Способ прогнозирования развития пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Определяют дисперсию зубца Р при проведении электрокардиографии одновременно в 12 стандартных отведениях. При этом при выявлении наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭ) с разбросом предэктопического интервала (ПЭИ) более или равное 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах и при наличии дисперсии зубца Р менее 10 мс проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию на частоте на 50% больше, чем частота базисного синусового ритма. При выявлении дисперсии зубца Р до или после стимуляции более 10 мс или при регистрации НЖЭ с разбросом ПЭИ до или ровно 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р более 10 мс прогнозируют развитие пароксизмов мерцания и трепетания предсердий. Разброс ПЭИ рассчитывают по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек. Дисперсия зубца Р рассчитывалась по формуле: Pd=Рмакс-Рмин, где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс. Способ позволяет повысить точность прогнозирования развития пароксизмов МП и ТП у больных наджелудочковой экстрасистолией. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, в частности к способам прогнозирования развития наджелудочковых нарушений сердечного ритма (НСР), в частности пароксизмов мерцания и трепетания предсердий (МП и ТП) у больных с наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ).

Аналогом предлагаемого решения является способ прогнозирования развития пароксизмов МП и ТП у больных с НЖЭ, заключающийся в определении ширины и амплитуды зубца Р электрокардиограммы (ЭКГ), причем при выявлении зубца Р более 0,12 с и (или) амплитудой более 2,5 мм прогнозируется развитие пароксизмов этих аритмий в течение нескольких лет после первого обследования (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - Л.: Медицина, 1993).

По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ прогнозирования развития пароксизмов МП и ТП у больных с НЖЭ, заключающийся в определении размера или объема правого и (или) левого предсердий, причем при дилатации предсердий более 4,0 см прогнозируется развитие (в течение 1-3 лет) пароксизмов МП и ТП (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - Л.: Медицина, 1993).

Недостатком аналога и прототипа является недостаточная точность прогнозирования и отсутствие конкретных сроков развития пароксизмов МП и ТП.

Задачей изобретения является повышение точности прогнозирования развития пароксизмов МП и ТП у больных с НЖЭ за счет определения конкретных сроков развития пароксизмов МП и ТП.

Техническое решение поставленной задачи заключается в том, что больному проводят ЭКГ исследование одновременно в 12 стандартных отведениях и определяют дисперсию зубца Р, причем при выявлении НЖЭ с разбросом предэктопического интервала (ПЭИ) ≥10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах и при наличии дисперсии зубца Р менее 10 мс проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию (ЧПЭКС) на частоте на 50% больше, чем частота базисного синусового ритма, и при выявлении дисперсии зубца Р≥10 мс после стимуляции или при регистрации НЖЭ с разбросом ПЭИ до 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р≥10 мс прогнозируют развитие пароксизмов МП и ТП, причем разброс ПЭИ рассчитывают по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

дисперсию зубца Р рассчитывают по формуле: Pd=Рмакс-Рмин, где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс.

Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются следующие - при выявлении НЖЭ с разбросом ПЭИ≥10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах и при наличии дисперсии зубца Р менее 10 мс проводят ЧПЭКС на частоте на 50% больше, чем частота базисного синусового ритма, и при выявлении дисперсии зубца Р≥10 мс после стимуляции или при регистрации НЖЭ с разбросом ПЭИ до 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р≥10 мс прогнозируют развитие пароксизмов МП и ТП, причем разброс ПЭИ рассчитывают по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

дисперсию зубца Р рассчитывают по формуле: Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс.

