Способ лечения хронического неспецифического сальпингоофорита

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии и физиотерапии, и касается лечения хронического неспецифического сальпингоофорита. Для этого выполняют аппликации глины на переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков в течение 40-50 минут. После этого вводят во влагалище глину в виде тампона на 90-120 минут. Для процедур, которые проводят 1 раз в день, используют глину температурой 22-24°С. Курс лечения составляет 8-10 процедур. Способ обеспечивает активизацию гуморального иммунитета, проявление обезболивающего и противовоспалительного эффектов лечения глиной при снижении риска обострения хронического воспалительного процесса.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и физиотерапии.

Известен способ лечения хронического неспецифического сальпингоофорита путем аппликаций глины температурой 45-42°С на "трусиковую" зону в течение 20-30 мин [1]. Недостатком данного способа является необходимость нагревания глины, для чего должна быть оборудована "грязевая кухня", нагрузочность процедуры с применением горячей глины, риск обострения хронического воспалительного процесса, расход большого количества глины на процедуру.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение недостатков прототипа, а именно применение "холодной" глины без предварительного нагревания, возможность проведения лечения в условиях больничной палаты, женской консультации, амбулаторно, снижение риска обострения хронического воспалительного процесса, простота осуществления лечебного воздействия, уменьшение количества применяемой на одну процедуру глины.

Поставленная задача решается путем применения способа с использованием глины, который отличается тем, что аппликации глины накладывают на переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков на 40-50 минут, кроме того, последовательно вводят глину в виде тампона влагалищно на 90-120 мин, при этом температура глины 22-24°С, процедуры проводят 1 раз в день, на курс 8-10 процедур. Способ осуществляют следующим образом. Положение больной лежа на спине. На переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков накладывают глиняную лепешку толщиной 2-3 см температурой 22-24°С. Женщину укутывают простыней, клеенкой, затем байковым одеялом на 40-50 мин. После снятия глиняной аппликации женщина обмывает живот теплой водой. Затем женщина располагается на гинекологическом кресле. Раскрывают влагалище с помощью двустворчатого зеркала, пинцетом вводят глину, завернутую в стерильный бинт в виде тампона размером 5×3×3 см, температурой 22-24°С, на 90-120 мин. Нити тампона оставляют наружу. Положение во время процедуры любое по желанию женщины: она может лежать, сидеть, активно двигаться. После окончания процедуры тампон путем потягивания за нити извлекается из влагалища и выбрасывается. Процедуры проводят ежедневно, на курс 8-10 процедур.

Пример 1. Больная Т. (история болезни №2218), 25 л., поступила на лечение в гинекологическое отделение ТНИИКиФ 2 ноября 2004 г. с диагнозом: Хронический неспецифический сальпингоофорит (стадия ремиссии). Жалобы при поступлении: на периодически возникающие тянущие, ноющие боли внизу живота больше слева.

Менструации с 13 лет, регулярные (цикл 28 дней), умеренные (в течение 5-6 дней), безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Замужем с 22 лет. Беременностей 2, родов 0, аборт 1, внематочная беременность 1.

Впервые боли появились в 1998 году через несколько месяцев после аборта. При обращении в консультацию ей был поставлен диагноз: Хронический неспецифический сальпингоофорит. На протяжении 5 лет пациентка 1-4 раза в год получала противовоспалительную и рассасывающую терапию амбулаторно по месту жительства. В 2003 г. перенесла лапароскопическую операцию по поводу внематочной беременности (удалена труба справа).

При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 ударов в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, промежность низкая, влагалище узкое, своды свободны. Матка в anteflexio - anteversio, не увеличена в размерах, ограничена в подвижности, придатки слева не увеличены, умеренно болезненны при осмотре, ограничены в подвижности, справа труба отсутствует, яичник несколько увеличен в размерах, ограничен в подвижности, выделения обильные, слизисто-гнойного характера.

