Способ кожной пластики

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при проведении кожной пластики. Способ включает введение оксигенированного перфторана в течение трех дней после пластики внутрикожно в кожный лоскут в дозе 0,1 мл на 1 см² площади и под кожный лоскут в виде орошения раны не более 0,3 мл на 1 см² площади раны по одному разу в день. Данный способ позволяет снизить частоту развития гнойно-некротических осложнений за счет устранения гипоксии тканей.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, восстановительной, пластической хирургии, и может быть использовано при применении пластики свободным кожным лоскутом, кожно-мышечным, кожно-мышечно-фасциальным лоскутом на питающем основании.

Известен способ внутрибрюшинного введения местного анестетика рихлокаина в дозе 5 мг/кг массы тела, обладающего иммуномодулирующим эффектом и способностью снижать суммарную пероксидазную активность при редуцированном кровообращении в кожном лоскуте (В.Л.Попков и соавт. Действие моно- и комбинированной терапии с рихлокаином на тканевую гипоксию и активность собственных детоксицирующих систем кератиноцитов в ишемизированном кожном лоскуте. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003, №9, с.282-286).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Известен, кроме того, способ внутрибрюшинного введения местного анестетика рихлокаина в дозе 5 мг/кг, обладающего иммуномодулирующим эффектом и снижающего пероксидазную активность, в комбинации с антигипоксантом энергостимом в дозе 115 мг/кг массы тела в условиях редуцированного кровообращения в кожном лоскуте (А.В.Задорожный и соавт. Влияние рихлокаина и комбинации рихлокаина с энергостимом на выраженность эндотоксемии и выживаемость кожи в условиях редуцированного кровообращения. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2003, №9, с.290-293).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Известен также способ внутрибрюшинного введения супероксиддисмутазы в дозе 0,02 мг/кг массы тела в качестве использования ее как основного фермента системы антиоксидантной защиты для профилактики некротических осложнений при ишемических и гипоксических поражениях кожи при моделировании ишемии прошиванием шелковой нитью кожной складки в области спины (В.П.Галенко-Ярошевский и соавт. Антинекротический и антиоксидантный эффекты супероксиддисмутазы при ишемии кожи. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2006, №10, с.430-432).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Известен способ внутривенного введения комбинированного субстратного антигипоксанта реамберина в дозе 25 мг/кг (в пересчете на содержание сукцината) для изучения его энерготропного, антиоксидантного и протекторного влияний при моделировании ишемии кожи прошиванием шелковой нитью кожной складки в области спины (В.П.Галенко-Ярошевский и соавт. Протекторное действие реамберина на функциональную активность митохондрий в условиях ишемии кожи. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2005, №10, с.436-439).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Известен также способ применения аппликаций лейкопластыря на область кожного трансплантата. Идея его применения основана на том, что он препятствует высыханию трансплантата и может способствовать уплотнению его тканевых структур, в том числе коллагеновых волокон, по которым и осуществляется рост регенерирующих микрососудов. (А.А.Задорожный и соавт. Динамика кровотока в аутотрансплантатах кожи разных участков тела у крыс по данным лазерной доплеровской флоуметрии. Методология флоуметрии. - 2001, №5, с.179-196).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Известен, кроме того, способ внутримышечного введения 5%-ного раствора анаболического стероида ретаболила в дозе 2 мг/кг 1 раз в 16 дней в комбинации с аппликациями лейкопластыря на область кожного трансплантата в течение 5 дней для определения качества приживления кожного трансплантата в этих условиях (А.А.Задорожный и соавт. Влияние ретаболила и аппликации лейкопластыря на приживление и объемный кровоток в аутотрансплантатах кожи разных участков тела у крыс. Методология флоуметрии. - 2002, №6, с.131-142).

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту является способ подкожного введения мексидола в дозе 25 мг/кг в течение трех дней в область передней брюшной стенки при моделировании ишемии кожи прошиванием шелковой нитью кожной складки в области спины. Оценивалось воздействие мексидола на системы энергетического обеспечения, его антиоксидантная защита (В.П.Галенко-Ярошевский и соавт. Антигипоксическое и антинекротическое действие мексидола при ишемии кожи. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2005, №2, с.170-174). Данный способ принят за прототип.

