Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 часов послеоперационного периода, рассчитывают коэффициенты К1 и К2 по оригинальным формулам и при величине К1 менее К2 прогнозируют полиорганную недостаточность. Способ позволяет предсказать развитие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде для проведения патогенетической терапии.

 

Изобретение относится к кардиохирургии, реаниматологии и интенсивной терапии, анестезиологии, в частности к способу прогнозирования развития полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК). Может использоваться для выбора оптимальной тактики ведения кардиохирургических больных в специализированных отделениях кардиореанимации и кардиохирургии.

В доступной литературе способов прогнозирования развития полиорганной недостаточности нами не выявлено.

Задачей предлагаемого способа является прогнозирование развития в послеоперационном периоде полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 часов послеоперационного периода и рассчитывают коэффициенты К 1 и К 2 по формулам:

К1=0,151А-0,018Б-0,001В+0,005Г+1,41Д+0,04Е+7,036Ж+0,014И-131,531;

К2=0,204А+0,077Б+0,002В+0,003Г+1,655Д+0,04Е+6,762Ж+0,013И-135,904.

где А - длительность ИК, мин

Б - возраст, лет

В - объем введенных коллоидов, мл

Г - объем мочи за время ИК, мл

Д - кровопотеря в раннем послеоперационном периоде, мл/кг/12 час

Е - объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, мл

Ж - минимальная температура перфузии, °С

И - объем перелитой аутокрови, мл,

и при величине К1 более К2 прогнозируют полиорганную недостаточность.

Указанные поправочные коэффициенты в расчетных формулах К1 и К2 найдены путем моделирования и подтверждены результатами клинических наблюдений.

Предложенный способ в медицинской и патентной литературе не обнаружен. Это позволяет сделать вывод о соответствие его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что проводят анализ условий искусственного кровообращения (длительность перфузии, ишемии миокарда, температурный режим), качественного и количественного состава трансфузионно-инфузионной терапии, оценки величин интраоперационной и послеоперационной кровопотери и диуреза. Для выполнения задачи прогнозирования определяют расчетные коэффициенты К1 и К2 и по максимальному коэффициенту прогнозируют развитие или отсутствие развития полиорганной недостаточности: в случае К1>К2 - развитие полиорганной недостаточности маловероятно, при К1<К2 - у больного в послеоперационном периоде разовьется полиорганная недостаточность.

Таким образом, определение расчетных коэффициентов К1 и К2 с учетом условий проведения кардиохирургической операции позволяет предсказать развитие полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде для проведения целенаправленной патогенетической терапии.

Предлагаемый способ прогнозирования реализован в следующих клинических наблюдениях:

Пример 1.

Больной Ш., оперирован по поводу ИБС. Выполнена операция 3 АКШ+МКА. При анализе: А (длительность ИК) - 78 мин, Б (возраст) - 36 лет, В (объем введенных коллоидов) - 1500 мл, Г (объем мочи за время ИК) - 700 мл, Д (кровопотеря в раннем послеоперационном периоде) - 3,7 мл/кг/12 час, Е (объем перелитых отмытых аутоэритроцитов) - 120 мл, Ж (минимальная температура перфузии) - 30°С, И (объем перелитой аутокрови) - 600 мл. При определении расчетных коэффициентов получены следующие их значения:

К1=0,151×78-0,018×36-0,001×1500+0,005×700+1,41×3,7+0,04×120+7,036×30+0,014×600-131,531;

К2=0,204×78+0,077×36+0,002×1500+0,003×700+1,655×3,7+0,04×120+6,762×30+0,013×600-135,904.

К1=111,0, К2=109. Так как К1>К2 прогнозировалось отсутствие развития полиорганной недостаточности. У больного в послеоперационном периоде признаков полиорганной недостаточности не было.

Пример 2.

Больной Я. Оперирован по поводу ИБС, выполнена операция 2 АКШ+МКА. При анализе: А (длительность ИК) - 87 мин, Б (возраст) - 54 лет, В (объем введенных коллоидов) - 1250 мл, Г (объем мочи за время ИК) - 500 мл, Д (кровопотеря в раннем послеоперационном периоде) - 4,8 мл/кг/12 час, Е (объем перелитых отмытых аутоэритроцитов) - 0 мл, Ж (минимальная температура перфузии) - 30°С, И (объем перелитой аутокрови) - 900 мл. При определении расчетных коэффициентов получены следующие их значения:

К1=0,151×87-0,018×540,001×1250+0,005×500+1,41х4,8+0,04×0+7,036×30+0,014×900-131,531;

К2=0,204×87+0,077×54+0,002×1250+0,003×500+1,655×4,8+0,04×0+6,762×30+0,013×900-135,904.

К 1=112, К2=113. Так как К1<К2 прогнозировалось развитие полиорганной недостаточности. У больного в послеоперационном периоде развилась дыхательная и почечная недостаточности.

Использование предлагаемого способа позволяет оптимизировать проведение терапии в послеоперационном периоде, направленной на профилактику полиорганной недостаточности.

Способ апробирован в лаборатории экспресс-диагностики и отделении кардиореанимации и интенсивной терапии РНЦХ РАМН на 150 больных. Он дал положительные результаты и найдет широкое применение в медицинской практике.

Способ прогнозирования развития полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения заключающийся в том, что определяют возраст больного, длительность и минимальную температуру перфузии, объем введенных коллоидов, объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, объем перелитой аутокрови, объем мочи за время перфузии, кровопотерю в первые 12 ч послеоперационного периода, рассчитывают коэффициенты К1 и К2 по формулам

К1=0,151А-0,018Б-0,001В+0,005Г+1,41Д+0,04Е+7,036Ж+0,014И-131,531;

К2=0,204А+0,077Б+0,002В+0,003Г+1,655Д+0,04Е+6,762Ж+0,013И-135,904,

где А - длительность ИК, мин;

Б - возраст, лет;

В - объем введенных коллоидов, мл;

Г - объем мочи за время ИК, мл;

Д - кровопотеря в раннем послеоперационном периоде, мл/кг/12 ч;

Е - объем перелитых отмытых аутоэритроцитов, мл;

Ж - минимальная температура перфузии,°С;

И - объем перелитой аутокрови, мл, и при величине К1 менее К2 прогнозируют полиорганную недостаточность.