Мазок на степень чистоты влагалища: эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 30-35 в поле зрения, флора кокковая. Трихомонады и гонококки отсутствуют.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: Матка в центре, кпереди, контуры ровные, структура однородная. Размеры: 49×23×38 мм. М-эхо 10 мм, эндометрий соответствует 2-ой фазе цикла. Правый яичник: 36×22×28 мм контуры его нечеткие, эхогенность снижена, с мелкими эхонегативными включениями. Левый яичник: 31×25×22 мм, контуры его нечеткие, эхогенность снижена. В заднем своде жидкость в незначительном количестве.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,3 г/л, лейкоциты - 3,6 г/л, п - 2%, с - 55%, э - 3%, м - %, л - 36%, СОЭ 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, сахар - отр., белок - отр., рН - 5, клетки плоского эпителия ед. в поле зрения, лейкоциты ед. в поле зрения.

Биохимический анализ крови: об. белок - 73,2 г/л, каталаза - 53,2 мккатал/л, церулоплазмин - 426 мг/л, МДА - 3,0 ммоль/л, сиал. кислоты - 2,07 ммоль/л, об. липиды - 4,3 г/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л.

Иммунологический анализ: В-лим. - 40%, Т-лим. - 48%, Т-хелп. - 20%, Т-супр. - 28%, IgA - 1,7 г/л, IgM - 1,4 г/л, IgG - 10,4 г/л, ЦИК - 115 у.е.

Лечение осуществляли следующим образом. На переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков в виде аппликации накладывали глину толщиной 2 см, температурой 24°С. Затем женщину укутывали простыней, клеенкой и байковым одеялом на 40 мин. После снятия глиняной аппликации женщина обмывала живот теплой водой. Следом женщина располагалась на гинекологическом кресле, влагалище раскрывали с помощью гинекологического зеркала, во влагалище пинцетом вводили глину, температурой 24°С, завернутую в стерильный бинт в виде тампона размером 5×3×3 см на 90 мин. По истечении времени тампон удаляли путем потягивания за нити тампона. Процедуры проводили 1 раз в день, на курс 8 процедур. Больная лечение перенесла хорошо.

При выписке из стационара: жалоб нет, состояние удовлетворительное.

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, промежность средняя, влагалище узкое, своды свободны. Матка anteflexio, anteversio, не увеличена в размерах, подвижна, придатки слева не увеличены, безболезненны, справа труба отсутствует, яичник не увеличен, безболезненный, выделения бели.

Мазки на степень чистоты влагалища во время лечения исследовались несколько раз (до начала курса лечения, перед 3-й, 5-й, 7-й процедурой, после окончания курса лечения). После окончания курса лечения: эпителиальные клетки 6-8 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения, флора кокко-бациллярная в умеренном количестве. Трихомонады и гонококки отсутствуют.

Ультразвуковое исследование органов малого таза: Матка в центре, кпереди, контуры ровные, структура однородная. Размеры: 44х23×27 мм. М-эхо эндометрия соответствует 1-ой фазе цикла. Правый яичник: 27×24 мм контуры четкие. Левый яичник: 25×21 мм, контуры четкие. В заднем своде жидкость отсутствует.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,3 г/л, лейкоциты - 4,2 г/л, п - 1%, с - 59%, э - 2%, м - 3%, л - 33%, СОЭ 5 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1017, сахар - отр., белок - отр., рН -5, клетки плоского эпителия ед. в поле зрения, лейкоциты ед. в поле зрения.

Биохимический анализ крови: об. белок - 73,0 г/л, каталаза - 46,5 мккатал/л, церулоплазмин - 361 мг/л, МДА - 2,0 ммоль/л, сиал. кислоты - 2,17 ммоль/л, об. липиды - 4,4 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.

Иммунологический анализ: В-лим. - 38%, Т-лим. - 40%, Т-хелп. - 16%, Т-супр. - 24%, IgA - 2,0 г/л, IgM - 2,1 г/л, IgG - 12,4 г/л, ЦИК - 100 усл.

Контрольный осмотр через 3 месяца. Жалоб не предъявляет, боли не беспокоят, менструации регулярные, по 4 дня, безболезненные, умеренные.