В настоящее время известно, что при регистрации возбуждения по миокарду предсердий или желудочков проведение возбуждения (ПВ) подчиняется закону "стока" от одного кардиомиоцита к другому (Физиология и патофизиология сердца: T.1.; пер. с англ. - Под. ред. Н.Сперелаксиса. - М.: Медицина, 1990, Olshansky В., Okumura К., Hess P.G., Waldo A.L. Demonstration of the area of slow conduction in human atrial flytter. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol.16, N.6. - P.1639-1648, Shimisu A., Nosaki A., Rudy Y., Waldo A.L. Multiplexing studies of effects of rapid atrial pacing on the area of slow conduction during atrial flutter in canine pericarditis model. // Circulation. - 1991. - Vol.83, N.3. - P.983-994). Поэтому путем прямого наложения электродов на миокард регистрируют характер и направление ПВ по сердечной мышце. Кроме того, миокард предсердий является тканью с быстрым ответом, т.е. для мембранного потенциала сократительных волокон предсердий характерны быстрая деполяризация (Физиология и патофизиология сердца: Т.1.: пер. с англ. - Под. ред. Н.Сперелаксиса. - М.: Медицина, 1990). Начало деполяризации соответствует электрическому возбуждению миокарда и регистрируется на ЭКГ как начало зубца Р или комплекса QRS, а вход кальциевого тока через мембрану кардиомиоцитов - развитию механического сокращения миокарда (Физиология и патофизиология сердца: Т.1.: пер. с англ. - Под. ред. Н.Сперелаксиса. - М.: Медицина, 1990). Следует отметить, что интервал от начала электрического возбуждения миокарда до начала его механического сокращения как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях обозначают как время асинхронного сокращения (Физиология и патофизиология сердца: Т.1.: пер. с англ. - Под. ред. Н.Сперелаксиса. - М.: Медицина, 1990).

Наличие наджелудочковых аритмий у больных ИБС обусловлено тем, что отмечается замедление ПВ в верхних и средних отделах предсердий, что отражает дисперсию возбудимости миокарда предсердий (Бокерия Л.А. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение.-Л.:Медицина,1989, Olshansky В., Okumura К., Hess P.O., Waldo A.L. Demonstration of the area of slow conduction in human atrial flytter. // J. Amer. Coll. Cardiol. - 1991. - Vol.16, N.6. - P.1639-1648, Shimisu A., Nosaki A., Rudy Y., Waldo A.L. Multiplexing studies of effects of rapid atrial pacing on the area of slow conduction during atrial flutter in canine pericarditis model. // Circulation. - 1991. - Vol.83, N.3. - P.983-994, Zipes D.P. Genesis of cardiac arrhythmias: electrophysiological consideraton // Heart Disease / Ed.E.Braunwald. 1984. - P.605-647), причем у этих больных нарушение предсердной проводимости отмечается задолго до увеличения предсердий и других предикторов развития МП и ТП (Шабров А.В., Олесин А.И., Голуб Я.В., Голуб В.И. Клиническая оценка использования неинвазивного метода определения внутри и межпредсердной проводимости у больных ишемической болезнью сердца. // Тер. архив. - 1999. - №1. - С.34-39). При сопоставлении локализации участков замедления распространения возбуждения и ретроградным ПВ по предсердиям с зонами гипокинезии была выявлена положительная корреляция между ними, составившая в среднем r=0,89 и r=91 соответственно (Шабров А.В., Олесин А.И., Голуб Я.В., Голуб В.И. Клиническая оценка использования неинвазивного метода определения внутри и межпредсердной проводимости у больных ишемической болезнью сердца. // Тер. архив. - 1999. - №1. - С.34-39).

В предлагаемом нами способе предполагается, что при неравномерном ПВ по миокарду предсердий, т.е. при неравномерной деполяризации кардиомиоцитов, будет наблюдаться неравномерная реполяризация миокардиоцитов предсердий, что может быть выявлено с помощью определения дисперсии зубца Р при регистрации стандартной ЭКГ одновременно в 12 отведениях, что высоко коррелирует с частотой клинических рецидивов пароксизмов МП и ТП (Aytemir К., Ozer N., Atalar E. et al. Р wave dispersion on 12-lead electrocardiography in patients with paroxysmal atrial fibrillation // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2000. - Vol.23. - №7. - P.1109-1112).

Пример конкретного выполнения.

Пример 1.

ИБ №948. Больной А., 54 лет, поступил в дневной стационар 11.01.2002 г. по направлению участкового врача по поводу ИБС: стенокардии, периодических приступов сердцебиения. Из анамнеза известно, что больной страдает ИБС: стенокардией II функционального класса в течение последних 4-5 лет. Постоянно принимает нитронг, аспирин в дозе 300-400 мг в сутки, анаприлин в дозе 60-80 мг в сутки. В последние 3-4 месяца стал отмечать появление перебоев в работе сердца. При суточном мониторировании ЭКГ, выполненном амбулаторно 10.12.2001 г., была выявлена одиночная и парная предсердная экстрасистолия (ПЭ) с частотой до 15-35 экстрасистол в час.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была продолжена терапия нитронгом в 6,4 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, эналоприлом (эднит) в дозе 5 мг в сутки.