Недостатком этого способа является отсутствие в нем приемов введения лечебного средства регионарно в зону ишемизированных и поврежденных тканей и, следовательно, отсутствие приемов повышения качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Результат технического решения заключается в повышение качества лечения и снижения гнойно-некротических осложнений путем устранения гипоксии тканей, обеспечения кислородом пораженных тканей и пересаженного лоскута.

Технический результат достигается тем, что способ кожной пластики, включающий введение лечебного средства для улучшения трофики кожного лоскута и донорского участка, причем регионарно, внутрикожно в кожный лоскут и под кожный лоскут в виде орошения донорской раны вводят оксигенированный перфторан в дозе в кожный лоскут 0,1 мл на 1 см² площади кожного лоскута и орошение под кожный лоскут не более 0,3 мл на 1 см² площади донорской раны по одному разу в день в течение трех дней после пластики.

Способ осуществляется следующим образом. Эксперименты выполнены на 24 лабораторных крысах линии «Вистар». Проведены четыре серии экспериментов.

Во всех сериях экспериментов сформирован свободный кожный лоскут и лоскут на питающей ножке 1 см² на задней лапе крысы и фиксирован к донорскому участку.

- Первая серия (n=6) - в кожный лоскут 1 см² внутрикожно один раз в день в течение трех суток вводили 0,1 мл оксигенированного перфторана.

- Вторая серия (n=6) - под кожный лоскут 1 см² проведено орошение оксигенированным перфтораном в дозе один раз в день в течение трех суток по 0,3 мл.

- Третья серия (n=6) - в кожный лоскут 1 см² внутрикожно один раз в день в течении трех суток вводили 0,1 мл оксигенированного перфторана и под кожный лоскут проведено орошение оксигенированным перфтораном в дозе один раз в день в течение трех суток по 0,3 мл.

- Четвертая серия (n=6) - область кожной пластики в течение трех дней орошалась водным раствором хлоргиоксидина по 0,3 мл (контрольная серия).

Перед использованием перфторан оксигенировали до РO2=195-220 мм рт.ст.

Результаты эксперимента. Внутрикожное введение оксигенированного перфторана в свободный кожный лоскут и лоскут на питающей ножке в дозе 0,1 мл на 1 см² площади кожного лоскута (первая серия экспериментов) и орошение оксигенированного перфторана под свободный кожный лоскут и лоскут на питающей ножке в дозе 0,3 мл на 1 см² площади кожного лоскута по одному разу в день в течение трех дней после пластики (вторая серия экспериментов) улучшает трофику кожного лоскута по сравнению с контролем, и при введении оксигенированного перфторана в кожный лоскут или под кожный лоскут визуально меньше отек кожного лоскута, цвет кожного лоскута быстрее приближается к исходному цвету кожных покровов, заживление донорской раны происходило быстрее, на 6-7-е сутки. В третьей серии экспериментов введение оксигенированного перфторана в свободный кожный лоскут и лоскут на питающей ножке в дозе 0,1 мл на 1 см² площади кожного лоскута, как в первой серии экспериментов, и орошение оксигенированного перфторана под свободный кожный лоскут и лоскут на питающей ножке в дозе 0,3 мл на 1 см² площади кожного лоскута по одному разу в день в течение трех дней после пластики, как во второй серии экспериментов, отмечалось появление грануляций в ране на 5-е сутки, микроскопически фиксировалось восстановление кровообращения в полном объеме на 9-е сутки. В контрольной (четвертой) серии экспериментов микроскопически эпидермис в состоянии дистрофии, наблюдалась десквамация поверхностных слоев до 9-х суток. Сохранялся воспалительный отек и венозная гиперемия до 12-х суток, и в четырех случая из шести отмечалось нагноение в области кожного лоскута.