Пример 2. Больная П. (история болезни №1726), 29 г., поступила на лечение в гинекологическое отделение ТНИИКиФ 21 июля 2004 г. с диагнозом:

Хронический сальпингоофорит (стадия ремиссии). Спаечный процесс органов малого таза. Жалобы при поступлении: на боли внизу живота тянущего характера, больше слева.

Менструации с 12 лет, регулярные (цикл 33 дня), умеренные (в течение 5-6 дней), безболезненные. Половая жизнь с 17 лет. Замужем. Беременностей 2, родов 0, внематочная беременность 2.

Считает себя больной с 1992 г., когда на фоне острого воспаления придатков матки образовалась киста правого яичника, в связи с чем была проведена операция лапаротомия, резекция правого яичника. После чего регулярно получала противовоспалительное лечение по поводу хронического сальпингоофорита, которое давало временное облегчение. В 1996 г. вторая операция по поводу внематочной беременности справа (удалена труба). При поступлении состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 64 ударов в минуту. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, промежность средняя, влагалище узкое. Матка retroflexio, не увеличена в размерах, ограничена в подвижности, придатки с обеих сторон ограничены в подвижности, безболезненны, справа труба отсутствует, выделения бели желтого цвета.

Мазок на степень чистоты влагалища: эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 15-20 в поле зрения, флора кокко-бациллярная. Трихомонады и гонококки отсутствуют.

Общий анализ крови: гемоглобин - 126 г/л, эритроциты - 4,3 г/л, лейкоциты - 5,6 г/л, п - 2%, с - 60%, э - 2%, м - 2%, л - 34%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1027, сахар - отр., белок - отр., рН - 6, клетки плоского эпителия ед. в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, бактерии.

Биохимический анализ крови: об. белок - 71,3 г/л, каталаза - 34,3 мккатал/л, церулоплазмин - 460 мг/л, МДА - 2,8 ммоль/л, сиаловые кислоты - 2,52 ммоль/л, общие липиды - 6,2 г/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л.

Иммунологический анализ: В-лим. - 22%, Т-лим. - 38%, Т-хелп. - 14%, Т-супр. - 24%, IgA - 2,1 г/л, IgM - 2,6 г/л, IgG - 13 г/л, ЦИК - 170 усл.

Лечение осуществляли следующим образом. На переднюю брюшную стенку, в области проекции матки и придатков в виде аппликации накладывали глину толщиной 3 см, температурой 22°С, на 50 мин. После окончания этой процедуры во влагалище с помощью двустворчатого зеркала вводили глину, завернутую в стерильный бинт в виде тампона размером 5×3×3 см, температурой 22°С, на 120 мин. Процедуры проводили 1 раз в день, на курс 10 процедур. Больная хорошо перенесла лечение. При выписке из стационара: жалоб нет, состояние удовлетворительное При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно, промежность средняя, влагалище узкое, своды свободны. Матка retroflexio, не увеличена в размерах, подвижна, придатки слева не увеличены, безболезненны, значительно улучшилась подвижность, справа яичник не увеличен, труба отсутствует, выделения бели.

Мазки на степень чистоты влагалища после окончания курса лечения: эпителиальные клетки 6-8 в поле зрения, лейкоциты до 10 в поле зрения, флора кокки. Трихомонады и гонококки отсутствуют.

Общий анализ крови: гемоглобин - 132 г/л, эритроциты - 4,2 г/л, лейкоциты - 4,2 г/л, п - 2%, с - 62%, э - 2%, м - 4%, л - 30%, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная, удельный вес 1017, сахар - отр., белок - отр., рН -5, клетки плоского эпителия ед. в поле зрения, лейкоциты ед. в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 70,8 г/л, каталаза - 28,4 мккатал/л, церулоплазмин - 406 мг/л, МДА - 2,3 ммоль/л, сиаловые кислоты - 2,43 ммоль/л, общие липиды - 6,1 г/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.

Иммунологический анализ: В-лим. - 24%, Т-лим. - 44%, Т-хелп. - 18%, Т-супр. - 26%, IgA - 2,2 г/л, IgM - 2,6 г/л, IgG - 16 г/л, ЦИК - 100 усл.

