Блокируемый стержень для лечения переломов длинных костей
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии. Блокируемый стержень представляет собой металлический штифт, имеющий в проксимальной части два отверстия под винты для блокировки, резьбу для присоединения направителя на торце проксимальной части. На дистальную часть стержня нанесено гидроксиапатитовое покрытие. Изобретение обеспечивает уменьшение количества инцизий и травматизации мягких тканей и кости в дистальном отделе, уменьшение риска инфицирования, снижение травматизации эндоста и внутренней кортикальной пластинки, сокращается время оперативного вмешательства. 1 табл., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и предназначено для лечения диафизарных переломов длинных костей.
Распространены стержни для лечения диафизарных переломов длинных костей с помощью погружных интрамедуллярных конструкций типа стержня Богданова и др. [Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведений // Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. и др.; Под ред Кавалерского Г.М. - М.: Издательский центр "Академия". - 2005. - С.90-91].
Существенными недостатками данного стержня являются:
- инвазивность и травматичность вмешательства при установке стержня - необходимость открытой репозиции перелома с последующим остеосинтезом стержнем.
- риск возникновения инфекционных осложнений;
- вероятность миграции металлоконструкции, т.к. последняя никак не закрепляется в кости.
Наиболее близким к предлагаемому нами блокируемому стержню для лечения диафизарных переломов длинных костей является интрамедуллярный штифт с блокированием [Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведений // Кавалерский Г.М., Силин Л.Л., Гаркави А.В. и др.; Под ред. Кавалерского Г.М. - М.: Издательский центр "Академия". - 2005. - С.91; Сувалян М.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2002. - №1. - С.40-43]. Стержень представляет собой штифт, блокируемый в кости посредством двух винтов в проксимальной части и двух винтов в дистальной части при помощи присоединяемого к проксимальной части штифта направителя. Штифт имеет соответствующие отверстия под винты и резьбу для присоединения направителя на дистальном торце. Однако недостатками данного способа являются:
- травматичность - необходимость оперативного вмешательства с произведением минимум трех разрезов (для введения штифта, для проксимального и для дистального блокирования штифта);
- риск развития инфекционных осложнений из-за необходимости произведения минимум трех разрезов;
- сложности с дистальным блокированием даже при наличии ЭОП, так как в процессе операции неминуемо возникает нарушение нужного соотношения между осью конечности и направителя.
Нами впервые предложена конструкция стержня для лечения диафизарных переломов длинных костей, представляющяя собой штифт только с проксимальным блокированием винтами, которое осуществляется благодаря двум отверстиям в проксимальной части штифта. На торце проксимальной части стержня имеется внутренняя резьба для присоединения направителя. Штифт покрыт в дистальной части биологически активным остеоинтеграционным покрытием, нанесенным методом плазменного напыления.
На поверхности такого имплантата формируется тонкий биологически активный слой толщиной 200 мкм с определенной пористой структурой, морфологией поверхности, адгезионно-когезионными свойствами. При введении в костную ткань таких имплантатов происходит эффективное прорастание кости в поры покрытия, или точнее в процессе заживления происходит интеграция пористого порошкового тонкого покрытия, например гидроксиапатитовой керамики или другой композиции на компактной основе, с живой тканью. Это обеспечивает прочное и длительное закрепление имплантата и нормальное функционирование его в организме. На титановую основу имплантата с помощью технологии плазменного напыления наносится порошок титана, а затем покрытие из биологически активной керамики. Благодаря распределению керамики по пористой структуре металла достигается прочное сращивание с костной тканью реципиента, а также химико-физиологическая стабильность, что позволяет рассматривать данную систему как идеальную для внутрикостной имплантации. [Современные проблемы имплантологии: тезисы докладов 4-й международной конференции 25-27 мая 1998 г. - Саратов 1998. // Сукачев В.А. Операции в стоматологии. М., "Знание" // Внутрикостные стоматологические имплантата. Конструкции, технологии, производство и применение в клинической практике. / В.Н.Лясников, Л.А.Верещагина и др. / под ред. В.Н.Лясникова, А.В.Лепилина - Саратов. Изд-во Саратовского ун-та 1997 // Новые концепции в технологии, производстве и применении имплантатов в стоматологии: тезисы докладов международной конференции 15-18 июня 1993 г. - Саратов 1993.]