На второй день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 5-8 ПЭ в минуту. Затем был рассчитан разброс ПЭИ ПЭ по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

У больного А., 54 года по данным ЭКГ исследования в 85 экстрасистолических комплексах составил - 452 мс/; составил - 432 мс/ мс; составил - 433 мс/.

ПЭИ=[(16,50 мс-17,21 мс)÷16,14 мс]×100%=4,40%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

По данным ЭКГ исследования Рмакс составил 122 мс, Рмин составил 104 мс, Pd=122 мс-104 мс=18 мс.

У больного А., 54 года, прогнозировалось развитие МП и ТП. Больному было индуцировано МП методом залповой сверхчастой стимуляции с помощью ЧПЭКС, причем порог индуцирования аритмии (ПИА) составил 650 имп/мин. Аритмия купировалась самостоятельно через 5 минут. Следует отметить, что при ЧПЭКС показатели, отражающие функцию синусового узла, такие как время восстановления функции синусового узла, корригированное время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения, определенные по общепринятой методике (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -Л.: Медицина, 1993), не выходили за пределы колебаний нормальных величин. В последующем больному была проведена терапия нитратами, аспирином, ренитеком (эналоприлом) в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались. Спонтанные приступы МП и ТП длительностью от 3-6 секунд до 10-15 минут были выявлены при суточном мониторировании ЭКГ через 3 месяца после вышеуказанного обследования, причем при проведении ЧПЭКС в этот же период (через 3 месяца после первой стимуляции) ПИА составил 320 имп/мин.

Данный пример показал, что при регистрации ПЭ с расбросом ПЭИ экстрасистол менее 10% и при дисперсии зубца Р более 10 сек можно прогнозировать пароксизмы МП и ТП в течение 3 месяцев после обследования.

Пример 2.

ИБ №21138. Больной С., 58 лет, поступил в стационар 19.06.2002 г. по направлению врача скорой помощи по поводу ИБС: прогрессирующей стенокардии. Из анамнеза известно, что больной страдает ИБС: стенокардией II функционального класса в течение последних 3 лет. Постоянно принимает нитросорбид, антиагреганты. За два дня до госпитализации у больного усились ангинозные боли по частоте, длительности, интенсивности, а также изменился характер болевого синдрома. Госпитализация в стационар.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: прогрессирующая стенокардия, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была продолжена терапия нитросорбидом в дозе 30 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, ренитеком в дозе 5 мг в сутки, поляризующей смесью с нитроглицерином.

На третий день пребывания больного в стационаре характер ангинозных болей стабилизировался.

На третий день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 20 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 3-5 ПЭ в минуту. Затем был рассчитан разброс ПЭИ ПЭ по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

По данным ЭКГ исследования в 55 экстрасистолических комплексах составил - 637 мс/; составил - 468 мс/; составил - 522 мс/.

ПЭИ=[(22,38 мс-15,43 мс)÷17,85 мс]×100%=38,94%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

У больного С., 58 лет, по данным ЭКГ исследования Рмакс составил 112 мс, Рмин составил 106 мс, Pd=112 мс-106 мс=6 мс.

Средняя частота сердечного ритма составила 70 уд, в мин. Затем больному была проведена ЧПЭКС на частоте 105 имп. в мин (что на 50% больше частоты базисного синусового ритма). После ЧПЭКС повторно была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 2-3 ПЭ в минуту.

У больного С., 58 лет, после ЧПЭКС по данным ЭКГ исследования в 34 экстрасистолических комплексах составил - 656 мс/; составил - 488 мс/; составил - 534 мс/.

ПЭИ=[(22,91 мс-15,92 мс)÷18,15 мс]×100%=38,51%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс- Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

По данным ЭКГ исследования Рмакс составил 116 мс, Рмин составил 108 мс, Pd=116 мс-108 мс=8 мс.

У больного С., 58 лет, развитие не прогнозировалось МП и ТП. Больному была проведена попытка индуцировать МП методом залповой сверхчастой стимуляции с помощью ЧПЭКС, однако аритмия не индуцировалась. Следует отметить, что при ЧПЭКС показатели, отражающие функцию синусового узла, такие как время восстановления функции синусового узла, корригированное время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения, определенные по общепринятой методике (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. - Л.: Медицина, 1993), не выходили за пределы колебаний нормальных величин.

В последующем больному была проведена терапия нитратами, аспирином, ренитеком (эналоприлом) в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались.

