Способ лечения послеоперационного пареза кишечника
Владельцы патента RU 2336079:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и касается лечения послеоперационного пареза кишечника. Для этого осуществляют блокаду брыжейки кишечника лекарственной смесью, состоящей из 100 мл 0,25% раствора новокаина и 50 мл эмульсии перфторана. Способ обеспечивает стойкое снижение болевого синдрома, исключение необходимости повторных блокад кишечника, раннее восстановление перистальтики кишечника и позволяет существенно сократить количество используемых препаратов.
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.
Основным пусковым моментом развития послеоперационного пареза кишечника являются изменения нейрогуморальных соотношений - ослабление функции парасимпатической и усиление симпатической нервной системы, что обуславливает нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, за которыми следуют глубокие нарушения метаболизма, гомеостаза, микроциркуляции, что становится одним из главных источников прогрессирующей интоксикации (Цхай В.Ф. с соавт.,1991; Бускин В.В., 2000; Мирошниченко А.Г., 2002).
Исследованиями Н.Е.Введенского еще в 1886 году установлено блокирующее действие сильных и деблокирующее действие слабых и умеренных раздражителей. К таким слабым раздражителям, по современным клиническим и экспериментальным данным, относятся слабые (0,25%) растворы новокаина.
Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями (Чадаев А.П. с соавт., 1995; Шлевков Б.А. с соавт., 2000 и др.) установлено, что слабые растворы новокаина, применяемые в форме блокады, вызывают, помимо обычного обезболивающего эффекта, глубокие сдвиги в нервной системе, благоприятно влияющие на течение патологического процесса. Это обусловливается тем, что слабый раствор новокаина действует как слабый раздражитель нервной системы.
А.В.Вишневский создал неспецифическую патогенетическую терапию с применением новокаиновой блокады, расценивая ее действие как выключение и одновременно как раздражение нервной системы. Для одновременной блокады афферентной и эфферентной импульсации отдельные авторы выполняют новокаинизацию забрюшинного пространства и брыжейки поперечно-ободочной кишки.
Прототип
В качестве прототипа нами взят «Способ лечения послеоперационного пареза кишечника», включающий введение через микроирригатор, установленный в брыжейке тонкой кишки «биоэнергетической смеси»: 1 мл 1% раствора АТФ, 100 мг кокарбоксилазы, 10 тыс.ед. гепарина, 50 мг гидрокортизона, 500 тыс.ед. ампициллина, 100 мл 0.25% раствора новокаина. Введение лекарственной смеси осуществляется 2 раза в день в течение нескольких дней до восстановления перистальтики кишечника (Р.П.Аскерханов, М.Р.Абдуллаев, №1197645).
Недостатки прототипа
1. Способ лечения послеоперационного пареза кишечника не позволяет снабжать ткани кислородом через наиболее мелкие капилляры, недоступные для эритроцитов в условиях тканевой интоксикации и гипоксии.
2. Из-за непродолжительного эффекта необходимо введение лекарственной смеси многократно в течение нескольких дней.
3. Наличие микроирригатора в брюшной полости может вызывать нежелательные последствия: его выпадение, образование спаек в брюшной полости, кровоизлияния в брыжейке кишечника и т.д.
Цель: Раннее восстановление моторно-эвакуаторный функции кишечника.
Сущность изобретения:
После завершения внутрибрюшного технического этапа операции перед закрытием раны брюшной стенки вводится лекарственная смесь следующего состава: новокаин 100 мл 0,25% и эмульсия перфторана 50 мл.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Во время оперативного вмешательства после санации брюшной полости производят блокаду брыжейки кишечника лекарственной смесью состава: новокаин 100 мл 0,25% и эмульсия перфторана 50 мл.
Пример конкретного использования устройства.
Больной Гаджиев М.Н., И.Б. №4363/567, поступил в клинику хирургии с диагнозом: острый гнойный перфоративный аппендицит, разлитой гнойный перитонит. 06.05.05 г. с жалобами на боли по всему животу, вздутие, тошноту, рвоту, сухость во рту, неотхождение газов, гипертермию (до 39-40°С). Больным себя считает 2 дня, сначала появились боли в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу. Постепенно состояние больного ухудшалось, к врачам ранее не обращался.
АД - 90/60 мм рт.ст.; PS-100 уд. в мин. Живот равномерно вздут, не участвует в акте дыхания, пальпаторно болезнен во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
После предварительной предоперационной подготовки через 2 часа с момента поступления произведена операция: лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Произведена блокада брыжейки тонкого кишечника лекарственной смесью: новокаин 100 мл 0,25% и эмульсия перфторана 50 мл.
В послеоперационном периоде проводилась адекватная инфузионная, противовоспалительная терапия. Со второго дня после операции отходили газы, определялась хорошая перистальтика кишечника, живот не вздут, мягкий, участвовал равномерно в акте дыхания. На вторые сутки после операции был стул. Рана зажила первичным натяжением. Выздоровление.
Признаки способа, отличительные от прототипа.
В состав лекарственной смеси включены 100 мл 0,25% раствора новокаина и 50 мл эмульсии перфторана.
Положительный эффект
Снижение вдвое стойкого болевого синдрома путем одновременного местного введения новокаина и перфторана, обезволивающий эффект оказался столь же выраженным, его длительность достигала 10-12 ч, а в некоторых случаях - 24 ч. Исключалась необходимость повторных блокад, раннее восстановление перистальтики кишечника, раннее отхождение газа и стула.
Информация, принятая во внимание.
Авторское свидетельство №1197645 (Р.П.Аскерханов, М.Р.Абдуллаев).
Способ лечения послеоперационного пареза кишечника, заключающийся в блокаде брыжейки кишечника лекарственной смесью, отличающийся тем, что вводят смесь, состоящую из 100 мл 0,25% раствора новокаина и 50 мл эмульсии перфторана.
