Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Владельцы патента RU 2325129:
ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденным недоразвитием вертлужной впадины и диспластическим коксортрозом 3-4 стадии. Согласно замерам и вычислениям предоперационного планирования, проводимого по рентгенограммам, данным КТ и МРТ исследований, производят механическую обработку стенок и дна вертлужной впадины при помощи набора долот и фраз под чашку эндопротеза. После вывихивания головки бедра из вертлужной впадины, остеотомии шейки бедра, оценивают интраоперационные размеры вертлужной впадины. При помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее переднезаднего размера и смещением центра вращения сустава в том же направлении. После этого формируют имплантационное ложе фрезой грибовидной формы, расположенной под углом 90° к горизонтальной плоскости, в которое имплантируют чашку эндопротеза. В сформированном ложе производят коррекцию расположения центра вращения сустава. В канале бедренной кости фиксируют ножку эндопротеза и производят вправление компонентов эндопротеза. Способ восстанавливает в полном объеме функцию тазобедренного сустава и сохраняет прочность фиксации его компонентов. 10 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления функции тазобедренного сустава у больных с врожденным недоразвитием вертлужной впадины, с диспластическим коксартрозом 3-4 стадии.
При врожденном недоразвитии вертлужной впадины наблюдается нарушение взаимоотношения компонентов тазобедренного сустава, что ведет в свою очередь к быстрому развитию явлений деформирующего артроза сустава, укорочению конечности, интенсивным болям. В этих условиях для достижения положительного клинического результата возникает необходимость в проведении тотальной артропластики тазобедренного сустава.
Известен способ установки вертлужного компонента (чашки) эндопротеза тазобедренного сустава, состоящего в его имплантации под требуемым углом наклона 45 градусов книзу во фронтальной плоскости и на 10 градусов кпереди. Точность установки чашки эндопротеза дополнительно определяют по величине угла сколиоза поясничного отдела позвоночника, используя набор ориентирующих чашку в вертлужной впадине компонентов. (см. например патент RU №2155009, кл. А61В 17/56, опубликованный в патентном бюллетене №24 от 27.08.2000.)
Этот способ принят за прототип.
Однако этот известный способ не позволяет осуществить прочную и стабильную фиксацию чашки эндопротеза при анатомическом недоразвитии переднего и верхнего краев впадины, гипертрофии нижнего и заднего краев и различных видах ее дезориентации.
Решаемая задача - повышение точности ориентации и прочности фиксации чашки эндопротеза за счет предимплантационной интраоперационной реконструкции недоразвитой вертлужной впадины.
Технический результат - обеспечение анатомически правильной прочной имплантации чашки в вертлужной впадине с целью восстановления полной спорности и биомеханически правильной походки больного.
Сущность изобретения состоит в том, что согласно замерам и вычислениям предоперационного планирования, проводимого по рентгенограммам, данным КТ и МРТ исследований, производят механическую обработку стенок и дна вертлужной впадины при помощи набора долот и фрез под чашку эндопротеза, расположение которой обеспечивает естественную походку больного.
Предлагаемый способ тотального эндопротезирования состоит в том, что под наркозом (СМА), в положении пациента на ортопедическом столе на здоровом боку, передненаружным доступом к тазобедренному суставу производят клюшкообразный разрез, берущий свое начало на 2 см ниже передневерхней ости подвздошной кости, идущий через середину большого вертела, вдоль по наружной поверхности бедра.
Широкую фасцию рассекают на всем протяжении кожного разреза, дополнительно производят ее поперечные надрезы в нескольких местах по заднему ее краю. Надсекают прикрепляющиеся сухожилия малой и средней ягодичных мышц от переднего края большого вертела.
Обнажают капсулу сустава. Рассечение капсулы производят параллельно оси шейки бедра, дополнительно подсекают ее у основания (Фиг.1).
Производят вывихивание головки бедра 1 из вертлужной впадины и последующую резекцию ее вместе с шейкой бедра 2 по шаблону на установленном по предоперационому планированию уровне при помощи осциллирующей пилы (Фиг.2).
Оценивают интраоперационные размеры вертлужной впадины, ее форму, дефицит переднего края впадины 3, малую ее глубину 4 степень гипертрофии заднего и нижнего краев 5 и скошенность крыши (Фиг.3). При помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее переднезаднего размера и смещением центра вращения сустава 7 в том же направлении на величину резекции заднего края впадины (Фиг.4). После этого в проекции вновь полученного центра вращения сустава 9 формируется имплантационное ложе фрезой грибовидной формы 10 наименьшего размера (как правило, 46), расположенной к горизонтальной плоскости тела 11 под углом 90 градусов 12 с учетом имеющегося запаса костной массы дна вертлужной впадины и геометрически правильному пространственному ее расположению с последующим правильным ориентированием его фрезами большего диаметра (Фиг.6).