Больной выписан из стационара через 14 дней после поступления.

При последующем наблюдении в течение 6 лет, включая проведение суточного мониторирования ЭКГ один раз в 3 месяца, развитие пароксизмов МП и ТП не наблюдалось.

Данный пример показал, что при регистрации ПЭ с расбросом ПЭИ экстрасистол более 10% и при дисперсии зубца Р менее 10 сек развитие пароксизмов МП и ТП не наблюдается.

Пример 3.

ИБ №2698. Больной О., 60 лет, поступил в стационар 21.04.2002 г. по направлению врача поликлиники по поводу ИБС: впервые возникшей стенокардии. Из анамнеза известно, что больной ранее считал себя практически здоровым.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: впервые возникшая стенокардия, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была начата терапия эринитом в 40 мг в сутки, аспирином в дозе 300 мг в сутки, зоокором 20 мг в сутки, поляризующей смесью с нитроглицерином.

На третий день пребывания больного в стационаре характерные ангинозные боли купировались и в дальнейшем не рецидивировали.

На третий день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 2 ПЭ в минуту. Затем был рассчитан разброс ПЭИ ПЭ по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

У больного О., 68 лет по данным ЭКГ исследования в 30 экстрасистолических комплексах составил - 568 мс/; составил - 416 мс/; составил - 476 мс/.

ПЭИ=[(21,31 мс-14,53 мс)÷17,20 мс]×100%=39,42%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

У больного О., 68 лет, по данным ЭКГ исследования Рмакс. составил 114 мс, Рмин. составил 106 мс, Pd=114 мс-106 мс=8 мс.

Средняя частота сердечного ритма составила 78 уд. в мин. Затем больному была проведена ЧПЭКС на частоте 118 имп. в мин (что на 50% больше частоты базисного синусового ритма). После ЧПЭКС повторно была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 2 ПЭ в минуту.

У больного О., 68 лет после ЧПЭКС по данным ЭКГ исследования в 30 экстрасистолических комплексах составил - 478 мс/; составил - 406 мс/; составил - 456 мс/.

ПЭИ=[(17,57 мс-16,31 мс)÷17,68 мс]×100%=7,10%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

По данным ЭКГ исследования Рмакс составил 126 мс, Рмин составил 106 мс, Pd=126 мс-106 мс=20 мс.

У больного О., 68 лет, прогнозировалось развитие МП и ТП. Больному было индуцировано МП методом залповой сверхчастой стимуляции с помощью ЧПЭКС, причем ПИА составил 450 имп./мин. Аритмия купировалась самостоятельно через 5 минут. Следует отметить, что при ЧПЭКС показатели, отражающие функцию синусового узла, такие как время восстановления функции синусового узла, корригированное время восстановления функции синусового узла, время синоатриального проведения, определенные по общепринятой методике (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -Л.: Медицина, 1993), не выходили за пределы колебаний нормальных величин. В последующем больному была проведена терапия нитратами, аспирином, зоокором в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались.

Спонтанные приступы МП и ТП длительностью от 15 секунд до 10 -15 минут были выявлены при суточном мониторировании ЭКГ через 4 месяца после вышеуказанного обследования, причем при проведении ЧПЭКС в этот же период (через 3 месяца после первой стимуляции) ПИА составил 260 имп/мин.

Данный пример показал, что при регистрации ПЭ с расбросом ПЭИ экстрасистол менее 10% и при дисперсии зубца Р более 15 сек. После ЧПЭКС, проводимой на 50% больше в сравнении с частотой базисного синусового ритма, можно прогнозировать пароксизмы МП и ТП в течение 4 месяцев после обследования.

Пример 4.

ИБ №1056. Больной К., 68 лет, поступил в стационар 21.02.2002 г. по направлению участкового врача по поводу ИБС: стенокардии, периодических приступов сердцебиения. Из анамнеза известно, что больной страдает ИБС: стенокардией II функционального класса в течение последних 6 лет. Постоянно принимает моночинкве в дозе 50 мг в сутки, аспирин в дозе 300-400 мг в сутки, эналаприл (ренитек) в дозе 20 мг в сутки. В последние 3-4 месяца стал отмечать появление перебоев в работе сердца. При суточном мониторировании ЭКГ, выполненном амбулаторно 10.12.2001 г., была выявлена одиночная ПЭ с частотой до 26 экстрасистол в час.

