Способ реоартериогастрографии
Владельцы патента RU 2316998:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО АГМУ Росздрава) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к методам исследования кровообращения, и может быть использован для диагностики морфофункциональных нарушений кровообращения в желудке при его заболеваниях и в процессе лечения. Регистрируют пульсовые колебания электрического импеданса стенки желудка. При этом в цепь переменного тока реографа включают артериальное русло между электродом, который накладывают на кожу над бедренной артерией и электродом, который помещают на кожу эпигастрия. Способ повышает достоверность полученных результатов, что достигается за счет исключения влияния показателей кровотока смежных органов тканей. 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к методам исследования системы кровообращения, и может быть использовано для диагностики морфофункциональных нарушений кровообращения в желудке при его заболеваниях и в процессе лечения.
Органические и функциональные нарушения кровоснабжения желудка являются важным фактором развития его разнообразных болезней. Их диагностика и мониторинг необходим для организации успешного лечения больных. В то же время в клинической практике имеется очень мало методов исследования желудочного кровотока. Почти не используются для этой цели ввиду технической сложности, нестандартности, инвазивности, малой информативности известные методы реографии желудка.
Известны способы реогастрографии, заключающиеся в зондировании желудка с расположением одного или обоих электродов реографа на дистальной части зонда. Так, Удальцов Б.Б. с соавт. (Э.И. Белобородова "Реография желудка", Томск, 1989, с.9) предложил методику интрагастральной реоплетизмографии, заключающейся в использовании биполярного зонда с двумя электродами на внутреннем конце зонда. Контакт электродов со слизистой оболочкой желудка достигается за счет тонического напряжения мышечной оболочки желудка.
Недостатком известного способа является низкая эффективность, поскольку достичь стандартного контакта электродов зонда со слизистой оболочкой желудка и избежать влияния его содержимого труднодостижимая задача. Кроме того, проведение исследования некомфортно для больного.
Наиболее близким по достигаемому результату (прототипом) является способ реогастрографии, заключающийся в регистрации пульсовых колебаний электрического импеданса его тканей при использовании желудочного зонда с резиновым баллоном на дистальном конце с закрепленным на нем внутренним электродом площадью 1 см2. После введения зонда в желудок баллон раздувают под контролем манометра до уровня давления 60-80 мм рт.ст. Положение зонда и баллона в желудке и прилегание внутреннего электрода к передней стенке желудка уточняют и корригируют под контролем рентгеноскопии. Наружный электрод реографа диаметром 16 см с влажной марлевой прокладкой размещают в области эпигастрия (Э.И. Белобородова "Реография желудка", Томск, 1989, с.17).
Однако известный способ малоэффективен, так как
1. При диаметре наружного (индифферентного) электрода 16 см в электрическую цепь между электродами включаются большие массивы тканей брюшной стенки (прямые мышцы живота) и смежных органов (печень), обладающих артериальной сетью, существенно превосходящей артериальную сеть желудочной стенки в точке расположения внутрипросветного, малого электрода. Возникает неясность, что собственно регистрируется этим методом, какая часть сигнала формируется желудочным кровотоком. Понятия активного и пассивного электрода в цепи переменного тока в физическом смысле недостаточно определенны.
2. Внутренний электрод при любом расположении оказывается в кислой высокоэлектропроводной среде желудочного сока, который имеет различный состав, не учитываемую динамику накопления и перемещения в просвете желудка. Он может создавать вокруг электрода изменчивое дополнительное поле для прохождения электрического тока к наружному электроду. Нестандартность методики здесь очевидна.
3. Достичь стандартного расположения и ориентации баллона реографического зонда и внутреннего электрода в просвете желудка с учетом вариабельности анатомии и функционального состояния органа - труднодостижимая задача для клинического исследования. Применение рентгеноскопического контроля позиции зонда и электрода ограничивает применение исследования.
4. Процедура зондирования желудка для повторных исследований является труднопереносимой для больных, она вызывает негативные психологические и функциональные нефизиологические реакции, искажающие результаты исследования.
5. Контакт электрода со слизистой оболочкой желудка достигается раздуванием баллона до давления 60-80 мм рт.ст. Даже если при этом давление на стенку желудка будет значительно меньше оно все равно приведет к нарушению кровотока в прекапиллярных артериях и артериолах, к нарушению микроциркуляции в зоне исследования.
