Способ исследования кровообращения в сосудах глаза у лиц с подозрением на глаукому

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят исследование гемодинамических показателей глаза. При этом определяют систолическое, диастолическое, среднее офтальмическое давление в глазничной артерии и перфузионное давление глаза методом офтальмодинамографии и при уровнях диастолического давления ниже 50,6+5,0 мм рт.ст., среднего офтальмического давления ниже 69,6+4,4 мм рт.ст., перфузионного давления ниже 48,9+1,6 мм рт.ст. прогнозируют развитие глаукомы. Способ позволяет прогнозировать развитие глаукомы у лиц с подозрением на глаукому. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Предназначено для исследования кровоснабжения глаза у лиц с подозрением на глаукому.

Известно исследование гемодинамики глаза, показавшее изменение гемодинамических показателей, таких как диастолическое, среднее офтальмическое давление в глазничной артерии и перфузионного давления глаза в зависимости от стадии и степени компенсации ВГД.

Установлено, что при ПОУГ перфузионное давление глаза снижается от начальной к далекозашедшей стадии (с развитием болезни). В начальной стадии при повышении ВГД до субкомпенсированных цифр имеется дополнительное компенсаторное увеличение среднего офтальмического давления в сосудах глаза (4, 5).

Цель изобретения - исследовать состояние диастолического, среднего офтальмического давления в глазничной артерии и перфузионного давления глаза у лиц с подозрением на глаукому.

Указанная цель достигается за счет определения систолического, диастолического и среднего офтальмического давления в глазничной артерии и перфузионного давления глаза с использованием компьютеризированного бинокулярного офтальмодинамографа, разработанного во ВНИИ «Оптимед». Истинное ВГД измерялось микродеформационным тонометром ОТМ-01-А.

Среднее офтальмическое давление рассчитывалось по формуле

Рср. офт=Рд+0,42(Рс-Рд).

Перфузионное давление определялось по формуле Лобштейна

Рперф=Рср. офт-Ро.

Способ осуществляется следующим образом: в условиях вакуум-компрессии глазного яблока измеряется давление крови в глазничной артерии. Измерение проводится одновременно на обоих глазах, продолжительность его 60 секунд. Во время компрессии глазного яблока осуществляется запись волн глазного пульса. Значения вакуума и соответствующие им величины компрессионного давления закладываются в программу компьютера. Систолическое давление в глазничной артерии определяют по появлению волн глазного пульса с максимальной амплитудой, диастолическое - по исчезновению пульсовых волн. На мониторе отображаются волны глазного пульса и значения систолического и диастолического давления в глазничной артерии.

Исследовано 17 человек (32 глаза) с подозрением на глаукому в возрасте от 45 до 60 лет. С начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы с компенсированным ВГД обследовано 17 человек (26 глаз) и 24 человека (32 глаза)с субкомпенсированным ВГД соответствующего возраста при уровне АД 140-154 мм рт.ст.

Контрольную группу составили 18 здоровых лиц (36 глаз).

Результаты исследования представлены в таблице.

Показатели	Здоров N=36	Подозрение на глаукому	ПОУГ Ia N=26	ПОУГ Iв N=32
АД сист.140-154 мм
Ро	18,3±3,3	22,9±3,9	18,1±2,9	26,1±2,6
Рс	98,0±3,2	97,8±3,7	98,3±3,1	99,1±3,6
Рд	45,4±4,7	50,6±5,0	46,0±3,8	52,4±3,1
Рср. офт	67,4±3,7	69,6±4,4	67,9±3,1	72,1±2,6
Рперф	49,1±2,8	48,9±1,6	48,8±2,9	46,1±2,6

