Способ деривации мочи в сигморектальный резервуар

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано для отведения мочи в кишечный резервуар после цистэктомии. При формировании кишечного резервуара сигмовидную кишку складывают S-образно. Стенки кишки сшивают между собой отдельными швами. При формировании анастомоза мочеточники вшивают в углы формируемого S-образного резервуара путем двухрядной фиксации мочеточника отдельными швами в изгибах кишки. Для чего мочеточники проводят и фиксируют швами в углах сшитой кишки в 2-3 см от конца мочеточника. Сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera. Накладывают второй ряд швов с формированием циркулярной манжетки вокруг мочеточника за счет стенки кишки. Переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами швов, завершая формирование S-образного резервуара. Способ позволяет предупредить осложнения за счет упрощения техники наложения мочеточниково-кишечного анастомоза, независимо от диаметра мочеточника, и создания антирефлюксной защиты. 3 ил.

 

Изобретение относится к урологии и предназначено для отведения мочи в кишечный резервуар после удалении мочевого пузыря.

Все варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни делят на две группы:

1) операции, при которых моча выделяется постоянно в мочеприемники;

2) операции, позволяющие удерживать и эвакуировать мочу по своему желанию.

Одним из вариантов создания резервуара из детубулизированной петли сигмовидной кишки является операция Mainz-Pouch II. При указанной конструкции резервуара устраняется циркулярная перистальтика кишечника, что позволяет удерживать мочу, добиваться разделения потоков мочи и фекальных масс [1]. Однако наложение мочеточниково-кишечного соустья является далеко не простой задачей. Известный способ возможен технически лишь при отсутствии дилатации мочеточника. Одним из осложнений данного способа уретеросигмостомии является рефлюкс в верхние мочевые пути, развитие бактериурии, стриктуры мочеточниково-кишечного соустья.

Одним из путей профилактики отдаленных осложнений является создание антирефлюксной защиты. Подслизистая имплантация при расширении мочеточника противопоказана в связи с технической сложностью создания адекватного тоннеля. У больных с дилатированным мочеточником возникают проблемы сопоставления мочеточника и краев кишечной стенки.

В связи с этим задачей изобретения является модификация способа мочеточниково-кишечного анастомоза за счет упрощения хирургической техники.

Поставленная задача решается за счет сшивания отводящей и приводящей петли сигмовидной кишки, наложением мочеточниково-кишечного соустья с одновременным созданием манжетки за счет вшивания мочеточников в углы S-образного резервуара с инвагинацией свободных концов мочеточников в просвет созданного резервуара.

Способ осуществляют следующим образом.

Показанием к операции является рак мочевого пузыря. Сигморектальный резервуар формируют после радикальной цистпростатвезикулэктомии с тазовой лимфаденэктомией.

Сигмовидную кишку складывают S-образно. Стенки кишки сшивают между собой отдельными швами (фиг.1). Концы мочеточников рассекают на протяжении 1 см, в их просвет вводят стент. Мочеточники проводят и фиксируют отдельными 2-4 швами в углах сшитой кишки, в 2-3 см от конца рассеченного мочеточника (фиг.2). Сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera на протяжении 20 см (фиг.3). Накладывают второй ряд отдельных швов с формированием циркулярной манжетки вокруг мочеточника за счет стенки кишки. Свободный конец мочеточника с дренажом выводят через прямую кишку. Переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами узловых рассасывающихся швов. В кишку вводят интубационную трубку. Операцию заканчивают установкой надлобкового дренажа, ушиванием раны. Мочеточниковые стенты удаляют на 10-14 день после операции.

Благодаря данному способу обеспечивается простота и надежность создания мочеточниково-кишечного анастомоза за счет фиксации мочеточника между приводящим и отводящим коленами кишки, инвагинации свободного конца мочеточника в просвет резервуара. Двухрядная фиксация мочеточника отдельными узловыми швами в изгибах кишки позволяет создать циркулярную манжету и адекватную компрессию мочеточника независимо от диаметра мочеточника. Инвагинация 1,5-2 см мочеточника в резервуар дополнительно обеспечивает антирефлюксную защиту. Отсутствие концевого соустья между мочеточником и стенкой кишки исключает зияние анастомоза, формирование его стриктуры. Исключается травма кишечной стенки в связи с отсутствием подслизистого тоннеля. Уменьшается риск несостоятельности швов резервуара.

Указанный способ деривации мочи оказался надежен, технически прост, применен после цистэктомии у 2 больных. В качестве примера приводим выписку из истории болезни:

Больной Г., 74 лет, поступил в хирургическое отделение Павловской ЦРБ 09.02.2006 по поводу опухоли мочевого пузыря. Проведено обследование. Диагноз: переходно-клеточный рак мочевого пузыря T2вNхMx, аденома предстательной железы. Объемное образование в области устья правого мочеточника размерами 3×5 см. 20.02.06 - цистпростатэктомия с деривацией мочи по указанной методике. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия. Надлобковый дренаж удален 28.02, мочеточниковые катеторы 06.03. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии 11.03.06.

Осмотрен через 6 месяцев. Самочувствие хорошее. Функция почек не нарушена. Больной социально адаптирован, удерживает мочу в дневное и ночное время. Частота эвакуации мочи 3-8 раз днем, 1-3 раза ночью.

Источники информации

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - Москва, Вердана, 2001. - 244 с.

Способ деривации мочи в кишечный резервуар после цистэктомии, включающий выполнение анастомоза между мочеточником и сигмовидной кишкой, отличающийся тем, что при формировании кишечного резервуара сигмовидную кишку складывают S-образно, стенки кишки сшивают между собой отдельными швами, при формировании анастомоза мочеточники вшивают в углы формируемого S-образного резервуара путем двухрядной фиксации мочеточника отдельными швами в изгибах кишки, для чего мочеточники проводят и фиксируют швами в углах сшитой кишки в 2-3 см от конца мочеточника, сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera и накладывают второй ряд швов с формированием циркулярной манжеты вокруг мочеточника за счет стенки кишки, переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами швов, завершая формирование S-образного резервуара.