Существенность отличий изобретенного способа заключается в следующем. Проведенными исследованиями установлено, что при пластике на питающей ножке нередко возникает угроза осложнения в виде нагноения и некроза лоскута. Гипоксия тканей приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в коже: паракератозу, вакуольной дистрофии клеток шиповатого слоя эпидермиса, участкам окантоза, деструкции волосяных фолликулов, возникновению кератозных кист и возникновению некроза пораженных тканей, а это способствует размножению микроорганизмов, особенно анаэробных, и прогрессированию нагноения.

(data.xrays.com.ru/2006/11/26/page,5,profilaktika_i_lechenie_prolezhnejj.ht ml).

Кроме того, при кожной пластике на питающей ножке и свободной кожной пластике первые сутки сохраняется гипоксия тканей кожного лоскута и донорского участка. Питание в области кожной пластики нарушено, прежде всего из-за спазма и повреждения сосудов. Именно первые 3-5 суток являются определяющими для жизнеспособности тканей при кожной пластике.

В экспериментальных работах установлено, что экспонирование взятого кожного лоскута в перфторане в течение 24 часов для выявления протекторного действия перфторана на тканевые субстраты при местном его применении повысило его жизнеспособность (М.Ю.Житков и соавт. Изучение протекторного действия перфторана на кожный лоскут. Стоматология. - 2002, №5, с.11-14).

Перфторуглеродные эмульсии растворяются в липидах клеточных мембран, переносят в себе кислород и углекислый газ и становятся частью транспортной системы кислорода в клетках и тканях организма. Встраиваясь в структуру мембран клеток, эти эмульсии способны стабилизировать структуру эндотелия сосудов и клеточных мембран (В.И.Шумаков и др. в кн.: «Перфторорганические соединения в биологии и медицине». Пущино, 1999, с.144-145). Перфторан устраняет спазм периферических сосудов, восстанавливает перфузионное кровообращение и микроциркуляцию, уменьшает отек эндотелия сосудов, улучшает микроциркуляцию, тканевой газообмен и метаболизм (В.В.Морозов, Н.Л.Крылов, 1999, там же, с.26-30). Перфторан увеличивает насыщение гемоглобина кислородом и облегчает отдачу кислорода тканям за счет собственной кислородной емкости, низкой вязкости, малых размеров частиц, большой их суммарной поверхности и подвижности в кровотоке (Г.Р.Иваницкий, 1999, там же, с.242). Перфторан снижает содержание перекисного окисления в тканях, разрешая вазоспазм, ослабляя микроциркуляторные расстройства и ишемию ткани (Х.А.Мусалатов и др., 1999, там же, 62-69). Введение перфторана уменьшает выраженность токсемии и благоприятно действует на реологические свойства крови (Г.А.Сафронов и др., 1999, там же, с.21). Способность перфторуглеродов стабилизировать мембрану клеток ведет к уменьшению отека, диуретическому эффекту и улучшению условий газообмена. Перфторан снижает вязкость цельной крови. Он эффективен при нарушении микроциркуляции и тканевого газообмена, клеточного метаболизма для устранения циркуляторной и тканевой гипоксии, дезинтоксикации, а также для защиты органов и тканей от гипоксии и реперфузионных осложнений. Таким образом, благоприятное влияние перфторана на ткани в заявленном способе обусловлено главным образом его кислородотранспортным, мембранопротекторным, антиэкссудативным, антиальтеративным и детоксикационным действием. По заявленному способу подведение перфторана к пораженным тканям трансплантированного лоскута позволяет улучшить питание и тканевое дыхание, ослабить развитие ишемического отека, уменьшить плазмопотерю и сгущение крови, обусловливающие вторичную циркуляторную гипоксию тканей вокруг трансплантированного лоскута и донорской раны, благодаря которой возникают дегенеративно-дистрофические изменения в эпидермисе и дерме и развиваются гнойно-некротические осложнения.

