Способ неинвазивной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для объективной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно. Способ обеспечивает повышение точности диагностики, предупреждение внутричерепных и других осложнений и обеспечение своевременного лечения. Проводят осмотр, лабораторное исследование мазков из носа, рентгенологическое исследование пазух носа. При этом в случае выявления при осмотре полостей носа гипертрофии нижней носовой раковины с одной стороны проводят рентгенологическое исследование пазух носа и лабораторное цитоморфологическое и бактериологическое исследование мазков из носа. И при обнаружении пристеночного или тотального затемнения гайморовой пазухи, контрлатерально гипертрофии нижней носовой раковины, а также при выявлении нейтрофильных лейкоцитов при цитоморфологическом исследовании и патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании диагностируют хронический риносинусит, протекающий латентно.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может быть использовано для объективной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно.

Известен способ диагностики хронического риносинусита при помощи риноскопии, при котором обращают внимание на выделения в полости носа и носовых ходах (См. В.К.Супрунов. Дифференциально-диагностические таблицы и схемы по оториноларингологии. Краснодар, 1969, с.51) и при наличии выделений диагностируют хронический риносинусит.

Недостаток вышеуказанного способа заключается в том, что не всегда при осмотре обращают внимание на гипертрофию нижних носовых раковин или расценивают ее как признак хронического ринита.

Известен также способ диагностики хронического воспаления слизистой оболочки носа (ринита), при котором определяется гипертрофия нижних носовых раковин при хроническом рините (Е.К.Гетманский. Руководство для практического врача-отоларинголога. Классификация ринитов. 2003, с.33).

Известно, что при исследовании назального секрета у всех обследуемых пациентов (ИЗ НКЦ оториноларингологии МЗ РФ) было выявлено резкое повышение активности пероксидаз, что определяет активный воспалительный процесс на слизистой оболочке полости носа при гипертрофическом рините (И.Ю.Серебрякова и др. Показатели активности пероксидаз назального секрета в диагностике гипертрофического ринита. Российская ринология, 2005, №2).

Недостатком этих способов является то, что при осмотре и исследовании не учитывают состояние пазух носа и не дооценивают распространенность воспалительного процесса, так как риносинусит является следствием содружественного вовлечения в патологический процесс слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух в результате однотипных специфических патологических изменений, которые происходят почти одновременно (См. М.М.Сергеев. Барьерная роль слизистой оболочки и ее лечение при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Краснодар, 2004, с.12), что приводит к неадекватному (местному) в основном хирургическому лечению и различным осложнениям.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ неинвазивной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно, включающий осмотр, лабораторное исследование содержимого, рентгенологическое исследование пазух носа (См. Учебник. Гофман В.Р. Изд. Санкт-Петербург, 2001, С.292-293), при котором выявляют отек в очагах наибольшего воспаления, при гиперпластических формах - утолщение слизистой оболочки пазух, заложенность носа, а затем подтверждают диагноз рентгенологически и патоморфологически.

Недостатком данного способа является то, что при осмотре не расценивают гипертрофию нижних носовых раковин с одной и обеих сторон как признак воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах, что приводит к риногенным внутричерепным и другим осложнениям. В большинстве случаев гипертрофия нижней носовой раковины наблюдается на стороне, противоположной воспалительному процессу в верхнечелюстной пазухе, а в случае двустороннего латентного риносинусита гипертрофия наблюдается с обеих сторон, но преимущественно на стороне, противоположной большему воспалению.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности диагностики, предупреждение внутричерепных и других осложнений и обеспечение своевременного лечения.

Указанная задача обеспечивается тем, что в способе неинвазивной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно, путем осмотра, лабораторного исследования содержимого, рентгенологического исследования пазух носа при осмотре полости носа выявляют гипертрофию нижней носовой раковины, которую наблюдают на стороне, противоположной воспалительному процессу в верхнечелюстной пазухе, а в случае двустороннего латентного риносинусита гипертрофию выявляют с обеих сторон, но преимущественно на стороне, противоположной большему воспалению, которое подтверждают рентгенологически и лабораторно, и при наличии тотального или пристеночного затемнения верхнечелюстной пазухи, контрлатерально преимущественной гипертрофии нижней носовой раковины диагностируют односторонний или двусторонний, при затемнении во второй пазухе, хронический риносинусит, протекающий латентно.