В стационаре по данным клинико-инструментального обследования состояние больного было расценено как ИБС: стабильная стенокардия напряжения II функционального класса, данных за наличие "свежих" очаговых изменений миокарда выявлено не было. Больному была продолжена терапия моночинкве в дозе 50 мг в сутки, аспирином в дозе 300-400 мг в сутки, эналаприлом (ренитек) в дозе 20 мг в сутки.

На второй день пребывания больного в стационаре была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). На ЭКГ было выявлено 24-26 ПЭ в минуту. Затем был рассчитан разброс ПЭИ ПЭ по формуле:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал НЖЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

У больного К., 68 лет, по данным ЭКГ исследования в 85 экстрасистолических комплексах составил - 468 мс/; составил - 454 мс/; составил - 466 мс/.

ПЭИ=[(16,76 мс-17,02 мс)÷16,96 мс]×100%=1,50%.

Затем была рассчитана дисперсия зубца Р по формуле:

Pd=Рмакс-Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в сек.

По данным ЭКГ исследования Рмакс составил 128 мс, Рмин составил 106 мс, Pd=128 мс-106 мс=22 мс.

У больного К., 68 лет, прогнозировалось развитие МП и ТП. В последующем больному была проведена терапия нитратами, аспирином, ренитеком (эналоприлом) в дозах, указанных выше. Противоаритмические препараты не назначались. Спонтанный приступ МП и ТП развился через день после обследования (на третий день после поступления в стационар), купированный внутривенным введением новокаинамида в дозе 1000 мг. В качестве противорецидивной терапии пароксизмов МП и ТП больному дополнительно к проводимой терапии был назначен соталол в дозе 120 мг в сутки. Аритмия не рецидивировала на протяжении 2 лет.

Данный пример показал, что при регистрации ПЭ с расбросом ПЭИ экстрасистол менее 10% и при дисперсии зубца Р более 10 сек можно прогнозировать пароксизмы МП и ТП в течение нескольких дней после обследования.

Наблюдалось 119 больных ИБС, осложненной ПЭ. Всем больным проводилась терапия нитратами пролонгированного действия, антиагрегантами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ренитек, эналоприл, энап). Антиаритмические препараты не назначались. У всех больных прогнозирование пароксизмов МП и ТП проводилось по предлагаемому способу и согласно прототипу - прогнозирование развития пароксизмов МП и ТП в зависимости от размера или объема правого и (или) левого предсердий, причем при дилатации одного или обоих предсердий более 4,0 см прогнозируются пароксизмы МП и ТП (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -Л.: Медицина, 1993).

Статистический анализ полученных результатов проведен на ЭВМ. У 87(73,11%) из всех обследованных пациентов, согласно прототипу (Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -Л.: Медицина, 1993), было выявлено увеличение левого предсердия более 4,0 см. Всем больным, согласно прелагаемому способу, была проведена регистрация ЭКГ одновременно в 12 стандартных отведениях на протяжении 15-20 минут с помощью компьютерного комплекса «Полиспектр-ритм» (фирма «Нейрософт», г.Иваново). Регистрация ЭКГ проводилась при скорости 50 мм/сек, а определение дисперсии зубца Р - при регистрации ЭКГ на скорости 200 мм/сек с усилением 80 мм/мкВ. На ЭКГ было выявлено 2-28 ПЭ в минуту (в среднем 14±1 ПЭ в минуту). Затем был рассчитан разброс ПЭИ ПЭ и дисперсия зубца Р по формулам:

где ПЭИ - предэктопический интервал в %, ПЭИмакс, ПЭИмин - максимальный, минимальный предэктопический интервал ПЭ в сек, ПЭИсредн - усредненный предэктопический интервал ПЭ в сек, RRcp - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой в сек;

дисперсия зубца Р рассчитывалась по формуле:

Pd=Рмакс- Рмин,

где Pd - дисперсия зубца Р в мс, Рмакс и Рмин - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс.

У 40 (33,61%) из 119 обследованных больных наблюдалась ПЭ с разбросом ПЭИ более 10% в 10 и более экстрасистолических комплексах, составивших от 18% до 46% (в среднем 34±3%) с дисперсией зубца Р менее 10 мс, составившей в среднем 6±1 мс, а у остальных была выявлена ПЭ с разбросом ПЭИ менее 10% в 10 и более экстрасистолических комплексах, составивших от 1% до 9% (в среднем 4±1%) с дисперсией зубца Р более 10 мс, составившей в среднем 42±1 мс (р<0,001). Всем пациентам с разбросом ПЭИ ПЭ более 10% в 10 и более экстрасистолических комплексах и с дисперсией зубца Р менее 10 мс проводилась ЧПЭКС на частоте на 50% больше частоты базисного синусового ритма с последующим определением ПЭИ ПЭ и дисперсии зубца Р по вышеописанной методике (см. выше).

