Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале

Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики компрессии позвоночной артерии (ПА) в одноименном канале при различных формах поражения позвоночно-двигательного сегмента, в частности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника. Проводят спиральную компьютерную (СКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) шейного отдела позвоночника, исследуя канал ПА с обеих сторон, выявляют его сужения и/или деформации. Определяют наличие костной и/или мягкотканной компрессии ПА, измеряют площадь поперечного сечения канала ПА с обеих сторон на уровне выявленной патологии и вычисляют индекс костной, по данным СКТ, и/или мягкотканной, по данным МРТ, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны. При значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию ПА, от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную. Способ обеспечивает повышение точности диагностики.

 

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики компрессии позвоночной артерии в одноименном канале при различных формах поражения позвоночно-двигательного сегмента, в частности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале (патент РФ №2266710, опубликован 27.12.2005 г.), принятый за прототип. Артерию исследуют в режиме энергетической доплерографии из переднебокового горизонтального паратрахеального доступа на уровне межпозвонкового диска таким образом, что в одной плоскости визуализируют позвоночную артерию в костном канале и унковертебральное сочленение. При наличии краевого кальцината унковертебрального сочленения с зоной компримирующего экстравазального воздействия диагностируют экстравазальную компрессию позвоночной артерии.

Однако прототип недостаточно точен, так как диагностируют только костное воздействие на позвоночную артерию унковертебрального сочленения. Как известно, позвоночно-двигательный сегмент состоит из многих структур, и компрессия позвоночной артерии может быть обусловлена костными и мягкотканными причинами (Шевелев И.Н., Гуща А.О. Дегенеративно-дистрофические заболевания шейного отдела позвоночника - М.: АБВ-Пресс, 2008. - С.67-69). В прототипе также не уточняют степень компрессии позвоночной артерии.

Изобретение направлено на создание способа диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале, обеспечивающего повышение точности диагностики за счет определения характера и степени компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале, включающем лучевое исследование, особенность заключается в том, что проводят спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, исследуют канал позвоночной артерии с обеих сторон, выявляя его сужения и/или деформации, оценивают состояние спинного мозга, спинномозговых нервов и структур позвоночно-двигательного сегмента, определяют наличие костной и/или мягкотканной компрессии позвоночной артерии, измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии с обеих сторон на уровне выявленной патологии и вычисляют индекс костной, по данным спиральной компьютерной томографии, и/или мягкотканной, по данным магнитно-резонансной томографии, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны, при значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, при значении индекса от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, головную боль, головокружение, зрительные нарушения и шум в ушах проводят спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника и спинного мозга. При этом исследуют канал позвоночной артерии с обеих сторон, выявляя его сужения или деформации, оценивают состояние спинного мозга, спинномозговых нервов и структур позвоночно-двигательного сегмента как возможной причины заболевания.

Используя спиральную компьютерную томографию, при наличии боковых остеофитов, краевых костных разрастаний тел позвонков, оссификации фасеточных суставов, нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте определяют костную компрессию позвоночной артерии. Используя магнитно-резонансную томографию, при наличии грыжи межпозвонкового диска с фораминальным распространением, гипертрофии желтой или задней продольной связки определяют мягкотканную компрессию позвоночной артерии. В ходе исследования при выявлении компрессии позвоночной артерии различной этиологии вычисляют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии с обеих сторон на уровне, соответствующем компрессии, и определяют раздельно индекс костной, по данным спиральной компьютерной томографии, и/или мягкотканной, по данным магнитно-резонансной томографии, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны. При значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, при значении индекса от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную.

При умеренной компрессии позвоночной артерии возможно консервативное лечение, при выраженной следует решать вопрос о малоинвазивной операции, при значительной необходимо «открытое» хирургическое устранение компримирующих факторов.

Заявленный способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале разработан в ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова» и прошел клинические испытания при лечении 54 больных с подозрением на компрессию позвоночной артерии, в 50 случаях диагностирована компрессия с определением ее характера и степени (92,6%).

Приводим клинические примеры - выписки из историй болезни.

