Способ ранней диагностики нарушения функции тазобедренных суставов и ягодичных мышц

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для ранней диагностики нарушения функции тазобедренного сустава. На основании измерения величины перекоса таза в градусах во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контралатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°, рассчитывают величины Δ-дельта по формулам: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно. В норме величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между Δs и Δd не превышает 2°. В случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение. В случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2°, вне зависимости от знака Δ-дельты. Способ обеспечивает возможность функциональной, неинвазивной, безопасной диагностики, выявление скрытой патологии нарушения функции тазобедренного сустава, получение числового выражения параметров. 12 ил.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики нарушения функции тазобедренных суставов и (или) функциональной недостаточности ягодичных мышц различной этиологии.

Проблема ранней диагностики нарушения функции тазобедренных суставов актуальна и до настоящего времени полностью не решена. Известные методы, рентгенологический и томографический, являются инвазивными, дорогостоящими и на ранних стадиях заболевания практически не отражают функционального состояния тазобедренных суставов и особенно мышц, что ограничивает их массовое применение для ранней диагностики у взрослых и тем более у детей. Известен метод компьютерной оптической топографии (КОМОТ), который, являясь неинвазивным, дает возможность в соответствии с инструкцией измерить статическую величину перекоса таза, но также не отражает функционального состояния тазобедренных суставов [3].

Что касается ягодичных мышц, то их работа тесно взаимосвязана с функцией тазобедренных суставов. Изолированное нарушение функции ягодичных мышц встречается значительно реже, при некоторых неврологических заболеваниях, таких как миопатия, периферические парезы [1].

Клинический метод выявления нарушения функции тазобедренных суставов и функциональной недостаточности ягодичных мышц носит описательный характер и в значительной мере зависит от квалификации врача-исследователя [2, 4]. Известен клинический феномен Тренделенбурга, наблюдаемый у больных при врожденном вывихе тазобедренного сустава [2, 5]. Он выявляется, когда больной стоит спиной к исследователю. По команде врача пациент поочередно встает на одну ногу, а контрлатеральную ногу сгибает в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°. В норме при стоянии на одной ноге для удержания равновесия противоположная половина таза приподнимается. Феномен Тренделенбурга заключается в следующем: в случае одностороннего врожденного вывиха тазобедренного сустава, при стоянии больного на ноге со стороны патологии, таз опускается в сторону здоровой ноги, что определяется визуально по уровню ягодичной складки. В случае патологии обоих тазобедренных суставов таз опускается, при стоянии на правой и левой ноге, поочередно в контрлатеральную сторону.

Недостатком этого способа исследования является то, что его оценка не имеет численного выражения, производится визуально и определяется только при отчетливо выраженной патологии.

Техническим результатом изобретения является возможность функциональной, неинвазивной, абсолютно безопасной диагностики, начиная с пятилетнего возраста, способ может быть применен у детей и взрослых на ранних этапах и при различной степени выраженности патологии, позволяет выявить скрытую патологию в виде нарушения функции тазобедренных суставов и (или) функциональную недостаточность ягодичных мышц различной этиологии, получить графическое изображение и числовое выражение параметров. Это дает возможность определить группы риска, проводить наблюдение за пациентами в динамике, контролировать качество лечения без дополнительного облучения.

Результат изобретения достигается за счет того, что на основании высокоточного измерения величины перекоса таза в градусах во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контрлатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°, рассчитывают величины Δ-дельта по формулам: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно. Разница в 2-4° в подъеме или опущении половины таза, по точкам задних верхних остей седалищных костей, Δ-дельта, которая и выявляет скрытую патологию, может быть определена только предлагаемым способом.

На иллюстрациях изображены:

Фигура 1. Анатомические ориентиры, задние верхние ости седалищных костей (spina iliaca posterior superior), a - левая задняя верхняя ость, б - правая задняя верхняя ость, по которым пальпаторно определяются и маркируются точки для определения положения таза.

Фигура 2. Фото пациента во время исследования в статическом исходном положении (Клинический пример №1).

Фигура 3. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в статическом исходном положении (Клинический пример №1).

Фигура 4. Фото пациента в функциональном положении, стоя на левой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 5. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в функциональном положении, стоя на левой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 6. Фото пациента во время исследования в функциональном положении, стоя на правой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 7. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в функциональном положении, стоя на правой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 8. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №1).

Фигура 9. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №2).

Фигура 10. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №3).

Фигура 11. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №4).

Фигура 12. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и правой ноге соответственно (Клинический пример №5).

Способ осуществляется следующим образом: для обследования пациент должен раздеться до плавок. Путем пальпации определяются точки, соответствующие анатомическим ориентирам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), где а - точка левой задней верхней ости, б - точка правой задней верхней ости (Фиг.1). Далее применяется инструментальная оценка величин статического и функционального перекоса таза с использованием метода компьютерной оптической топографии (КОМОТ), позволяющего регистрировать незначительные отклонения, визуально неопределяемые.

На отмеченные точки в проекции остистого отростка С7 и задних верхних остей седалищных костей наклеиваются светоотражательные маркеры, которые служат для видеорегистрации анатомических ориентиров в телевизионной камере. После наклейки маркеров пациента устанавливают лицом к эталонной плоскости на установочное место на установочную платформу и производят съемку статического изображения пациента (Фиг.2, 3). Затем выполняются функциональные тесты: по команде врача пациент поочередно стоит на левой (Фиг.4, 5) и на правой ноге (Фиг.6, 7), сгибая контрлатеральную ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, все позы пациента поочередно регистрируются в телевизионной камере и хранятся в базе данных. Функциональные тесты производятся с помощью установочной платформы, специально удлиненной для этого на 25 см, по отношению к установочному месту.

