Способ ранней диагностики гипертонической болезни

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике гипертонической болезни. Определяют среднединамическое артериальное давление. При этом синхронно регистрируют минутный объем дыхания, частоту дыхания пациента и длительность его вдоха в секундах. Дополнительно определяют среднюю секундную скорость вдоха как отношение объема одного дыхания к длительности вдоха, и если величина среднединамического показателя артериального давления превышает соответствующую возрасту норму артериального давления и при величине средней скорости вдоха, превышающей уровень этого показателя у здоровых не менее чем на 40%, диагностируют ранние стадии гипертонической болезни. Способ позволяет повысить надежность и достоверность ранних стадий гипертонической болезни. 1 табл., 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и касается вопросов совершенствования диагностики ранних стадий гипертонической болезни (ГБ).

Наиболее надежные способы диагностики ГБ основаны на выявлении вторичных изменений в органах, например гипертрофии миокарда левого желудочка. Однако при отсутствии указанных изменений и стабильного повышения артериального давления (Ад) сложной становится диагностика ранних стадий заболевания ГБ.

В качестве вторичных изменений в органах также являются гемодинамические и объемно-временные (ОВ) показатели дыхательного цикла, играющие важную роль в процессе диагностики ГБ, поскольку в физиологии больных ГБ параметры указанных характеристик, как правило, становятся отличными от таких показателей здоровых людей.

Известен способ диагностики ранних стадий ГБ, основанный на измерении АД в условиях ортостатической пробы, вычислении среднего динамического АД (АД_ср) в положениях пациента лежа и стоя, определении должного значения АД_ср в положении стоя (А) по формуле: А=0,37В+69,06, где В - фактическая величина АД_ср в положении лежа, и диагностировании ранних стадий ГБ в случае превышения фактической величины АД_ср в положении стоя полученного значения А (см. патент РФ №2019127 от 15.09.1994 г. по заявке №4938400/14 от 22.05.91 г. - прототип).

Однако по указанному способу диагностики ГБ никак не учитываются показатели объемно-временных структур (ОВС) дыхательного цикла, являющиеся весьма важными для диагностирования ГБ, поэтому способ не обеспечивает достаточной надежности и достоверности выявления ранних стадий ГБ.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение надежности и достоверности ранних стадий ГБ.

Для этого в способе диагностики ранних стадий ГБ путем определения среднединамического артериального давления дополнительно определяют среднюю секундную скорость вдоха (V_i) по объему одного дыхания (ОД), для чего синхронно регистрируют минутный объем дыхания (МОД) и частоту дыхания (ЧД) пациента, а также среднюю длительность его вдоха в секундах (T_i), при этом определяют аналогичные параметры также и у здоровых людей соответствующего возраста. А затем сопоставляют полученные данные больных с такими же показателями у здоровых людей и при фактической величине среднединамического артериального давления (АД_ср), превышающей уровень такого нормативного показателя для здорового человека, а также при фактической величине средней скорости вдоха (V_i), превышающей уровень аналогичного показателя здорового человека не менее чем на 40%, диагностируют ранние стадии ГБ (фиг.1-3).

Использование средней скорости вдоха V_i по объему одного дыхания в качестве критерия для оценки наличия ГБ у человека объясняется тем, что у больных ГБ в сравнении со здоровыми людьми имеет место укорочение Т_i, удлинение длительности выдоха Т_е, более высокий уровень объема одного дыхания (ОД) и более низкий уровень относительной доли вдоха (ДВ) в дыхательном цикле. В этом случае наиболее удобным и характерным критерием оценки становится средняя скорость вдоха V_i (фиг.4).

Средняя скорость вдоха V_i (л/с) определяется как отношение объема одного дыхания (ОД) (л) к длительности вдоха Т_i (сек): причем объем одного дыхания определяется по минутному объему дыхания (МОД) (л) и частоте дыхания (ЧД) (1/мин) как:

Уровень относительной доли вдоха ДВ в дыхательном цикле определяется по соотношению длительности вдоха и выдоха как: .

Указанные физиологические параметры тесно связаны с наличием в человеческом организме барорецепторного механизма, позволяющего снизит уровень АД за счет того, что у больных ГБ укорачивается длительность вдоха Т_i. В результате укорачивается период учащения числа сердечных сокращений и уменьшается период повышения АД, соответственно увеличивается скорость вдоха V_i. Такой заложенный в организме человека физиологический механизм защиты может быть использован при повышении артериального давления для диагностирования ранней стадии ГБ, а его отдельный параметр, в частности V_i, может быть принят в качестве критерия ранней диагностики ГБ.

В процессе апробации способа были обследованы в состоянии покоя более 170 больных ГБ и свыше 40 здоровых людей, имеющих нормальное артериальное давление. Результаты обследования приведены в таблице в виде осредненных данных.

Пример 1.

Больной Т. 31 год. Поступил в санаторий "Репино" с жалобами на периодические головные боли без четкой локализации, сопровождающиеся болями в области сердца.

Сведения из анамнеза: болен ГБ с 1983 г. АД повышается до 160/90 мм рт.ст. Лечился амбулаторно. Периодически принимал папазол.

При обследовании установлено: в легких - ведикулярное дыхание, хрипов нет, левая граница сердца - по среднеключичной линии.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные, акцент II-го тона на аорте. Пульс - 80 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения; АД=140/90 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Флюорограмма: легочные поля чистые, границы сердца расширены за счет левого желудочка.

