Способ оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении (варианты)

Изобретение относится к медицине и предназначено для оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении. Проводят клинический осмотр пациента. Снимают оттиск с верхней челюсти и изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель. По 1-му варианту измеряют на модели фактическую длину переднего отрезка верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей первые премоляры между точками Pont. Определяют оптимальную индивидуальную длину переднего отрезка верхней зубной дуги. Сравнивают ее с фактической длиной переднего отрезка верхней зубной дуги пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии. По 2-му варианту измеряют на модели фактическую длину верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров. Определяют оптимальную индивидуальную длину верхней зубной дуги; сравнивают ее с фактической длиной верхней зубной дуги данного пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии. Предлагаемое изобретение позволяет оценить отклонения сагиттальных размеров верхнего зубного ряда от оптимально-целесообразных и возможных для данного пациента, основываясь на имеющихся у него сагиттальных размерах краниофациального комплекса. 2 н.п.ф-лы, 1 табл., 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтической стоматологии.

Известны способы оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении. Среди них «Способ диагностики аномалий развития челюстей» - патент SU №1792644. Данный способ осуществляется путем сопоставления моделей челюстей с маской лица. С целью упрощения способа на маске лица с моделями альвеолярных отростков проводят антропометрические измерения и по отклонению от среднеантропометрических данных диагностируют аномалии.

Известен также способ диагностики аномалий зубных рядов на моделях челюстей в сагиттальном направлении в постоянном прикусе (2 варианта) авторов Панкратовой Н.В., Сидоровой Т.А. [патент RU №2248751], в котором у пациента снимают слепки с верхней и нижней челюстей, изготавливают гипсовые модели челюстей; определяют расстояния между точкой, образованной при пересечении линии, проведенной по дистальным поверхностям первых моляров (вариант №1), и перпендикуляром, опущенным на нее по срединной линии соответствующей челюсти из мезиальной точки на губной апроксимальной поверхности вестибулярно-расположенного верхнего резца при измерениях на верхней челюсти или контактной точкой центральных нижних резцов при измерениях на нижней челюсти. На гипсовой модели нижней челюсти измеряют мезиодистальные размеры 12-ти зубов: 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36 зубов. В случае отсутствия какого-либо зуба его размер высчитывают через процентное соотношение по таблице средних значений параметров зубов, затем рассчитывают индивидуальную норму общей проекционной длины для верхней и нижней челюстей по формулам: Lp_o=0,39·Σ₁₂ и Lp_u=0,35·Σ₁₂, где Lp_o и Lp_u - индивидуальные нормы общей проекционной длины соответственно верхней и нижней челюстей, 0,39 и 0,35 - индексы соотношения средней общей проекционной длины соответственно верхнего и нижнего зубного ряда к средней сумме мезиодистальных размеров 12 зубов (46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36) нижнего зубного ряда у лиц с физиологической окклюзией и размерами постоянных зубов в пределах средних величин, Σ₁₂ - сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов: 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, измеренных на гипсовой модели. Затем сопоставляют значения индивидуальной нормы общей проекционной длины верхней и нижней челюстей с соответствующими фактическими значениями, полученными на моделях. При совпадении этих значений делают вывод о нормальном сагиттальном размере зубного ряда, а при наличии разности между ними, в случае ее положительного значения, делают вывод об увеличении сагиттального размера зубного ряда, а в случае ее отрицательного значения - об уменьшении сагиттального размера зубного ряда.

В отличие от первого варианта способа диагностики аномалий зубных рядов на моделях челюстей в сагиттальном направлении в постоянном прикусе по патенту RU №2248751 физические показатели проекционной длины переднего сегмента измеряют на моделях верхней и нижней челюсти следующим образом: для верхней челюсти определяют расстояние между мезиальной точкой на губной апроксимальной поверхности вестибулярно-расположенного верхнего резца и точкой пересечения линии, соединяющей контактные точки клыка и первого премоляра (второй вариант способа) справа и слева, со срединной линией верхней челюсти, а для нижней челюсти определяют расстояние между контактной точкой режущих поверхностей нижних центральных резцов и точкой пересечения линии, соединяющей контактные точки первого и второго премоляров слева и справа со срединной линией нижней челюсти. Рассчитывают индивидуальные нормы проекционной длины переднего сегмента верхней и нижней челюстей по формулам: lp_o=0,16·Σ₁₂ и lp_u=0,17·Σ₁₂, где lp_о и lp_u - индивидуальные нормы проекционной длины переднего сегмента верхней и нижней челюстей соответственно, 0,16 и 0,17 - индексы соотношения средней проекционной длины переднего сегмента соответственно верхнего и нижнего зубного ряда к средней сумме мезиодистальных размеров 12 зубов (46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36) нижнего зубного ряда у лиц с физиологической окклюзией и размерами постоянных зубов в пределах средних величин, Σ₁₂ - сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов: 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36, измеренных на гипсовой модели. Сопоставляют значения индивидуальной нормы проекционной длины переднего сегмента верхней и нижней челюстей с соответствующими фактическими значениями, полученными на моделях; при совпадении этих значений делают вывод о нормальном сагиттальном размере зубного ряда, а при наличии разности между ними, в случае ее положительного значения, делают вывод об увеличении сагиттального размера переднего сегмента зубного ряда, а в случае ее отрицательного значения - об уменьшении сагиттального размера переднего сегмента зубного ряда.