Пример 1. Больной К., 41 год, находился на обследовании в поликлинике ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 15.10.09 г. по 22.10.09 г. Жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, головную боль, преимущественно справа, появляющуюся при работе на персональном компьютере. Болен около 2 лет. Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии. Отмечается ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, при пальпации болезненны точки позвоночной артерии справа. Произведено комплексное обследование. На спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется выпрямление шейного лордоза С₄-С₇, задние остеофиты, артроз унковертебральных и межпозвонковых сочленений - костная компрессия позвоночной артерии. Провели измерение площади поперечного сечения каналов позвоночных артерий на уровне С₄-С₅ позвонков, которые оказались равными 25 мм² справа - «на больной стороне» и 34 мм² слева - «на здоровой стороне». Индекс костной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,73, диагностирована умеренная костная компрессия позвоночной артерии справа. На магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника определяется срединная грыжа межпозвонкового диска С₄-С₅ с диффузным выбуханием в просвет позвоночного канала на 3 мм - мягкотканная компрессия позвоночной артерии. Провели измерение площади поперечного сечения каналов на уровне С₄-С₅ позвонков, которые оказались равными 26 мм² справа - «на больной стороне» и 32 мм² слева - «на здоровой стороне». Индекс мягкотканной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,81, диагностирована умеренная мягкотканная компрессия позвоночной артерии справа.

Пациент госпитализирован на неврологическое отделение, где проведено комплексное консервативное лечение. Отмечен некоторый регресс неврологической симптоматики, самочувствие пациента улучшилось. Рекомендовано периодическое ношение шейного ортеза и проведение дальнейшей ноотропной и сосудорасширяющей терапии. При осмотре через 1 месяц самочувствие хорошее, приступил к своей прежней работе.

Таким образом, у пациента выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска на уровне С₄-С₅ с умеренной костной компрессией и умеренной мягкотканной компрессией позвоночной артерии, что позволило предпринять курс консервативной терапии с благоприятным исходом.

Пример 2. Больная Б., 60 лет, ист.болезни №1098/2009, находилась на лечении в ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 07.04.09 г. по 18.05.09 г. Поступила с жалобами на головные боли, преимущественной в левой половине, шум в левом ухе, пошатывание при ходьбе, слабость в правой руке. Больна около 5 лет, неоднократно находилась на лечении в неврологическом стационаре. Состояние удовлетворительное, соматически - без патологии. Произведено комплексное обследование. На спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется выпрямление шейного лордоза С₄-С₇, субхондральный склероз, задние остеофиты, артроз унковертебральных и межпозвонковых сочленений, срединная грыжа межпозвонкового диска С₄-С₅ размером до 4 мм. Провели измерение площади поперечного сечения каналов позвоночных артерий на уровне С₄-С₅ позвонков, которые оказались равными 25 мм² справа - «на здоровой стороне» и 21 мм² слева - «на больной стороне». Индекс костной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,84, диагностирована умеренная костная компрессия позвоночной артерии. На магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника определяется частично оссифицированная медианная грыжа межпозвонкового диска С₄-С₅ с левосторонним фораминальным распространением и подсвязочным смещением секвестра в краниальном направлении (пролапс на уровне диска 2 мм, на уровне секвестра - 4 мм). Провели измерение площади поперечного сечения каналов позвоночных артерий на уровне С₄-С₅ позвонков, которые оказались равными 19 мм² справа - «на здоровой стороне» и 11 мм² слева - на «больной стороне». Индекс мягкотканной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,57, диагностирована выраженная мягкотканная компрессия позвоночной артерии.

27.04.09 г. под местной анестезией выполнена операция: пункция межпозвонковых дисков С₄-С₅, С₅-С₆ и С₆-С₇, дискография всех трех уровней, при этом на уровне С₄-С₅ ушло больше контраста (омнипака) с выходом его за пределы фиброзного кольца (до 0,7 мл); лазерная нуклеопластика диска С₄-С₅ (мощность 3 Вт и затрата энергии 350-370 Дж). Операция прошла без осложнений.

В послеоперационном периоде отмечено улучшение самочувствия и регресс неврологической симптоматики. При контрольной спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника данные прежние. При контрольной магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника определяется уменьшение в размерах частично оссифицированной медианной грыжи межпозвонкового диска С₄-С₅ с регрессом левостороннего фораминального распространения. При измерении площади поперечного сечения каналов позвоночной артерии на уровне С₄-С₅ позвонков они оказались равными 19 мм² справа и 15 мм² слева с нормализацией индекса мягкотканной компрессии позвоночной артерии до показателя 0,79.