Новизной предлагаемого изобретения является то, что в каждом конкретном случае обнаружения гипертрофии нижней носовой раковины с одной или двух сторон проводится рентгенологическое исследование пазух носа, лабораторное исследование содержимого и при обнаружении пристеночного или тотального затемнения гайморовых пазух, контрлатерально гипертрофии нижней носовой раковины диагностируют односторонний или двусторонний хронический риносинусит, протекающий латентно.

В большинстве случаев гипертрофия нижней носовой раковины наблюдается на стороне, противоположной воспалительному процессу в верхнечелюстной пазухе, а в случае двустороннего латентного риносинусита гипертрофия наблюдается с обеих сторон, но преимущественно на стороне, противоположной большему воспалению.

Пример 1. Больная Н., 37 лет, жалобы на затрудненное носовое дыхание в течение 3 лет после перенесенного ОРВИ. Пользуется сосудосуживающими каплями в течение последнего года до 3-5 раз в сутки. При осмотре - гипертрофия нижней носовой раковины слева. На рентгенограмме придаточных пазух носа тотальное затемнение гайморовой пазухи справа.

В мазках на цитоморфологию - лейкоциты по всем полям зрения

Нейтрофилы - 84%

Лимфоциты - 15%

Эозинофилы - 1%

В мазках из носа на микрофлору выделен st. aureus. str. pneumonie.

После проведенной противовоспалительной терапии состояние больной значительно улучшилось. Взята на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения и лечения.

Пример 2. Больной Р., 21 год.

Жалобы на рецидивирующий лимфаденит подчелюстных лимфоузлов в течение 2 лет - лимфаденит трижды.

При осмотре подчелюстные лимфоузлы р-ром 1.0 на 0.5 см единичные плотные. Риноскопия: нижние носовые раковины - гипертрофированы (отек, цианоз) с обеих сторон (больше справа).

На рентгенограмме придаточных пазух носа - пристеночное затемнение верхнечелюстных пазух с обеих сторон (больше слева).

Мазки на цитоморфологию - 100% нейтрофилы.

В мазках из носа на флору выделен str. pneumonie.

Пример 3. Больной С., 48 лет.

Жалобы на чувство «кома» в горле в течение 6 месяцев после перенесенного риносинусита. Пищу принимает только в жидком виде. Консультирован онкологом и психиатром - патологии не обнаружено.

При осмотре - значительная гипертрофия, цианоз нижней носовой раковины слева.

Непрямая ларингоскопия - язычная миндалина отечна, увеличена, рыхлая.

На рентгенограмме придаточных пазух носа - тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи справа.

Цитоморфология слизи - нейтрофилы - 100%

Бактериологическое исследование - выделен бета-гемолитический стрептококк группы А.

Лечение с положительной динамикой.

Всего за 5 лет было осмотрено 13600 человек, находившихся на санаторно-курортном лечении. Хронический риносинусит, протекающий латентно, был выявлен у 74,3% практически здоровых людей, что подтверждает новизну и применимость предлагаемого способа диагностики.

Способ неинвазивной диагностики хронических верхнечелюстных риносинуситов, протекающих латентно, путем осмотра, лабораторного исследования мазков из носа, рентгенологического исследования пазух носа, отличающийся тем, что в случае выявления при осмотре полостей носа гипертрофии нижней носовой раковины с одной стороны, проводят рентгенологическое исследование пазух носа и лабораторное цитоморфологическое и бактериологическое исследование мазков из носа, и при обнаружении пристеночного или тотального затемнения гайморовой пазухи, контрлатерально гипертрофии нижней носовой раковины, а также при выявлении нейтрофильных лейкоцитов при цитоморфологическом исследовании и патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании диагностируют хронический риносинусит, протекающий латентно.