На основании полученных величин во фронтальной плоскости статического перекоса таза и двух функциональных проб рассчитывают по формулам следующие параметры, представляющие собой разницу между статическим перекосом таза и величинами функциональных перекосов таза, обозначенные Δ-дельта: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина в градусах статического исходного положения таза, S - величина функционального перекоса таза при стоянии на левой и D - величина функционального перекоса таза при стоянии на правой ноге.

Положительное или отрицательное значение перекоса таза в градусах, в соответствии с методикой КОМОТ, означает подъем одной половины таза выше другой, в случае (+) положительного значения - правая выше левой, в случае (-) отрицательного значения - левая половина выше правой. Тогда как для показателей Δs и Δd знаки (+) плюс и (-) минус, обозначают движение, (+) плюс - подъем половины таза, (-) минус обозначает опущение половины таза.

В норме обе половины таза при стоянии поочередно на одной ноге поднимаются симметрично с двух сторон, поэтому обе величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между Δs и Δd не должна превышать 2°.

В случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение, которое означает опущение контрлатеральной половины таза при стоянии на одной ноге.

В случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2° вне зависимости от знака Δ-дельты.

Клинический пример №1 (вариант нормальной функции тазобедренных суставов и ягодичных мышц на фоне ортопедического заболевания позвоночника) (Фиг.2-8):

Больной Ч., 20 лет, диагноз: кифосколиоз II степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-3,8°.

При проведении теста на левой ноге S=3,8°, на правой ноге D=-9,9°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=3,8°-(-3,8°)=7,6°;

Δd=M-D=-3,8°-(-9,9°)=6,1°.

Величины Δs=+7,6° и Δd=+6,1° соответствуют норме, т.к. обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, более 2°, а также разница между величинами Δs и Δd не превышает 2°. В данном случае у пациента ортопедическое заболевание с 12 лет, определяется заметный перекос таза вправо. Однако способ четко выявил, что функция ягодичных мышц и тазобедренных суставов не нарушены.

Клинический пример №2 (вариант нормы) (Фиг.9).

Пациентка Б., 21 год: Ортопедических и неврологических заболеваний не выявлено.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=0,2°.

При проведении теста на левой ноге S=6,2°, на правой ноге D=-6,7°.

Расчет по формулам: Δs=S-М=6,2°-0,2°=6,0°;

Δd=М-D=0,2°-(-6,7°)=6,9°.

Величины Δs=+6,0° и Δd=+6,9° соответствуют норме, т.к. обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, более 2°, а также разница между величинами Δs и Δd не превышает 2°.

Клинический пример №3 (вариант односторонней патологии) (Фиг.10).

Больной Б., 19 лет, диагноз: врожденный вывих тазобедренного сустава справа.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-12,7°.

При проведении теста на левой ноге S=0,8°, на правой ноге D=6,1°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=0,8°-(-12,7)°=+13,5°;

Δd=M-D=-12,7°-6,1°)=-18,8°. Величины Δs=+13,5° и Δd=-18,8°.

В данном случае способ проиллюстрирован на примере известной явной патологии, четко в цифровом выражении показана правосторонняя патология, т.к. Δd имеет отрицательное значение, при положительном значении Δs, и разница в значениях между Δs и Δd значительно превышает 2°.

Клинический пример №4 (вариант скрытой односторонней патологии) (Фиг.11).

Больной Ш., 17 лет, диагноз: сколиоз I степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=0,6°.

При проведении теста на левой ноге S=4,2°, на правой ноге D=-10,2°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=4,2-0,6°=3,6°;

Δd=M-D=0,6°-(-10,2°)=10,8°.

Величины Δs=+3,6° и Δd=+10,8°.

Способ четко выявил скрытую левостороннюю патологию, не определяемую ранее другими методами. Обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, но разница в значениях между Δs и Δd значительно превышает 2°.

Клинический пример №5 (вариант двухсторонней скрытой патологии) (Фиг.12).

Больной Р., 22 г., диагноз: диспластический артроз тазобедренных суставов I степени, кифосколиоз II степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-4,0°.

При проведении теста на левой ноге S=-7,6°, на правой ноге D=0°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=-7,6°-(-4,0)°=-3,6°;

Δd=M-D=-4,0°-0°=-4,0°. Величины Δs=-3,6° и Δd=-4,0° имеют отрицательный знак. Способ четко выявил двухстороннюю скрытую патологию, нарушение функции тазобедренных суставов, не выявленное ранее другими методами. Так как разница в значениях между Δs и Δd не превышает 2°, то выявленная скрытая патология симметрична с двух сторон.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы симптомокомплексы и болезни. - М.: Медицина. - 1999. - С.154-180.

2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Минск. - Наука и техника, - 1978. - 512 с.

3. Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления.

Евразийский патент №000111. - 1998.

4. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. - Иваново. - Издательство «Стимул». - 1996. - 344 с.

5. Trendelenburg F. Ueber den Gang bei angeborener Hütgelenksluxation. Deutsch. Med. Wochenschrift. - 1895. - T.21- No.2. - S.21-24.

Способ ранней диагностики нарушения функции тазобедренного сустава, отличающийся тем, что на основании измерения величины перекоса таза в градусах, во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контралатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90° рассчитывают величины Δ-дельта по формулам Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно, в норме, величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между As и Δd не превышает 2°; в случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение; в случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2°, вне зависимости от знака Δ-дельты.