При сравнении показателей гемодинамики при подозрении на глаукому с показателями здоровых лиц и больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы обнаружено, что изменение этих показателей во всех группах по артериальному давлению однотипны. Так в группе с АД 140-154 мм рт.ст. Ро при подозрении на глаукому выше, чем у здоровых лиц и у больных начальной компенсированной глаукомой, но ниже, чем при субкомпенсированной начальной глаукоме. Систолическое давление во всех группах обследованных лиц оказалось примерно одинаковым. Диастолическое давление при подозрении на глаукому оказалось выше, чем у здоровых лиц (50,6 мм рт.ст. против 45,4 мм рт.ст.) и больных компенсированной начальной глаукомой (46,0 мм рт.ст.), но ниже, чем у больных субкомпенсированной начальной глаукомой (52,4 мм рт.ст.). Среднее офтальмическое давление при подозрении на глаукому составило 69,6 мм рт.ст., что превысило уровень у здоровых лиц (67,4 мм рт.ст.) и больных с начальной стадией ПОУГ с компенсированным ВГД (67,9 мм рт.ст.), но было ниже, чем при субкомпенсированной начальной глаукоме (72,1 мм рт.ст.). Перфузионное давление глаза при подозрении на глаукому составило 48,9 мм рт.ст., что практически не отличалось от нормы (49,1 мм рт.ст.), но превышало перфузионное давление глаза при начальной ПОУГ с субкомпенсированным ВГД (46,1 мм рт.ст.). В результате исследования выявлено, что уже при подозрении на глаукому происходят гемодинамические сдвиги, увеличиваются диастолическое и среднее офтальмическое давление в глазничной артерии. Данный факт можно расценить как компенсаторную реакцию сосудов глаза в ответ на повышениие истинного ВГД, что позволяет сохранить достаточно высокий уровень перфузионного давления глаза, играющего основную роль в кровоснабжении глаза. Проанализировав данные офтальмодинамографии у лиц с подозрением на глаукому, мы обнаружили, что у тех из них, у которых в дальнейшем развилась глаукома, либо повышение диастолического и среднего офтальмичсского давления не компенсировало повышения истинного ВГД и перфузионное давление глаза было ниже, чем у здоровых лиц, либо у таких пациентов диастолическое и среднее офтальмическое давление было в норме (то есть не возникало компенсаторного увеличения этих показателей), при этом перфузионное давление глаза также было сниженным. Исследование гемодинамики глаза методом компьютерной офтальмодинамографии может служить важным тестом для прогнозирования развития глаукомы у лиц с подозрением на глаукому, у которых определяется снижение перфузионного давления глаза (ниже 48,9+1,6 мм рт.ст.) при нормальном или повышенном уровне диастолического (45,4+4,7 мм рт.ст.и 50,6+5,0 мм рт.ст. соответственно) и среднего перфузионного давления (67,4+3,7 мм рт.ст. и 69,6+4,4 мм рт.ст.).

Источники информации

1. Патент РФ №2218071, МПК - А61В 5/02, заявл. 23.11.2001, опубл. 10.12.03. бюл. №34 «Способ исследования кровоснабжения глаз... и автора Кунина В.Д. - прототип.

2. Бунин А.Я. «Гемодинамика глаза и методы ее исследованиям. - М.: Медицина, 1971 г.

3. Кунин В.Д. «Артериальное давление в глазничной артерии и перфузия глаза у больных с различными стадиями первичной открыто-угольной глаукомы». Вестник офтальмологии, 2002 г., №3, с.5-7.

4. Кунин В.Д. «Перфузионное давление глаза и его изменение в зависимости от стадии глаукомы и уровня офтальмотонусам. Глаукома (приложение русского офтальмологического журнала), 2002 г., №1, с.10-14.

5 X.Ульрих, В.-Д Ульрих «Окулярное перфузионное давление и его клиническое значение. Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки зрительного нервам. - М., 1982. с.155-160.

6. Устинова Е.И.«Преглаукома: обоснование классификационного выделения, диагностика и дифференциальная диагностика», «Глаукомам, 2004 г., №4, с.27-31.

7. Устинова Е.И. «Методы ранней диагностики глаукомы». - Л.: Медицина 1966 г.

Способ исследования кровообращения в сосудах глаза при подозрении на глаукому, включающий в себя исследование гемодинамических показателей глаза, отличающийся тем, что определяют систолическое, диастолическое, среднее офтальмическое давление в глазничной артерии и перфузионное давление глаза методом офтальмодинамографии и при уровнях диастолического давления ниже 50,6+5,0 мм рт.ст., среднего офтальмического давления ниже 69,6+4,4 мм рт.ст., перфузионного давления ниже 48,9+1,6 мм рт.ст. прогнозируют развитие глаукомы.