Наиболее близким к заявляемому способу по первому варианту является способ измерения длины отрезка верхнего и нижнего зубных рядов в сагиттальном направлении в период прикуса постоянных зубов Г.Коркхауза [с.129-130. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.: ил.]. В данном способе длину переднего отрезка зубного ряда определяют в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-ех мелких резцов. Измерения проводят от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров. Г.Коркхауз составил таблицу значений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных суммах ширины 4-ех верхних резцов. Эти цифры, уменьшенные на 2 мм (соответственно толщине верхних резцов), могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда 32 [с.77-78. Персин Л.С.Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: Руководство для врачей - М.: ОАО Из-во «Медицина»; 2004. - 306 с.: ил.]

Таблица 1 Длина (в миллиметрах) переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов (по Г.Коркхаузу)
Сумма ширины 4 верхних резцов	Длина отрезка зубного ряда	Сумма ширины 4 верхних резцов	Длина отрезка зубного ряда
верхнего	нижнего	верхнего	нижнего
27,0	16,0	14,0	32,0	18,5	16,5
27,5	16,3	14,3	32,5	18,8	16,8
28,0	16,5	14,5	33,0	19,0	17,0
28,5	16,8	14,8	33,5	19,3	17,3
29,0	17,0	15,0	34,0	19,5	17,5
29,5	17,3	15,3	34,5	19,8	17,8
30,0	17,5	15,5	35,0	20,0	18,0
30,5	17,8	15,8	35,5	20,5	18,5
31,0	18,0	16,0	36,0	21,0	19,0
31,5	18,3	16,3

Однако применение данного метода в клинике затруднено в случаях отсутствия, нарушения положения или изменения формы верхних резцов.

Наиболее близким к заявляемому способу по второму варианту является способ G.Izard [с.129-130. Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. - 2-е издан., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800 с.: ил.], в котором сопоставляют размеры верхней челюсти с размерами лица в сагиттальном направлении. Размер лица, измеренный от наиболее высоко расположенной точки наружного слухового прохода до контактной точки между верхними медиальными резцами, в два раза больше длины верхней зубной дуги, измеряемой от той же резцовой точки по срединному небному шву до места его пересечения с трансверсальной линией, соединяющей точки измерения максимальной ширины зубоальвеолярной дуги.

Однако в данном способе сопоставляют диагональные размеры лица с сагиттальными, что является недостаточно точным отражением взаимосвязи сагиттальных параметров челюстно-лицевого комплекса и зубных дуг.

По данным литературы известно, что размеры зубных дуг коррелируют с параметрами челюстей, лицевого скелета и всего организма в целом [Janson G.R., 1994; Noda Т. 1976; Ross-Powell RE, 2000; Sharma JC 1983; Tomassetti J.J.; Valenzuela AP. 2002].

Задачей заявляемого способа является оценка отклонений сагиттальных размеров верхнего зубного ряда от оптимально-целесообразных и возможных для данного пациента, основываясь на имеющихся у него сагиттальных размерах краниофациального комплекса.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении (вариант 1), при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую длину переднего отрезка верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей первые премоляры между точками Pont; определяют оптимальную индивидуальную длину переднего отрезка верхней зубной дуги; сравнивают ее с фактической длиной переднего отрезка верхней зубной дуги пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, для определения оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют расстояние от точки nasion до точки porion и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, подставляют полученные значения в соотношение:

,

где l - оптимальная индивидуальная длина переднего отрезка верхней зубной дуги;

r_n-po - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_po-po - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

k=5,7 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги.

Сущность заявляемого изобретения по второму варианту заключается в том, что в способе оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую длину верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров; определяют оптимальную индивидуальную длину верхней зубной дуги; сравнивают ее с фактической длиной верхней зубной дуги данного пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, для определения оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги измеряют расстояние от точки nasion до точки porion лица пациента и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, подставляют полученные значения в соотношение:

где L - оптимальная индивидуальная длина верхней зубной дуги;

r_n-po - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_po-po - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

К=2,15 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги.