Через 3 месяца женщина забеременела, в настоящее время беременность продолжается.

Выбор длительности процедур обусловлен результатами наблюдений ученых, которые считают, что биорезонансное воздействие глины на больные клетки, изменение волновой характеристики организма происходит за 50-75 минут с момента наложения глины [2]. Последовательное воздействие глины по вне- и внутриполостной методике усиливает лечебный эффект. Придатки матки, которые вследствие перенесенного воспалительного процесса зачастую изменяют свое топографо-анатомическое расположение в полости малого таза, в любом случае оказываются под воздействием лечебного фактора в течение достаточно длительного времени, что позволяет максимально использовать положительные эффекты глины (противовоспалительный, обезболивающий, антиспаечный).

Применение аппликаций глины со сниженной до 22-24°С температурой предложено в связи с тем, что известно, что при контакте тел и сред различной температуры между ними образуется тепловой поток в направлении менее нагретой среды, при этом часть проходящего через ткани теплового потока будет расходоваться на их нагревание и повышение температуры различных элементов тканей [4]. При действии термических стимулов, температура которых меньше температуры кожи человека, могут включаться все способы теплоотдачи организма. Термические стимулы на начальном этапе изменяют степень растяжения коллагеновых и эластичных волокон дермы, между которыми расположены тесно связанные с ними инкапсулированные (тельца Пачини, Мейснера, Руффини, колбы Краузе и другие), а также свободные нервные окончания. Изменения напряжения коллагеновых и эластиновых волокон вызывает деформацию вспомогательного аппарата рецепторов кожи, что приводит к модуляции их функциональных свойств. Модулированные термическими факторами афферентные импульсные потоки от рецепторов кожи поступают на вставочные нейроны задних рогов. Отсюда по автономным и соматическим эфферентными проводникам своего спинального уровня поступают к соответствующим группам скелетных мышц и внутренним органам. Одновременно происходит активация по спиноретикулярным трактам гипоталамуса, через который и происходит управление тепловым балансом организма, которое осуществляется путем некоторых гормонов и биологически активных веществ и медиаторов. Факторы локальной сосудистой регуляции влияют преимущественно на тонус сосудов и перераспределение крови, при помощи которой осуществляется перенос тепловой энергии от внутренних органов к поверхности кожи. Начальная активация симпатических волокон вызывает под действием холодовых факторов сужение артериол в течение нескольких минут, впоследствии происходит расширение сосудов. Вазоконстрикцию сосудов вызывают преимущественно локальные вазоактивные вещества (простагландин F). Такая реакция не оказывает существенного влияния на системную гемодинамику и сердечную деятельность. Кроме того, выделяющийся в месте воздействия из окончаний адренергических симпатических волокон норадреналин через бета-адренорецепторы активизирует процессы липолиза в тканях [4]. При этом в кровь выделяются свободные жирные кислоты, окисление которых приводит к значительному выделению тепла, повышается теплоотдача в месте приложения глиняной аппликации, для чего осуществляется локальная выработка эндогенного тепла в области больного органа. Низкая теплопроводность глины при наложении ее лепешкой толщиной 2-3 см позволяет хорошо удерживать тепло, теплоотдача кожи уменьшается, что также усиливает лечебный эффект [3].

Весьма позитивным моментом применения для лечения глин комнатной температуры является отсутствие необходимости наличия в лечебном учреждении "грязевой кухни" со специальными котлами для подогрева глины, что безусловно расширяет возможности ее применения.

Лечение заявляемым способом получили 60 больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом в возрасте от 18 до 38 лет (средний возраст 25,3±1,1 года). Длительность заболевания составила от 0,5 до 5 лет. Жалобы на боли внизу живота и пояснице до лечения предъявляли 60%, нарушение сна, повышенную раздражительнось, тревожность 85% женщин, у 40% больных наблюдалось нарушение менструального цикла по типу гипо- и альгодисменореи, у 43% воспалительный процесс сопровождался первичным или вторичным бесплодием. Все больные хорошо перенесли лечение. В конце лечения 95% (57) женщин отметили улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, уменьшение раздражительности. Обезболивающий эффект выявлен в 100% наблюдений, при этом купирование болевого синдрома начиналось уже через 2-3 процедуры, к 5-6 процедуре боли исчезли у 95% (57) пациенток. Гинекологическое исследование стало безболезненным у 90% (54) женщин. Нормализация размеров придатков матки произошла у всех женщин, имевших их увеличение до начала лечения.