В сформированное таким образом ложе 15 помещают круглую фрезу соответствующего большего размера 17 и с ее помощью производят пространственную коррекцию расположения центра впадины, инклинации ее во фронтальной и саггитальной плоскостях, ориентиром для чего служит плоскость входа в вертлужную впадину (Фиг.8). В окончательно сформированное и подготовленное таким образом ложе без дефицита краев и стенок помещают примерочный шаблон и затем производят установку вертлужного компонента эндопротеза 18 под углом 45 градусов 20. При необходимости, избыточный гипертрофированный нижний край впадины 16 резецируют (Фиг.9) и имплантируют в область верхнего полюса установленной чашки эндопротеза 19, таким образом укрепляя верхнюю стенку впадины (Фиг.10). Далее производят обработку костномозгового канала бедренной кости при помощи набора разверток и рашпилей, имплантируют ножку эндопротеза в канал бедра; на конус ножки помещается шар-головку соответствующего размера и далее осуществляют вправление его в чашку эндопротеза. Проверяют объем движений, центрацию, стабильность компонентов в крайних положениях.
К шейке эндопротеза подводится силиконовый дренаж. Капсулу сустава ушивают в виде дупликатуры наглухо. Послойно ушивают мягкие ткани, и накладывают швы на кожу.
Оперированную нижнюю конечность помещают на 2-3 суток в деротационный сапожок.
Предложенный способ предназначен для применения в травматолого-ортопедических клиниках при лечении больных с некоторыми патологиями опорно-двигательного аппарата.
Его применение позволяет восстановить практически в полном объеме функцию тазобедренного сустава и сохранить прочность фиксации его компонентов.
Иллюстрации к описанию.
Фиг.1. Общий вид тазобедренного сустава до операции
1 - дегенеративно-дистрофические изменения в головке бедренной кости и вертлужной впадины
Фиг.2. Резекция головки и шейки бедренной кости по линии предоперационного планирования
2 - линия остеотомии шейки бедренной кости
Фиг.3. Интраоперационный вид вертлужной впадины (схема)
3 - дефицит переднего края впадины
4 - малая глубина и размер вертлужной впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
6 - передневерхняя ость подвздошной кости
Фиг.4. Смещение центра вертлужной впадины кзади на величину гипертрофированного заднего края
3 - дефицит переднего края впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
7 - исходный центр вертлужной впадины
8 - «смещенный» центр вертлужной впадины на величину гипертрофии заднего ее края
Фиг.5. Резекция гипертрофированного заднего края вертлужной впадины.
3 - дефицит переднего края впадины
5 - гипертрофия заднего края впадины
6 - передневерхняя ость подвздошной кости
9 - полученный центр вертлужной впадины
Фиг.6. Формирование имплантационного ложа фрезой минимального размера, расположенной под углом 90 градусов перпендикулярно к горизонтальной оси тела в проекции центра вертлужной впадины и гипертрофированного нижнего края
10 - фреза грибовидной формы малого размера
11 - горизонтальная ось тела
12 - угол расположения фрезы по отношению к горизонтальной оси тела
13 - вертикальная ось тела
14 - гипертрофированный нижний край впадины
Фиг.7. Сформированное и углубленное на первом этапе ложе вертлужной впадины
10 - фреза грибовидной формы малого размера
15 - углубленное имплантационное ложе вертлужной впадины
Фиг.8. Пространственная коррекция и окончательное формирование имплантационного ложа вертлужной впадины
16 - гипертрофированный нижний край впадины
17 - фреза грибовидной формы, расположенная под углом 45 градусов
Фиг.9. Резекция гипертрофированного нижнего края вертлужной впадины
15 - углубленное имплантационное ложе вертлужной впадины
16 - гипертрофированный нижний край впадины
17 - линия резекции нижнего края
Фиг.10. Имплантированная чашка эндопротеза без дефицита краев и стенок впадины
18 - установленная чашка эндопротеза, расположенная на естественном анатомическом уровне
19 - имплантированный аутотрансплантат из резецированного нижнего края впадины
20 - величина угла имплантации чашки эндопротеза
21 - резецированный нижний край впадины
Способ предимплантационной реконструкции вертлужной впадины при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при врожденном недоразвитии вертлужной впадины и диспластическом коксартрозе 3-4 стадии, состоящий в предварительном определении величины основных угловых параметров расположения чашки эндопротеза с последующей интраоперационной реконструкции впадины и моделировании соответствующего ложа, отличающийся тем, что обнажают капсулу сустава, рассечение которой производят параллельно оси шейки бедра, вывихивают головку бедра из вертлужной впадины, удаляют ее вместе с шейкой, оценивают интраоперационные размеры впадины и при помощи набора желобоватых долот и цилиндрических фрез производится частичная резекция суставной поверхности задней стенки впадины с увеличением ее передне-заднего размера и смещением центра вращения сустава в том же направлении на величину резекции заднего края впадины, после этого формируют имплантационное ложе фрезой грибовидной формы, расположенной под углом 90° к горизонтальной плоскости тела с учетом имеющегося запаса костной массы дна вертлужной впадины и геометрически правильного пространственного ее расположения с последующим правильным ориентированием его фрезами большего размера, в сформированном ложе производят коррекцию расположения центра вращения сустава, ориентиром для чего служит плоскость входа во впадину, производят дополнительно пластику верхней стенки впадины аутотрансплантатом из гипертрофированного нижнего края впадины.