Предложенный стержень изображен на чертеже, где 1 - металлический штифт, 2 - гидроксиапатитовое покрытие в его дистальной части, 3 - отверстия для блокирующих винтов в проксимальной части, 4 - резьба для присоединения направителя.
Предложенный нами блокируемый стержень для лечения диафизарных переломов длинных костей применяется следующим образом: для остеосинтеза использовали блокируемый интрамедуллярный штифт, покрытый в дистальной части гидроксиапатитом методом плазменного напыления, в проксимальной части имеющий два отверстия для блокировки винтами и инструменты для их введения. Длину штифта подбирали путем измерения интересующего сегмента на здоровой конечности.
В условиях операционной осуществляли укладку больного на операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики под общим обезболиванием производили разрез кожи в проекции проксимального метафиза кости. Разводили мышцы по ходу волокон. В костномозговой канал в проксимальной части кости вводили сверло-направитель. При помощи канюлированного сверла через сверло-направитель вскрывали костномозговой канал. Далее вводили штифт, дистальная часть которого была покрыта гидроксиапатитным остеоинтеграционным покрытием с фиксированным на нем направляющим устройством для проксимального блокирования, до места перелома, осуществляли репозицию отломков и вводили штифт в костномозговой канал дистального отломка. По достижении остеосинтеза производили проксимальное блокирование штифта. Рентген-контроль. Раны послойно ушивали. На послеоперационные раны накладывали асептические повязки.
Средняя продолжительность оперативного вмешательства составляла 60 мин, в отличие от оперативного лечения при помощи штифта с проксимальным и дистальным блокированием винтами, продолжительность которого составляет около 80 мин. Ввиду незначительной кровопотери переливания компонентов крови не проводилось.
Под нашим наблюдением находилось 24 пациента в возрасте от 18 до 65 лет с переломами длинных костей конечностей. Распределение по нозологиям представлено в таблице 1. В зависимости от вида проводимого лечения нами были выделены две группы пациентов.
| Таблица 1 | ||
| Диагноз | Количество пациентов | |
| I группа | II группа | |
| Перелом диафиза бедренной кости в с/3 | 5 | 4 |
| Перелом диафиза большеберцовой кости в н/3 | 4 | 4 |
| Перелом плеча в н/3 | 3 | 4 |
| Количество пациентов | 12 | 12 |
I группа пациентов получала лечение по предложенному нами способу. II группе пациентов выполняли лечение по известной методике [Сувалян М.А. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2002. - №1. - С.40-43].
В процессе лечения нами проводился мониторинг клинической и рентгенологической картин. Сроки сращения переломов в I и II группе больных оказались приблизительно одинаковыми.
В процессе лечения осложнений не наблюдалось, получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.
Преимущества предлагаемого устройства - стержня с гидроксиапатитным остеоинтеграционным покрытием, нанесенным методом плазменного напыления, для проведения закрытого остеосинтеза переломов длинных костей - состоят в том, что
- уменьшается количество инцизий и травматизация мягких тканей и кости в дистальном отделе,
- снижается риск инфицирования,
- не производится дополнительного рассверливания костномозгового канала, травмирующего эндост, внутреннюю кортикальную пластинку,
- сокращается время оперативного вмешательства за счет того, что не производится дистальная блокировка штифта.
Блокируемый стержень для лечения переломов длинных костей, представляющий собой металлический штифт, имеющий в проксимальной части 2 отверстия под винты для блокировки, резьбу для присоединения направителя на торце проксимальной части, отличающийся тем, что на его дистальную часть нанесено гидроксиапатитовое покрытие.
