Способ оценки нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных детей

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в педиатрии. Способ включает определение и оценку показателей компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ) в зависимости от выявленного типа перистальтики. Определяют степень отклонения показателей КФЭГ у новорожденных детей обоего пола с 5 по 28 день. При значениях: суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 минуту (Aср.) - 18,7-32,5 мВ/мин; количества сигналов за 1 минуту (Fcp.) - 110,1-153,1 выбр./мин; средней длительности звуковых сигналов, измеряемой в секундах (Dср.) - 0,29-0,49 с, делают заключение о нормальном типе перистальтики. При значениях Aср. от 32,6 до 65,2 мВ/мин, Fср. от 153,2 до 286,2 выбр./мин, Dср. от 0,50 до 3,3 с делают заключение о гипермоторном типе перистальтики низкой степени. При значениях Aср. от 65,3 до 77,5 мВ/мин, Fср. от 286,3 до 319,9 выбр./мин, Dср. от 3,4 до 4,0 с делают заключение о гипермоторном типе средней степени. При значениях: Aср. 77,6 мВ/мин и выше, Fср. 320,0 выбр./мин и выше, Dср. 4,1 с и выше делают заключение о гипермоторном типе перистальтики высокой степени выраженности. Способ расширяет возможности диагностики у новорожденных детей. 3 табл., 2 пр.

 

Способ оценки нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных детей.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и может быть использовано для ранней диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, клинически проявляющихся различными функциональными заболеваниями пищеварительного тракта у новорожденных детей.

Своеобразие периода новорожденности заключается в адаптации и становлении всех жизненно важных органов и систем, в том числе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При воздействии различных патологических факторов (перинатальная гипоксия, ранний перевод на искусственное вскармливание, нарушение диеты кормящей матерью, органические заболевания других органов и систем, прием лекарственных средств, психогенные факторы и т.д.) адаптация усложняется и нередко нарушается. При этом, как правило, формируются различные функциональные состояния ЖКТ, которые всегда сопровождаются нарушениями его моторно-эвакуаторной функции. Распространенность их достаточно велика и отмечается у 80-90% детей первого года жизни (С.В. Бельмер «Синдром срыгивания у детей первого года», 2003; Т.В. Гасилина, А.И. Хавкин. «Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации и комментарии», 2006). По определению А.В. Фролькис («Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта», 1991), к функциональным следует относить заболевания ЖКТ, возникающие в результате нарушения регуляции его функций, которые не связаны с органическими изменениями, доступными обнаружению современными диагностическими методами. Не вызывая в большинстве случаев тяжелых нарушений в состоянии здоровья ребенка, они, тем не менее, создавая дискомфорт новорожденному (нередко сопровождаясь болями в животе), значительно снижают качество жизни семьи в целом. Однако причин для возникновения болевых ощущений у новорожденного может быть достаточно много и выявление функционального заболевания ЖКТ, как одной из причин, особенно при отсутствии или минимальных других клинических проявлениях, затруднено, требует нередко длительного времени.

Косвенная оценка моторно-эвакуаторной функции кишечника проводится путем использования общепринятых клинических, лабораторных (копрограмма) и инструментальных методов (УЗИ внутренних органов). Применение электрогастроэнтерографии, электрогастрографии и водно-перфузионной манометрии позволяет объективно оценить моторику ЖКТ. Однако их применение у новорожденных детей ограничено из-за больших технических сложностей. Поэтому возникает необходимость поиска новых высокоинформативных способов изучения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. Метод компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ) отвечает всем необходимым требованиям для новорожденных пациентов: высокоинформативный, неинвазивный, быстрота проведения, прост в выполнении, не имеет противопоказаний. Ранее данный метод успешно применялся в исследованиях хирургического профиля у детей с трех лет (Б.Г. Сафронов «Диагностика и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей с хирургическими заболеваниями, сопровождающимися болевым абдоминальным синдромом»: Диссер. на соискание ученой степени доктора медицинских наук, 2007; М.В. Царьков «Прогноз развития и профилактика хронического гастродуоденита у детей, перенесших распространенные формы гнойного перитонита»: Автореф. на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006).

Техническим результатом предлагаемого способа является раннее выявление нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника с помощью показателей КФЭГ (Aср. - показатель суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (мВ/мин), Fср. - показатель количества сигналов за 1 мин (выбр./мин), Dср. - средняя длительность звуковых сигналов, измеряемая в секундах (с)) у детей обоего пола с 5 по 28 день жизни, на основании которых определяется тип перистальтики. Aср. указывает на громкость перистальтических шумов, то есть отражает силу сокращений кишечной стенки; Fср. - указывает на число перистальтирующих сегментов кишечника; Dср. свидетельствует о продолжительности пропульсивных волн перистальтирующих сегментов кишечника.