Существенность отличий выполнения способа, кроме того, заключается в следующем. Перфторан вводят внутрикожно в основание кожного лоскута на питающей ножке или в свободный кожный лоскут в дозе 0,1 мл/см² поверхности выделенного кожного лоскута. Орошение перфтораном донорской раны проводят в дозе 0,1 мл/см² пораженной области. Доказано значительное влияние на заживление раны снабжения тканей кислородом. Напряжение кислорода в тканях вокруг раны влияет на клеточные процессы, на развитие капилляров и образование гидроксипролина, предшественника коллагена (Hunt Т.К. Et al., Standards for wound healing research // Surgeri / - 1973. - Vol.73, №1, P.153-154). По инструкции перфторан внутривенно вводят в дозе 5-30 мл/кг массы тела человека. В заявленном способе перфторан вводят внутрикожно и в виде орошения на донорское ложе. При внутрикожном введении и орошении исключаются такие осложнения, как воздушная эмболия и тромбоз. В заявленном способе доза рассчитана для внутрикожного введения 0,1 мл/см² пораженной области или для орошения 0,3 мл/см² пораженной области. Доза, рассчитанная на площадь пораженной поверхности, площадь выделенного кожного лоскута, обеспечивает адекватную дозировку препарата в зависимости от площади трансплантированного лоскута, площади донорской раны.

Существенность отличий выполнения заявленного способа, кроме того, заключается в следующем. Раневой процесс - сложный комплекс биологических реакций в ответ на повреждение органов, заканчивается обычно их заживлением. В ходе его имеют место деструктивные и восстановительные изменения тканей, образующих рану - соединительной, эпителиальной, нервной, мышечной. Общие реакции организма укладываются в две фазы. В 1 фазе (1-4 сутки после травмы) возникает спазм сосудов вокруг раны. Нарушается микроциркуляция. Возникает гипоксия околораневых тканей и нарушается в них обмен веществ. Накапливаются недоокисленные продукты обмена, это приводит к некрозу тканей, что является питательной средой для микрофлоры, особенно анаэробной. Возникает нагноение раны. Начиная с 4-х по 10-е сутки после травмы - 2 фаза, возникает вазодилатация, и трофика околораневых тканей восстанавливается (М.И.Кузин, Б.М.Костючонок. Раны и раневая инфекция. Рук. для врачей. М.: Медицина, 1990, с.90-91). Поэтому в заявленном способе ежедневное введение перфторана внутрикожно и под выделенный лоскут в виде орошения в течение трех дней после трансплантации лоскута повышает качество лечения и обеспечивает достижение технического решения.

Внутрикожное введение оксигенированного перфторана в основание лоскута и в виде орошения под лоскут на донорское ложе выполнимо при любых вариантах пластики на питающем основании. Для осуществления этого приема не требуется специального оборудования, достаточно кроме перфторана иметь стерильный шприц, что удешевляет способ и делает его доступным. Внутрикожное введение оксигенированного перфторана в основание лоскута и в виде орошения под лоскут на донорское ложе обеспечивает доставку кислорода тканям трансплантированного лоскута и донорской раны, устранение гипоксии, а также своевременное антиэкссудативное, антиальтеративное, мембранопротекторное и детоксикационное его воздействие на ишемизированные ткани лоскута и раны, уменьшает или предупреждает тяжесть течения раневого процесса, развитие гнойно-некротических осложнений, развитие анаэробной инфекции.

Использование заявленного способа при свободной кожной пластике и при различных видах пластики на питающем основании снизит частоту возникновения гнойно-некротических осложнений, риск развития отторжения трансплантированного лоскута. Сократив сроки пребывания пациентов на больничной койке и уменьшив расходы на дорогостоящее стационарное лечение и реабилитацию, а также снизив уровень инвалидизации, использование способа даст значительный экономический эффект.

Использование способа возможно также в ветеринарии.

Способ кожной пластики, включающий введение лечебного средства для улучшения трофики кожного лоскута, отличающийся тем, что в качестве лечебного средства вводят оксигенированный перфторан в течение трех дней после пластики внутрикожно в кожный лоскут в дозе 0,1 мл на 1 см² площади и под кожный лоскут в виде орошения раны не более 0,3 мл на 1 см² площади раны по одному разу в день.