиксацией опорных элементов является оптимальным методом коррекции афакии.

В настоящее время предложено большое количество способов удаления дислоцированного в стекловидное тело хрусталика, которые предусматривают выполнение тотальной витреоэктомии, что приводит к увеличению объема и усложнению хирургического вмешательства. Проведенные многолетние наблюдения за больными с вывихнутым в полость стекловидного тела хрусталиком показали, что нахождение хрусталика на глазном дне может протекать без осложнений. В то же время очковая или контактная коррекция у этих пациентов в большинстве случаев не могла считаться оптимальной. Наилучшие функциональные показатели при коррекции афакии, как известно, позволяет получить интраокулярная коррекция. Эти факты наталкивают на необходимость поиска путей, при которых можно сочетать сохранение вывихнутого хрусталика и интраокулярную коррекцию.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, при котором осуществляют обязательное удаление вывихнутого хрусталика с последующим выбором или контактной или интраокулярной коррекции в зависимости от клинической картины (докторская диссертация Д.В.Липатова «Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика», 2003 год, с.10-21).

Недостатком ближайшего аналога является тот факт, что в нем не идет речь и не рассматривается вариант сохранения собственного дислоцированного в стекловидное тело хрусталика при интраокулярной коррекции афакии.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является снижение травматичности вмешательства и обеспечение оптимальной коррекции афакии при полной дислокации хрусталика в стекловидное тело.

Технический результат достигается за счет выбора оптимального варианта манипуляций с хрусталиком с помощью набора клинических признаков.

Способ осуществляют следующим образом. С помощью современных ультразвуковых приборов определяют местоположение дислоцированного в стекловидное тело хрусталика, степень сохранности его капсулы и наличие процесса швартообразования в стекловидном теле. Определяют наличие симптомов воспаления и уровень внутриглазного давления (ВГД). При наличии интактной (неповрежденной) капсулы, отсутствии процесса швартообразования, симптомов воспаления и нормальном уровне ВГД производят интраокулярную коррекцию ложной афакии с транссклеральной фиксацией опорных элементов. При этом собственный хрусталик не удаляется и остается дислоцированным в полость стекловидного тела. При наличии одного из указанных выше симптомов (воспаление, повышение уровня ВГД, швартообразование в стекловидном теле и несохранная капсула хрусталика) производится удаление вывихнутого хрусталика с субтотальной витреоэктомией с интраокулярной коррекцией афакии тем же способом. При последующем появлении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов всегда остается возможность дополнительно провести удаление дислоцированного хрусталика через плоскую часть цилиарного тела с одновременной суб- или тотальной витреоэктомией.

Пример 1. Пациент Иванников С.Ю., 67 лет, поступил в клинику НИИ ГБ РАМН с диагнозом: посттравматическая дислокация хрусталика (полный вывих) в течение 6 лет. Все это время пользовался афакичными мягкими контактными линзами (МКЛ). В последнее время резко ухудшилось зрение на другом глазу из-за глаукомы и возникли манипуляционные сложности с МКЛ. На глазу с ложной афакией симптомов воспаления, повышения уровня ВГД, процессов швартообразования в стекловидном теле отмечено не было, капсула хрусталика была интактной. В связи с этим было принято решение провести вторичную имплантацию ИОЛ с транссклеральной шовной фиксацией опорных элементов и передней витреоэктомией. Собственный хрусталик при этом был оставлен интактным на глазном дне. Во время операции и в послеоперационном переоде осложнений не было. Пациент выписан через 10 дней после поступления с остротой зрения 0.8 с коррекцией. Швы с конъюнктивы сняты через 10 дней, а с роговицы - спустя 2 месяца после операции. Через 6 месяцев после операции острота зрения составила 0.8-0.9 с коррекцией, симптомов воспаления, повышения ВГД и швартообразования не отмечается.

Пример 2. Пациентка Сергеева Л.Н., 65 лет, поступила в клинику НИИ ГБ РАМН с диагнозом: миопия высокой степени, полный вывих хрусталика в полость стекловидного тела после неудачной попытки экстракции катаракты в другом лечебном учреждении. При обследовании выявлены признаки воспаления (иридоциклит, увеит), повышение уровня ВГД до 34-35 мм рт.ст., разрыв хрусталиковой сумки и швартообразование в стекловидном теле (по данным ультразвукового исследования). В связи с этим была произведена субтотальная витреоэктомия через плоскую часть цилиарного тела, ядро хрусталика удалено с помощью фрагматома. Учитывая наличие вышеуказанных симптомов, имплантация интраокулярной линзы была признана нецелесообразной, а послеоперационная коррекция афакии осуществлена с помощью МКЛ. Острота зрения при этом составила 0.6. Пациентка находится под регулярным наблюдением.

В тех случаях, когда отсутствуют ярко выраженные симптомы воспаления и другие осложняющие клиническую картину симптомы, возможно проведение интраокулярной коррекции афакии.

Таким образом, предложенный способ позволяет облегчить тактику хирургического вмешательства у пациентов с полной дислокацией хрусталика и добиться более высоких функциональных показателей в послеоперационном периоде из-за существенного уменьшения степени риска и объема хирургического вмешательства при данной патологии, особенно у лиц пожилого возраста, а также снизить экономические затраты в связи с отсутствием необходимости использования дорогостоящей эндовитреальной техники.

Способ выбора тактики лечения при полном вывихе хрусталика в стекловидное тело, отличающийся тем, что при отсутствии повышения уровня внутриглазного давления, процесса швартообразования в стекловидном теле, признаков воспаления и разрывов капсулы хрусталика вывихнутый хрусталик не удаляют и производят коррекцию афакии путем имплантации заднекамерной интраокулярной линзы с транссклеральной шовной фиксацией, а при наличии не менее одного из вышеуказанных симптомов вывихнутый хрусталик удаляют и производят очковую или контактную или интраокулярную коррекцию афакии.