Способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом
Владельцы патента RU 2392851:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике и кардиологии. Больному проводят эхокардиографическое исследование в покое и на 7 минуте изометрической нагрузки и рассчитывают по формуле индекс прогноза. При величине индекса >4,5 прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда. Способ позволяет повысить точность и достоверность прогноза развития повторного инфаркта миокарда и выявление группы риска его развития в ближайшие три года. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования повторного инфаркта миокарда в ближайшие 3 года у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
Известен способ стратификации общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска в течение ближайших 10 лет, учитывающий факторы риска, поражение органов мишеней, наличие сахарного диабета, метаболического синдрома и ассоциированных клинических состояний, разработанный на основании результатов Фремингемского исследования (Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Приложение 2 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008; 7(6)).
Недостатком метода является выявление общего сердечно-сосудистого риска, при котором все лица, имеющие высоко вероятные поражения органов мишеней и ассоциированные клинические состояния (в том числе перенесенный инфаркт миокарда), относятся к группе очень высокого дополнительного риска. При этом не уточняется величина риска у данной когорты лиц и не учитываются возрастные и функциональные изменения миокарда, определяющие ближайший прогноз.
Технический результат - быстрота исследования, повышение точности и достоверности прогноза развития повторного инфаркта миокарда и выявление группы риска его развития в ближайшие три года после исследования.
Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения индекса конечно-систолического объема (иКСО), систолического давления в легочной артерии (СД) и отношения Е/А трансмитрального потока в покое и через семь минут изометрической нагрузки и определения индекса прогноза по формуле
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование, в ходе которого измеряют иКСО (индекс конечно-систолический объема левого желудочка) и СД (систолическое давление в легочной артерии). Затем создают изометрическую нагрузку путем поднятия одной ноги до 30° от уровня горизонтальной плоскости (А.Н.Шопин, Я.Б.Ховаева «Значение структурно функциональных изменений левого желудочка в прогнозировании развития ишемической болезни сердца». Клиническая медицина, 2008, №12) и на 7 мин нагрузки определяют СДнагр (систолическое давление в легочной артерии на фоне нагрузки) и Е/Анагр (отношение максимальной скорости потока раннего диастолического наполнения к максимальной скорости потока во время систолы предсердий на фоне нагрузки).
Всем исследуемым пациентам вычисляют возрастной коэффициент по формуле 
(Так как замечено, что в среднем увеличение
возраста на 10% (в 1,1 раза) приводит к увеличению вероятности заболевания на 30% (1,3 раза)). Полученные показатели используют в формуле
При величине индекса более 4,5 прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда.
Всего в исследовании принимало участие 68 человек, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда. У 30 человек величина индекса прогноза превышала или равнялась 4,5, из них у 24 человек развился повторный инфаркт миокарда в ближайшие 3 года после исследования. У 38 человек, имеющих индекс меньше 4,5, повторного инфаркта миокарда за исследуемый период не было.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Больной К., 60 лет. Дз: ПИКС (ИМ 2001 г.). Стенокардия напряжения II-III ФК. СН IIА., II ФК (NYHA). На УЗИ сердца: иКСО=81,8 мл/м2, СД в легочной артерии=31,2 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=36,1 мм рт.ст., Е/Анагр=0,65. Индекс прогноза - 4,5. Повторный ИМ- январь 2007.
Пример 2. Больная Р., 61 год. Дз: ПИКС (ИМ 1998 г.). Стенокардия напряжения II-III ФК. СН IIА, II ФК(МУНА). Гипертоническая болезнь II степени, стадия III, риск IV. На УЗИ сердца: иКСО=71,8 мл/м2, СД в легочной артерии=33,5 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=37,3 мм рт.ст., Е/Анагр=0,7. Индекс прогноза - 3,2. В ближайшие 3 года после исследования повторного инфаркта миокарда не было.
Пример 3. Больной Н., 62 года. Дз: ПИКС (ИМ 2003 г.). СН IIБ, II-III ФК(NYНА). Атеросклероз магистральных сосудов, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. На УЗИ сердца: иКСО=92,3 мл/м2, СД в легочной артерии=33,8 мм рт.ст., СД в легочной артерии на нагрузке=39,8 мм рт.ст., Е/Анагр=0,6. Индекс прогноза - 6,7. Повторный ИМ - октябрь 2007 г.