Технический результат заявляемого способа заключается в возможности медицинской оценки ортодонтических нарушений техническими приемами и средствами, причем некоторые технические приемы не использовались ранее для выводов о степени несоответствия оптимальным анатомическим пропорциям, а именно по величине глубины верхнего зубного ряда. Данное несоответствие влияет на эстетику лица пациента, что, безусловно, отражается на его самореализации в социуме, состоянии его личной жизни и играет важную роль в формировании психологического статуса данной личности. Кроме того, отклонение данного параметра от нормы может привести к нарушению жизненно важных функций организма, в частности жевания, дыхания, глотания, что отражается на состоянии здоровья всего организма в целом. Неизвестность технического приема заключается в применении для оценки глубины верхней зубной дуги наружных параметров лица - расстояния от точки nasion до точки porion лица пациента и расстояния между правой и левой точками porion, с помощью которых определяют глубину лица пациента. По данному параметру, измеряемому с внешней стороны лица пациента посредством определенного соотношения, судят о величине параметров внутри - в полости рта. Данный прием не получил к настоящему времени известности в связи с недостаточным изучением взаимосвязи размеров лица пациента и параметров зубочелюстной системы. Этим же объясняется и получение новых параметров - поправочных коэффициентов, называемых в данном изобретении коэффициентами соотношения глубины лица и длины верхней зубной дуги в сагиттальном направлении. Эта анатомическая закономерность, полученная и проверенная, подтвержденная на сотнях пациентов сотрудниками кафедр под руководством авторов данного изобретения - руководителей кафедр стоматологических факультетов медицинских университетов г.Волгограда и г.Саратова - Дмитриенко С.В. и Лепилина А.В., даст возможность в условиях современных стоматологических кабинетов оказать ортодонтическую консультацию по исправлению патологии прикуса и улучшения эстетики лица, что в последние годы является практически востребованным все большими группами населения.

Авторами изобретения установлено значение соотношения между глубиной лица пациента и параметрами глубины (длины) верхней зубной дуги у лиц с ортогнатическим прикусом независимо от черепного и лицевого индексов, возраста и пола пациентов. Значения соотношения составляют 5,7 для глубины (длины) переднего отрезка зубной дуги и 2,15 - для глубины (длины) всей зубной дуги. Данные значения подтверждаются на подавляющем большинстве пациентов и рекомендуются для практического учета в работе врачей-ортодонтов.

Нижепредставленный фрагмент таблицы характеризует снятые авторами замеры для групп обследованных пациентов.

Морфометрические параметры	Размеры головы, лица и неба (в мм) у лиц:
	мужского пола	женского пола	p
М	±m	М	±m
Глубина лица	92,63	0,49	86,95	0,84	<0,05
Глубина переднего отрезка зубной дуги	16,25	0,09	15,25	0,15	<0,05
Глубина зубной дуги	43,08	0,23	40,44	0,39	<0,05
где М - средняя арифметическая величина;
m - средняя ошибка репрезентативности;
р - вероятность возможной ошибки.

Способ поясняется с помощью иллюстраций фиг.1, 2, 3, на которых обозначены значимые точки, между которыми измеряют расстояния, входящие в формулу изобретения в виде отличительных признаков. На фиг.1 изображены контрольно-диагностические модели и фотографии пациента, на фиг.2 - механизм измерения фактической длины переднего отрезка верхней зубной дуги, на фиг.3 - механизм измерения фактической длины верхней зубной дуги в сагиттальном направлении, на фиг.4 - механизм определения глубины лица.

Способ осуществляют следующим образом. В ходе обследования пациента определяют глубину лица. Для определения данного параметра рекомендуется измерение на лице пациента расстояния от наиболее глубокой точки на границе лба и носа - точки nasion до точки, соответствующей верхнему краю наружного слухового прохода - точки porion, а также величины расстояния между правой и левой точками porion. Измеряют значения в мм и подставляют их в формулу определения глубины лица, согласно которой величину данного параметра определяют как высоту равнобедренного треугольника, основание которого - расстояние между точками porion, а боковые стороны - величина параметра от точки nasion до точки porion:

Фиксируют полученный результат. Делят его на поправочный коэффициент k=5,7 и получают оптимальное значение глубины переднего отрезка верхнего зубного ряда данного пациента. Для определения оптимальной глубины всей зубной дуги необходимо использовать поправочный коэффициент, равный 2,15.

Снимают оттиск с верхней челюсти с обязательным получением четкого отпечатка всего зубного ряда, по которому изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель верхней челюсти, на которой измеряют фактическую величину глубины переднего отрезка зубной дуги и значение глубины всей верхней зубной дуги по стандартным правилам. Полученные фактические значения глубины зубной дуги сравнивают с аналогичными - полученными вначале способа и по разнице их значений, если она имеется, судят о выраженности патологии и выбирают в зависимости от степени и характера нарушений рекомендации по коррекции зубочелюстной системы пациента.