ЭКГ: ритм синусовый.

Анализ крови: Нв=158 г/л; эритроциты - 4328000; цветной показатель - 0,9; Л.=7,8·10⁹; э - 1%; п=2%; с=55%; л - 20%, м - 10%; СОЭ=10 мм/час.

Анализ мочи: количество мочи 150 мл, цвет - соломенно-желтый, прозрачная, белок - нет; эпителий - единичные в поле зрения; эритроциты - 0-1 в поле зрения; цилиндры - нет.

Больной был исследован с помощью комплексной методики в покое.

При синхронном исследовании гемодинамики и ОВС дыхательного цикла были получены следующие данные.

Показатели гемодинамики: АД_ср - 107 мм рт.ст.; УО - 34 мл.

Показатели ОВС дыхательного цикла: ЧД - 14,8, ДВ - 0,365, T_i - 1,38 с; Т_е - 2,75 с; ОД - 0,552 л; V_i - 0,40 л/с.

Пример 2.

Больной К. 23 года, инженер, поступил в санаторий "Репино" с жалобами на периодические головные боли в области затылка.

Сведения из анамнеза: гипертонической болезнью болен 5 лет. АД повышалось до 140/90 мм рт.ст., под влиянием гипотензивной терапии снижается до 120/80 мм рт.ст. Гипертонических кризов не было, лечился амбулаторно. Гипотензивные препараты принимает нерегулярно.

При обследовании установлено: в легких - ведикулярное дыхание, хрипов нет. Перкурорно: левая граница сердца - по среднеключевой линии.

Аускультативно: тоны сердца ритмичные, акцент II-го тона на аорте. Пульс - 72 удара/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=130/90 мм рт.ст.; живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Флюорография легких: легочные поля чистые. ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

Анализ крови: Нв=160 г/л, эритроциты - 4400000, цветной показатель 0,99; Л.=7,8·10⁹; э - 1%; П˜2%; с - 52%; л - 25%; м - 10%; СОЭ - 7 мм/час.

Анализ мочи: количество мочи - 100 мл, цвет - соломенно-желтый, прозрачная, реакция - кислая, удельный вес - 1024, белок - нет, эпителий - единичные в поле зрения, сахар - нет, эритроциты - нет, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, цилиндры - нет.

Проведено обследование больного с помощью комплексной методики в покое.

В результате получены следующие данные.

Показатели гемодинамики: АД_ср=103 мм рт.ст.; УО=32 мл.

Показатели ОВС дыхательного цикла: ЧД - 13 1/мин; ДВ - 0,344; Т_i - 1,40 с; T_e - 2,66 с; ОД - 0,584 л; V_i - 0,42 л/с.

Аналогичные исследования были проведены со здоровыми людьми такого же возраста в состоянии покоя.

Пример 3

Пациент С. 25 лет.

Показатели гермодинамики: АД - 110/70 мм рт.ст.; АД_ср - 83,3 мм рт.ст.; УО - 65 мл; T_i - 1,74 с; Т_е - 2,05 с; ДВ - 0,467; V_i - 0,28 л/с, ОД - 0,560 л.

Из анализа данных, полученных при обследовании упомянутых больных ГБ (Т. и К.) и здорового человека (С.) соответствующего возраста, видно, что средняя скорость вдоха V_i у больного Т. превышает такой показатель у здорового человека на 43%, а у больного К. превышает на 52%.

Таблица
Исследуемые показатели	Больные пациенты	Здоровые пациенты
Показатели гемодинамики.
АДср, мм рт.ст.	122±2,2	84±2,8
УО. мл	34±2,1	55±1,6
Показатели объемно-временной структуры дыхательного цикла.
Тi, с	1,58±0,23	2,68±0,29
Те, С	2,75±0,16	2,40±0,03
ДВ, отн.	0,365±0,033	0,472±0,038
ОД, л	0,589±0,061	0,560±0,114
Vi, л/с	0,35±0,05	0,22±0,05

Из осредненных данных обследования большого числа больных ГБ и здоровых людей (см. таблицу) также следует превышение показателем V_i больных аналогичного показателя V_i здоровых людей. Причем такое превышение составляет порядка 59%.

Таким образом, из анализа приведенных данных большого числа исследованных больных видно, что у больных ГБ в отличие от здоровых людей обнаруживаются укорочение среднего времени вдоха Т_i и уровня относительной доли вдоха ДВ, высокий уровень объема одного дыхания ОД и соответственно высокая средняя скорость вдоха V_i, превышающая таковую у здоровых людей на 40 и более процентов.

Предлагаемый способ диагностики дает положительный результат - средняя скорость вдоха V_i у больных ГБ превышает аналогичный показатель V_i у здоровых людей на не менее чем на 40 процентов и является надежным критерием при диагностировании ранних стадий ГБ.

Способ диагностики ранних стадий гипертонической болезни путем определения среднединамического артериального давления, отличающийся тем, что синхронно регистрируют минутный объем дыхания, частоту дыхания пациента и длительность его вдоха в секундах, дополнительно определяют среднюю секундную скорость вдоха как отношение объема одного дыхания к длительности вдоха, и если величина среднединамического показателя артериального давления превышает соответствующую возрасту норму артериального давления, и при величине средней скорости вдоха, превышающей уровень этого показателя у здоровых, не менее чем на 40%, диагностируют ранние стадии гипертонической болезни.