Результаты исследования показали, что у 20 (50,00%) из 40 больных после ЧПЭКС сохранялся ПЭИ ПЭ более 10% в 10 и более экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р менее 10 мс (в среднем 6±1%), в то время как у остальных пациентов после кардиостимуляции отмечалась дисперсия зубца Р более 15 мс, составившая в среднем 46±4 мс (р<0,001).

У всех больных с ПЭИ ПЭ более 10% в 10 и более экстрасистолических комплексах и с дисперсией зубца Р менее 10 мс после ЧПЭКС пароксизмы МП и ТП не наблюдались на протяжении 6 лет наблюдения, в то время как у остальных 95 (95,96%) из 99 больных, у которых по предлагаемому способу прогнозировалось развитие этих аритмий, отмечалось их развитие в течение 1 года (в среднем через 5±2 месяцев) после первого обследования, в то время как только у 10 (11,49%) из 87 больных с дилатацией предсердий наблюдалось развитие пароксизмов МП и ТП (Р<0,001).

Наиболее точно (в среднем в 7,4-8 раза) можно прогнозировать развитие пароксизмов МП и ТП в течение 1 года с помощью предлагаемого способа в сравнении с прототипом (см. табл.1, 2).

Таким образом, более точно (в среднем в 7,7 раза) можно прогнозировать развитие пароксизмов МП и ТП с помощью предлагаемого способа в сравнении с прототипом, что обеспечит назначение адекватной терапии для предупреждения пароксизмов этих НСР.

Таблица 1 Сопоставление точности прогнозирования пароксизмов МП и ТП предлагаемого способа в сравнении с прототипом.
Группы больных	Предлагаемый способ	Прототип	ΔM
	А	Б	А	Б
Предсказуемая ценность, в %	100,00	95,96	100,00	11,49	+7,4 раза
Примечание: А - прогнозируемый, Б - реальный результат развития пароксизмов МП и ТП, ΔM - точность прогноза в сравнении с прототипом.
Таблица 2 Сопоставление точности прогнозирования пароксизмов МП и ТП предлагаемого способа в сравнении с прототипом у больных при выявлении дисперсии зубца Р>15 мс после ЧПЭКС
Группы больных	Предлагаемый способ n=20	Прототип n=10	ΔM
	А	Б	А	Б
Предсказуемая ценность, в %	100,00	90,00	100,00	10,00	+8 раз
Примечание: А - прогнозируемый, Б - реальный результат развития пароксизмов МП и ТП, ΔM - точность прогноза в сравнении с прототипом.

Способ прогнозирования развития пароксизмов мерцания и трепетания предсердий у больных с наджелудочковой экстрасистолией (НЖЭ) путем определения дисперсии зубца Р при проведении электрокардиографии одновременно в 12 стандартных отведениях, отличающийся тем, что при выявлении НЖЭ с разбросом предэктопического интервала (ПЭИ) более или равное 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах и при наличии дисперсии зубца Р менее 10 мс проводят чреспищеводную электрокардиостимуляцию на частоте на 50% больше, чем частота базисного синусового ритма и при выявлении дисперсии зубца Р до или после стимуляции более 10 мс или при регистрации НЖЭ с разбросом ПЭИ до или ровно 10% как минимум в 10 экстрасистолических комплексах с дисперсией зубца Р более 10 мс прогнозируют развитие пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, причем разброс ПЭИ рассчитывают по формуле

где ПЭИ - предэктопический интервал, %; ПЭИмакс., ПЭИмин. - максимальный, минимальный предэктопический интервал НЖЭ, с; ПЭИсредн. - усредненный предэктопический интервал НЖЭ, с; RRcp. - интервал RR синусового ритма перед экстрасистолой, с, дисперсия зубца Р рассчитывалась по формуле Pd=Рмакс.-Рмин., где Pd - дисперсия зубца Р, мс; Рмакс. и Рмин. - максимальный и минимальный интервал зубца Р в мс.