Всего в исследовании принимали участие 68 человек.
| №п/п | возраст | возрастной коэффициент | иКСО | СД | СДнагр | Е/Анагр | формула | Повторный ИМ |
| 1 | 58 | 1,6 | 64,6 | 24,2 | 26,5 | 0,6 | 1,3 | Нет |
| 2 | 55 | 1,3 | 66,5 | 35,6 | 41,8 | 0,6 | 3,1 | Нет |
| 3 | 41 | 0,6 | 68,7 | 28,8 | 34,9 | 0,8 | 1,8 | Нет |
| 4 | 62 | 1,9 | 93,5 | 41,3 | 47,2 | 0,6 | 6,4 | Инфаркт |
| 5 | 56 | 1,4 | 70,2 | 29,8 | 36,8 | 0,7 | 4,9 | Нет |
| 6 | 44 | 0,7 | 71,5 | 28,3 | 33,1 | 0,8 | 1,8 | Нет |
| 7 | 48 | 0,9 | 64,9 | 27,5 | 31,2 | 0,8 | 1,7 | Нет |
| 8 | 51 | 1,1 | 59,6 | 24,2 | 26,8 | 0,8 | 1,3 | Нет |
| 9 | 62 | 1,9 | 92,3 | 33,8 | 39,8 | 0,6 | 6,7 | Инфаркт |
| 10 | 56 | 1,4 | 73,8 | 38,2 | 46,7 | 0,6 | 5,6 | Инфаркт |
| 11 | 57 | 1,5 | 78,8 | 37,2 | 42,7 | 0,6 | 4,1 | Нет |
| 12 | 59 | 1,6 | 82,9 | 32,3 | 36,4 | 0,6 | 3,6 | Нет |
| 13 | 62 | 1,9 | 88,5 | 40,6 | 47,3 | 0,6 | 7,2 | Инфаркт |
| 14 | 63 | 2,0 | 98,8 | 34,5 | 40,1 | 0,6 | 7,1 | Инфаркт |
| 15 | 61 | 1,8 | 71,8 | 33,5 | 37,3 | 0,7 | 3,2 | Нет |
| 16 | 61 | 1,8 | 72,5 | 26,1 | 29,3 | 0,7 | 3,0 | Нет |
| 17 | 60 | 1,7 | 81,8 | 31,2 | 36,1 | 0,7 | 4,5 | Инфаркт |
| 18 | 57 | 1,5 | 79,3 | 38,4 | 44,3 | 0,7 | 4,6 | Инфаркт |
| 19 | 64 | 2,1 | 83,1 | 36,4 | 40,7 | 0,7 | 4,9 | Инфаркт |
| 20 | 65 | 2,2 | 88,7 | 27,3 | 30,4 | 0,7 | 4,0 | Нет |
| 21 | 55 | 1,3 | 75,4 | 37,1 | 42,3 | 0,7 | 3,5 | Нет |
| 22 | 58 | 1,6 | 75,0 | 32,5 | 36,5 | 1,4 | 6,5 | Инфаркт |
| 23 | 60 | 1,7 | 81,6 | 37,1 | 43,4 | 0,7 | 6,0 | Нет |
| 24 | 65 | 2,2 | 82,1 | 27,5 | 30,6 | 0,7 | 3,7 | Нет |
| 25 | 56 | 1,4 | 75,4 | 29,3 | 34,1 | 0,7 | 3,5 | Нет |
| 26 | 59 | 1,6 | 80,4 | 37,8 | 43,2 | 0,7 | 4,9 | Инфаркт |
| 27 | 59 | 1,6 | 80,5 | 31,5 | 36,4 | 0,7 | 4,4 | Нет |
| 28 | 60 | 1,7 | 82,5 | 31,7 | 36,3 | 0,7 | 4,5 | Нет |
| 29 | 61 | 1,8 | 73,7 | 33,8 | 38,5 | 1,7 | 10,6 | Инфаркт |
| 30 | 56 | 1,4 | 72,7 | 28,5 | 32,7 | 0,7 | 3,0 | Нет |
| 31 | 62 | 1,9 | 78,8 | 25,8 | 29,2 | 0,7 | 3,5 | Нет |
| 32 | 60 | 1,7 | 84,5 | 31,7 | 37,5 | 0,7 | 5,8 | Инфаркт |
| 33 | 62 | 1,9 | 79,5 | 25,4 | 27,8 | 0,7 | 2,5 | Нет |
| 34 | 64 | 2,1 | 90,3 | 40,4 | 47,3 | 0,7 | 9,1 | Инфаркт |
| 35 | 67 | 2,4 | 80,5 | 30,0 | 35,7 | 1,6 | 17,2 | Инфаркт |
| 36 | 54 | 1,3 | 70,7 | 35,5 | 40,6 | 0,7 | 3,2 | Нет |
| 37 | 61 | 1,8 | 72,5 | 26,1 | 29,3 | 0,7 | 3,0 | Нет |
| 38 | 62 | 1,9 | 72,8 | 25,6 | 27,5 | 0,7 | 1,9 | Нет |
| 39 | 48 | 0,9 | 76,8 | 34,5 | 39,1 | 0,7 | 2,2 | Нет |
| 40 | 59 | 1,6 | 67,5 | 23,8 | 26,1 | 0,7 | 1,8 | Нет |
| 41 | 55 | 1,3 | 70,2 | 35,8 | 39,7 | 0,7 | 2,6 | Нет |
| 42 | 61 | 1,8 | 79,6 | 29,8 | 34,6 | 0,7 | 5,0 | Нет |