Авторы предлагают неинвазивный способ реоартериогастрографии, заключающийся в регистрации пульсовых колебаний магистральных и органотканевых (резистивных) артерий стенок желудка путем включения их в электрическую цепь реографа между кожей эпигастрия и зоной бедренной артерии.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности реографического исследования артериального кровотока в желудке за счет:
а) повышения его информативности путем исключения влияния кровотока в смежных органах и тканях,
б) регистрации как магистральной, так и органотканевой составляющих артериального притока желудка,
в) устранением неприятных ощущений пациента и реактивных функциональных сдвигов, связанных с процедурой зондирования желудка.
Технический результат достигается тем, что в цепь переменного тока реографа включают артериальное русло между электродом, который накладывают на кожу над бедренной артерией, и электродом, который размещают на кожу эпигастрия.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг.1, 2, 3). Пациента укладывают на спину, обнажают живот и паховую область. Один электрод "в" реографа "а" (Фиг.1) размером 3×1 см располагают на животе строго по средней линии расстояния между мечевидным отростком и пупком. Другой электрод "с" размером 2×2 см (Фиг.1) располагают в паховой области в проекции пульсирующей бедренной артерии. Для уменьшения сопротивления кожи на электроды наносят электропроводный гель и обезжиривают ее спиртом. Запись реоартериогастрограммы производят с использованием реографов различной конструкции с частотой переменного тока в цепи в пределах 80-200 кГц.
Регистрацию пульсовых колебаний просвета артерий желудка при прохождении пульсовой волны давления осуществляют путем измерения электрического сопротивления в желудочных артериях, при включении их в цепь переменного тока реографа. При этом в электрическую цепь помимо покровных тканей включают артериальные сосуды двух типов - магистральные (от бедренной артерии до 4 желудочных артерий) и резистивные - (мелкие органо-тканевые артерии и артериолы желудочных стенок). Пульсовые волны давления, идущие по аорте от сердца, выходят на электропроводящий артериальный путь между электродами на уровне устья чревного ствола "d" (Фиг.1) и отсюда расходятся по двум направлениям: по брюшной аорте к бедренной артерии и по чревному стволу к желудочным магистральным сосудам, проходя путь примерно одинаковой протяженности (30-35 см). Эти две расходящиеся пульсовые волны давления в одном включенном в цепь артериальном русле, продвигающиеся со скоростью 5 м/с, формируют на реоартериогастрограмме ее первый общий пик, занимающий до вершины анакроты время 0,07 с. Далее желудочная волна давления переходит из магистральных в мелкие резистивные артерии и артериолы, составляющие органотканевую артериальную сеть желудочных стенок.
Вместе со снижением давления и сужением магистральных артерий в этот момент начинается расширение тканевого артериального русла, снижение импеданса, на магистральную катакроту наслаивается анакрота ее продолжения - микроциркуляторной волны. Точку перехода этих двух фаз систолической волны РАГГ определяют с использованием ее дифференциальной кривой. Пик магистральной фазы проецируется на конечную точку катакроты первой волны дифференциальной кривой (Фиг.2, в). Начало второй волны дифференциальной кривой соответствует переходу волны давления в органо-тканевое артериальное русло.
В зависимости от морфологического и функционального состояния артериальной сети желудка конфигурация реографической кривой при переходе в фазу микроциркуляции бывает различной. Она может снижаться ниже пика первой, магистральной фазы, или подниматься выше ее. Второй пик перемещающейся к капиллярам волны артериального давления (Фиг.2, 3, с) может возникать на разном расстоянии от момента ее возникновения, показывая, какой уровень тканевого артериального русла обеспечивает максимальное кровенаполнение желудочной стенки. Свойственные микроциркуляторному, самому узкому, уровню артериального русла, в частности, желудочных стенок, максимальные физиологические и функциональные колебания гемодинамического импеданса вызывают соответствующие колебания электрического импеданса и находят отражение в конфигурации реоартериогастрограммы.
Для анализа реоартериогастрограммы среди прочих используют следующие показатели:
1. Магистральный индекс - отношение высоты первого пика к калибровочному сигналу.
2. Органо-тканевой индекс - отношение высоты второго пика к калибровочному сигналу.