При осмотре через 3 месяца самочувствие хорошее, отмечает улучшение после операции, приступила к своей прежней работе.

Таким образом, у пациентки выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска на уровне С₄-С₅ с умеренной костной компрессией и выраженной мягкотканной компрессией позвоночной артерии слева, что позволило предпринять малоинвазивный пункционный способ лечения с помощью лазера.

Пример 3. Больной С., 48 лет, ист. болезни №195/2004, находился на лечении в ФГУ «РНХИ им. проф. А.Л.Поленова» с 05.04.04 г. по 18.05.04 г. Поступил с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, головную боль, преимущественно справа, слабость левых конечностей, шаткость походки, периодические головокружения несистемного характера, периодические потери сознания после резких поворотов головы. Неврологически выявлено наличие левостороннего гемипареза до 4 баллов, левосторонняя гипалгезия, интенция при выполнении пальценосовой пробы слева, неустойчивость в позе Ромберга с латерализацией вправо. Болен около 3 лет, дважды лечился в неврологическом стационаре.

Проведено комплексное обследование. На спиральной компьютерной томографии шейного отдела позвоночника определяется выпрямление шейного лордоза С₄-С₇, задние остеофиты, артроз унковертебральных и межпозвонковых сочленений, правосторонняя боковая грыжа межпозвонкового диска С₅-С₆ с фораминальным распространением размером до 5 мм. Провели измерение площади поперечного сечения каналов позвоночных артерий на уровне С₅-С₆ позвонков, которые оказались равными 31 мм² слева - «на здоровой стороне» и 9 мм² справа - «на больной стороне». Индекс костной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,29, диагностирована значительная костная компрессия позвоночной артерии. На магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника определяется боковая грыжа межпозвонкового диска С₅-С₆ с правосторонним фораминальным распространением и подсвязочным смещением секвестра в краниальном направлении (пролапс на уровне секвестра - 5 мм). Провели измерение площади поперечного сечения каналов позвоночных артерий на уровне С₅-С₆ позвонков, которые оказались равными 27 мм² слева - «на здоровой стороне» и 7 мм² справа - на «больной стороне». Индекс мягкотканной компрессии позвоночной артерии оказался равным 0,26, диагностирована значительная мягкотканная компрессия позвоночной артерии. При ангиографии магистральных сосудов шеи выявлен стеноз V₂ правой позвоночной артерии.

12.04.2004 г. произведена операция: костная декомпрессия правой позвоночной артерии в позвоночном канале, удаление грыжи межпозвонкового диска С₅-С₆.

Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на дальнейшее амбулаторное лечение у невролога по месту жительства, рекомендовано проведение курсов реабилитационной терапии. При наблюдении на протяжении 6 лет отмечен постепенный регресс левостороннего гемипареза с сохранением преобладания глубоких рефлексов слева, приступы утраты сознания (дроп-атаки) больше не повторялись.

Таким образом, у пациента выявлено наличие дегенеративно-дистрофического заболевания шейного отдела позвоночника с грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска на уровне С₅-С₆ со значительной костной компрессией и значительной мягкотканной компрессией позвоночной артерии справа, что обусловило необходимость проведения «открытого» хирургического вмешательства с устранением костной и мягкотканной компрессии правой позвоночной артерии.

Способ диагностики компрессии позвоночной артерии в позвоночном канале, включающий лучевое исследование, отличающийся тем, что проводят спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника, исследуют канал позвоночной артерии с обеих сторон, выявляя его сужения и/или деформации, оценивают состояние спинного мозга, спинно-мозговых нервов и структур позвоночно-двигательного сегмента, определяют наличие костной и/или мягкотканой компрессии позвоночной артерии, измеряют площадь поперечного сечения канала позвоночной артерии с обеих сторон на уровне выявленной патологии и вычисляют индекс костной, по данным спиральной компьютерной томографии, и/или мягкотканой, по данным магнитно-резонансной томографии, компрессии путем деления площади поперечного сечения канала со стороны патологии на площадь с нормальной стороны, при значении индекса от 1,0 до 0,7 диагностируют умеренную компрессию позвоночной артерии, при значении индекса от 0,6 до 0,3 - выраженную компрессию, при значении индекса ниже 0,3 - значительную.