Пример №1. Пациентка О., 18 лет поступила в клинику кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского медуниверситета с жалобами на неправильное положение 11 и 21 зубов. В ходе клинического обследования поставлен диагноз: «Обратная резцовая окклюзия, микродентия 12 и 22 зубов, мезиальный наклон 37 зуба, левосторонний дефект нижнего зубного ряда III класса по Кеннеди».

Пациентке сняты оттиски с верхней и нижней челюстей с обязательным получением четкого отпечатка верхнего зубного ряда, изготовлены контрольно-диагностические модели челюстей (фиг.1). На верхнечелюстной модели измерена фактическая длина переднего отрезка верхней зубной дуги (от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей первые премоляры между точками Pont), которая равна 13,5 мм (фиг.2). Для определения оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги определяли расстояние от точки nasion до точки porion, которое соответствовало 114,4 мм, и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, которое составило 135 мм (фиг.4). Подставляют полученные значения в соотношение:

,

где l - оптимальная индивидуальная длина переднего отрезка верхней зубной дуги;

r_n-po - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_po-po - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

k=5,7 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги.

Полученная величина, равная 16,2 мм, считается оптимальной для длины переднего отрезка верхней зубной дуги данного пациента. Сравнивая полученное значение с фактическим, установили необходимость увеличения длины переднего отрезка верхней зубной дуги на 2,7 мм, что является показанием для изменения сагиттального размера верхнего зубного ряда в сторону увеличения в ходе ортодонтического лечения с целью достижения морфологического, функционального и эстетического оптимума в челюстно-лицевой области.

Пример №2. Пациентка О., 18 лет поступила в клинику кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского медуниверситета с жалобами на неправильное положение 11 и 21 зубов. В ходе клинического обследования поставлен диагноз: «Обратная резцовая окклюзия, микродентия 12 и 22 зубов, мезиальный наклон 37 зуба, левосторонний дефект нижнего зубного ряда III класса по Кеннеди».

Пациентке сняты оттиски с верхней и нижней челюстей с обязательным получением четкого отпечатка верхнего зубного ряда, изготовлены контрольно-диагностические модели челюстей (фиг.1). На верхнечелюстной модели измерена фактическая длина всей верхней зубной дуги (от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров), которая равна 40,2 мм (фиг.3).

Для определения оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги определяли расстояние от точки nasion до точки porion, которое соответствовало 114,4 мм, и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, которое составило 135 мм (фиг.4). Подставляют полученные значения в соотношение:

,

где L - оптимальная индивидуальная длина верхней зубной дуги;

r_n-po - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_ро-ро - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

К=2,15 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги.

Полученная величина, равная 42,9 мм, считается оптимальной для длины верхней зубной дуги в сагиттальном направлении у данного пациента. Сравнивая полученное значение с фактическим, установили необходимость увеличения длины верхней зубной дуги на 2,7 мм, что является показанием для изменения сагиттального размера верхнего зубного ряда в сторону увеличения в ходе ортодонтичекого лечения с целью достижения морфологического, функционального и эстетического оптимума в челюстно-лицевой области.

1. Способ оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую длину переднего отрезка верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей первые премоляры между точками Pont; определяют оптимальную индивидуальную длину переднего отрезка верхней зубной дуги; сравнивают ее с фактической длиной переднего отрезка верхней зубной дуги пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, отличающийся тем, что для определения оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги измеряют расстояние от точки nasion до точки porion и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, подставляют полученные значения в соотношение

,

где l - оптимальная индивидуальная длина переднего отрезка верхней зубной дуги;

r_n-ро - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_po-po - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

k=5,7 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины переднего отрезка верхней зубной дуги.

2. Способ оценки аномалий верхнего зубного ряда в сагиттальном направлении, при котором проводят клинический осмотр, снимают оттиск с верхней челюсти, изготавливают гипсовую контрольно-диагностическую модель, измеряют на ней фактическую длину верхней зубной дуги данного пациента - от точки между медиальными резцами с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых постоянных моляров; определяют оптимальную индивидуальную длину верхней зубной дуги; сравнивают ее с фактической длиной верхней зубной дуги данного пациента и по их разности судят о норме или выраженности аномалии, отличающийся тем, что для определения оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги измеряют расстояние от точки nasion до точки porion лица пациента и расстояние от правой до левой точки porion лица пациента, подставляют полученные значения в соотношение

где L - оптимальная индивидуальная длина верхней зубной дуги;

r_n-ро - расстояние от точки nasion до точки porion;

r_ро-ро - расстояние от правой до левой точки porion;

- глубина лица;

К=2,15 - коэффициент соотношения глубины лица и оптимальной индивидуальной длины верхней зубной дуги.