Исследование влагалищного мазка для определения степени чистоты проведено всем больным. При этом выяснено, что 1-2 степень чистоты влагалищного содержимого до лечения имела место у 50% (30), 3 степень - у 50% (30) больных, после лечения у 1-2 степень чистоты влагалищного содержимого отмечена у 96,6% (58), 3 степень - у 3,4% [2].

Противовоспалительный эффект заявляемого способа лечения подтвердил анализ динамики биохимических показателей крови. Во всех наблюдениях выявлено изменение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты: снижение уровня каталазы с 34,24±0,9 до 28,7±0,4 мкм/мл, а также уровня малонового диальдегида с 3,1±10,2 мкм/мл до 2,6±0,3 мкм/мл (р<0,05). Исходно повышенный уровень церулоплазмина снизился до уровня нормативных показателей (с 408,3±0,6 до 368,2±0,3 мкм/мл). При изучении влияния предлагаемого способа лечения на состояние гуморального иммунитета отмечено увеличение Т-лимфоцитов с 38,9%±1,4% до 43,1±1,6% (р<0,05) (при норме 40-69%) за счет увеличения Т-хелперного звена Т-лимфоцитов с 22,5±2,09% до 24,9±2,1% (при норме 23-45%). Увеличение показателей Т-лимфоцитов характерно для развития общего адаптационного синдрома, что приводит к усилению резистентности организма.

После лечения изменение характера менструальной функции отмечено у 50% женщин, исчезновение альгодисменореи или снижение болей во время менструации отмечено в 85% наблюдений.

При оценке переносимости лечения использовали метод Л.Х.Гаркави с соавторами, 1998 [5]. В результате воздействия глины произошло изменение типа адаптационной реакции. Реакция повышенной активации (число лимфоцитов 35,9%+1,2%) перешла в реакцию спокойной активации (число лимфоцитов 32,35%+0,7%, р<0,05), число лейкоцитов - от (4,57±0,11)×10⁹ до (4,87±0,08)×10⁹. Эффективность лечения по непосредственным результатам составила 96%.

Применение предлагаемого способа позволяет добиться при хроническом неспецифическом сальпингоофорите противовоспалительного, обезболивающего эффекта, нормализации менструального цикла. Для его реализации не требуется дорогостоящей аппаратуры, особых условий, он экономически выгоден, так как для его реализации применяется дешевый природный фактор - глина, которая не нуждается в дополнительной обработке. Может применяться как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Источники информации

1. Магазанник Г.Л. Тепловые лечебные средства. МЕДГИЗ, Ленинградское отделение, 1961, 204 с.

2. Мальчуковский Л.Б., Данилов С.Р., Щелкунов А.В., Зопороцкая О.М. Глины - перспективные средства для профилактики различных заболеваний. В сб.: Роль курортной науки и практики в охране здоровья населения России, юбилейная научно-практическая конференция, Пятигорск, 2003, С.62-65.

3. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. Санкт-Петербург, 1999, 251 с.

4. Пономаренко Г.Н., Турковский И.И. Биофизические основы физиотерапии. Санкт-Петербург, 2003, 151 с.

5. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. М.: Имедис, 1998, 655 с.

Способ лечения хронического неспецифического сальпингоофорита путем аппликаций глины, отличающийся тем, что указанные аппликации глины накладывают на переднюю брюшную стенку в области проекции матки и придатков на 40-50 мин, затем во влагалище вводят глину в виде тампона на 90-120 мин, температура глины 22-24°С, процедуры проводят 1 раз в день, на курс 8-10 процедур.