| 43 | 57 | 1,5 | 77,3 | 28,8 | 33,6 | 0,7 | 4,0 | Нет |
| 44 | 62 | 1,9 | 81,6 | 38,5 | 43,7 | 1,5 | 12,3 | Инфаркт |
| 45 | 61 | 1,8 | 80,5 | 37,5 | 42,8 | 0,7 | 5,7 | Инфаркт |
| 46 | 53 | 1,2 | 61,4 | 27,4 | 33,1 | 0,8 | 3,1 | Нет |
| 47 | 54 | 1,3 | 65,8 | 29,2 | 29,4 | 0,8 | 0,1 | Нет |
| 48 | 51 | 1,1 | 71,4 | 30,1 | 34,6 | 0,8 | 2,6 | Нет |
| 49 | 45 | 0,7 | 68,2 | 31,3 | 36,5 | 0,8 | 2,0 | Нет |
| 50 | 41 | 0,6 | 68,7 | 28,8 | 34,9 | 0,8 | 1,8 | Нет |
| 51 | 60 | 1,7 | 73,4 | 36,1 | 41,3 | 1,5 | 9,9 | Инфаркт |
| 52 | 58 | 1,6 | 82,5 | 39,8 | 46,7 | 0,6 | 5,5 | Нет |
| 53 | 63 | 2,0 | 93,9 | 40,8 | 47,3 | 0,6 | 7,6 | Инфаркт |
| 54 | 59 | 1,6 | 83,6 | 32,1 | 37,1 | 0,6 | 4,3 | Нет |
| 55 | 57 | 1,5 | 75,2 | 33,3 | 38,3 | 0,8 | 4,5 | Нет |
| 56 | 38 | 0,4 | 64,4 | 26,7 | 31,8 | 0,8 | 1,2 | Нет |
| 57 | 62 | 1,9 | 75,5 | 36,5 | 41,5 | 0,8 | 5,8 | Инфаркт |
| 58 | 41 | 0,6 | 66,3 | 25,8 | 29,9 | 0,8 | 1,2 | Нет |
| 59 | 40 | 0,5 | 65,8 | 27,8 | 33,5 | 0,8 | 1,6 | Нет |
| 60 | 54 | 1,3 | 67,7 | 30,5 | 34,9 | 0,8 | 3,2 | Нет |
| 61 | 59 | 1,6 | 69,4 | 33,4 | 38,8 | 0,9 | 5,2 | Инфаркт |
| 62 | 56 | 1,4 | 68,1 | 29,8 | 34,2 | 0,9 | 3,7 | Нет |
| 63 | 37 | 0,4 | 61,4 | 25,5 | 30,1 | 0,9 | 1,0 | Нет |
| 64 | 53 | 1,2 | 62,3 | 27,5 | 31,8 | 0,9 | 2,9 | Нет |
| 65 | 58 | 1,6 | 78,2 | 29,7 | 34,8 | 0,8 | 4,8 | Инфаркт |
| 66 | 59 | 1,6 | 82,6 | 30,3 | 35,6 | 1,5 | 10,8 | Инфаркт |
| 67 | 61 | 1,8 | 86,3 | 32,6 | 38,2 | 0,7 | 6,4 | Инфаркт |
| 68 | 64 | 2,1 | 93,3 | 33,2 | 37,8 | 0,7 | 6,1 | Инфаркт |
Преимущество способа заключается в возможности доступным методом выявлять группу пациентов высокого риска развития повторного инфаркта миокарда и переоценивать риск в динамике в зависимости от функционального состояния миокарда левого желудочка.
Способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом, заключающийся в том, что больному проводят эхокардиографическое исследование в покое и на 7-й мин изометрической нагрузки и рассчитывают по формуле индекс прогноза:
где СД - систолическое давление в легочной артерии, измеренное в покое, мм рт.ст.;
СДнагр - систолическое давление в легочной артерии на 7-й мин изометрической нагрузки, мм. рт.ст.;
иКСО - индекс конечно-систолического объема, мл/м2;
Е/Анагр - отношение максимальной скорости потока раннего диастолического наполнения к максимальной скорости потока во время систолы предсердий на уровне митрального клапана на фоне нагрузки;
К - возрастной коэффициент, рассчитываемый по формуле:
и при величине индекса>4,5 прогнозируют развитие повторного инфаркта миокарда.