3. Магистрально-тканевой индекс - отношение высоты первого пика к высоте второго пика РАГГ.
4. Время максимальной органотканевой дилатации артерий - отношение интервала II пика к продолжительности (интервалу) реографической волны.
Клинический пример 1
Больной X. 63 лет, № ИБ 2395, поступил в гастроэнтерологическое отделение в плановом порядке 05/05/05 с жалобами на боли в эпигастральной области и левом подреберье, изжогу. Анамнез болезни несколько лет. Последнее обострение около 1 месяца назад. Проведено обследование: Эзофагогастродуоденоскопия 12/05/05 функция кардии сохранена. Хронический поверхностный гастрит. Выставлен диагноз: Синдром раздраженной тонкой кишки с метеоризмом и болевым синдромом. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 3. Ишемическая болезнь сердца. H1. Атеросклероз артерий нижних конечностей. Деформирующий остеоартроз. 11/05/05 произведена реоартериогастрография заявляемым способом. Реоартериогастрография у больного X. (Фиг.2):
1. Реоартериогастрограмма
2. Дифференциальная кривая
3. ЭКГ
А - исследование до еды
Б - исследование после еды
а) Магистральная волна РАГГ
в) Конец катакроты I дифференциальной кривой
с) II пик РАГГ (органо-тканевая волна)
После приема пищи (Фиг.2Б) на РАГГ отмечается повышение II пика, регистрирующее усиление органно-тканевого артериального кровотока.
Клинический пример 2
Больная С. 53 лет, № ИБ 3940, поступила в хирургическое отделение №1 ККБ в плановом порядке 14/06/05 с жалобами на боли в левом подреберье, изжогу. Анамнез болезни несколько лет. Последнее обострение около 1 месяца назад, когда появились опоясывающие боли в животе. Проведено обследование: УЗИ брюшной полости. Заключение: полип желчного пузыря 5,2 мм. Внутрижелудочная рН метрия 20/06/05 ср. рН тела желудка 1, 5. Проба с атропином отрицательная. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Эзофагогастродуоденоскопия 17/06/05 функция кардии снижена, рефлюкс-эзофагит 1 ст. Хронический поверхностный гастрит. Выставлен диагноз: Хронический панкреатит. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Полип желчного пузыря. Вторичный чревный ганглионеврит.
18/06/05 транслюмбальная катетеризация чревной периганглионарной зоны катетером №4 по шкале Шарьера путем пункции и катетеризации забрюшинного пространства справа иглой со сменными стилетами-мандренами. В катетер фракционно шприцем вводили новокаин 0,5% - 15,0 × 6 раз в сутки, ксефокам 8 мг 1 раз в сутки.
Реоартериогастрография у больной С. (Фиг.3):
В - исходная РАГГ,
Г - после блокады чревного сплетения.
Данные РАГГ (Фиг.3) свидетельствуют о резком снижении и магистрального и органотканевого кровотока в желудке. После транслюмбальной пункции зоны чревного сплетения и его медикаментозной блокады (Фиг.3Г) отмечается повышение II пика РАГГ, что свидетельствует о некотором снижении спазма микроциркуляторных артерий.
Заявленное изобретение позволяет
1. Обеспечить чистоту объекта исследования - артериального русла желудка, в максимальной степени снижает помехи, связанные с включением в электрическую цепь артерий смежных органов и тканей.
2. Обеспечить стандартные условия при повторных исследованиях.
3. Обеспечить регистрацию морфологических и функциональных изменений всего включенного в цепь артериального русла желудка, от приводящих магистральных ветвей до артериол желудочной стенки.
4. Отличается простотой процедуры исследования, максимальными удобствами и комфортностью для персонала и больного, возможностью ее многократного повторения.
5. Реоартериогастрография может использоваться в клинической практике хирургических, терапевтических, гастроэнтерологических отделений больниц в качестве рутинного метода диагностики и контроля лечения, больных заболеваниями желудка, повышая, таким образом, эффективность медицинской помощи при этих заболеваниях.
Способ реоартериогастрографии путем регистрации пульсовых колебаний электрического импеданса стенки желудка, отличающийся тем, что в цепь переменного тока реографа включают артериальное русло между электродом, который накладывают на кожу над бедренной артерией, и электродом, который помещают на кожу эпигастрия.