Нами проведено обследование 116 новорожденных детей (60 - мальчики, 56 - девочки) в возрасте от 5 до 28 дней. 50 детей - с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы (ЦНС) и клиническими признаками функциональных нарушений кишечника: учащение стула и разжижение его консистенции, кишечные колики, метеоризм. 46 новорожденных с гипоксически-ишемическим поражением ЦНС без признаков функциональных нарушений кишечника. 28 детей были относительно здоровы, т.е. без признаков гипоксически-ишемического поражения ЦНС и функциональных нарушений кишечника, при отсутствии каких-либо других соматических заболеваний. У 6 относительно здоровых детей выявлено учащение и разжижение стула, редкие кишечные колики. По данным КФЭГ получены средние значения показателей: сила сокращения кишечной стенки (Aср.), мВ/мин; частота возникновения перистальтических волн в мускулатуре кишечника (Fср.), выб/мин; продолжительность перистальтической волны (Dср.), с; у здоровых новорожденных и детей с функциональными расстройствами кишечника: учащение стула и разжижение его консистенции, кишечные колики, метеоризм (таблица 1; 2), на основании которых установлены предельные значения данных показателей, соответствующие нормальному и гипермоторному типу перистальтики (таблица 3).

При наличии показателей выше нормальных и в пределах низкой степени отклонений дети нуждаются в повторном обследовании и немедикаментозной профилактике и лечении функциональных нарушений со стороны кишечника. Средняя и высокая степени отклонений говорят о наличии функциональных нарушений кишечника и требуют обязательной немедикаментозной или медикаментозной коррекции и наблюдения в процессе лечения.

Таким образом, применение данных показателей дает возможность врачу при минимальных затратах времени, независимо от его клинического опыта, без применения инвазивных или вызывающих отрицательные эмоции у детей, нередко дорогостоящих методов объективно оценить моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ.

Это позволит при минимальных клинических проявлениях неблагополучия со стороны пищеварительного тракта своевременно назначить профилактические или лечебные мероприятия.

Примеры.

Пример 1. Ребенок М. 5 дней, девочка, родилась от 1 беременности, протекавшей на фоне легкой анемии во второй половине, угрозы прерывания в первой половине, от молодых (матери 24 года, отцу 25 лет), здоровых родителей без вредных привычек. Роды в срок 38-39 недель физиологические, продолжительностью 8 часов 20 мин., без осложнений. При рождении вес ребенка 3000 г, длина 49 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Вскармливание естественное с интервалом между кормлениями 3 часа. При клиническом осмотре аппетит у ребенка нормальный, срыгиваний нет, кишечные колики отсутствуют. По органам пищеварения: живот округлой формы, активно участвует в дыхании, мягкий при пальпации, вздутия нет. Стул 4 раза в сутки, желтый, кашицеобразной консистенции, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, копрограмма без особенностей (желтый, гомогенный, нейтральный жир +, слизи нет, лейкоциты, эритроциты отсутствуют). Соматические заболевания, фоновая патология не выявлены. По результатам КФЭГ Aср.=27,53 мВ/мин; Fcp.=128,90 выбр./мин; Dcp.=0,33 с. Исходя из данных таблицы 3 у ребенка нормальный тип перистальтики кишечника.

Пример 2. Ребенок К., женского пола, 8 дней. Родилась от 4 беременности, 2 срочных (40 нед.) родов. Беременность на фоне сочетанного гестоза, ОРВИ на сроке 12, 25 недель, хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВУГП). Возраст матери 28 лет, отца 30 лет. Вредные привычки: курение отца. Мать страдает миопией средней степени. Роды через естественные родовые пути, без осложнений. При рождении вес ребенка 3200 г, длина 51 см. Оценка по Апгар 7/8 баллов. Вскармливание естественное, по требованию. Аппетит у девочки снижен, срыгивания редко, необильно, через 15-20 минут после кормления. Кишечные колики отсутствуют. При осмотре живот не вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Стул 5 раз в сутки, с «зеленью», слегка разжиженный, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки незначительного воспаления в кишечнике (слизь++, лейкоциты единичные). У ребенка выявлено гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II ст., гипертензивный синдром, внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) 1 ст. Выполнена КФЭГ: Aср.=32,60 мВ/мин, Fcp.=190,36 выбр./мин, Dcp.=0,60 с. По данным таблицы 3 установлен гипермоторный тип перистальтики низкой степени. Матери рекомендовано соблюдение диеты кормящей женщины. Ребенку проведен курс медикаментозного и немедикаментозного лечения перинатального поражения ЦНС. При проведении КФЭГ в динамике через 10 дней показатели нормализовались.

Пример 3. Мальчик Р. 13 дней родился от 6 беременности, 4 родов (2 медицинских аборта в анамнезе). Беременность на фоне угрозы прерывания в первой половине, неоднократных ОРВИ (7, 15, 21, 34 недели), хронического аднексита. Возраст матери 38 лет, отца 42 года. Вредные привычки: курение отца. Мать страдает вегетососудистой дистонией, хроническим гастродуоденитом, миопией средней степени, аллергией. Роды в срок через естественные родовые пути, стремительные. При рождении вес мальчика 3200 г, длина 51 см. Оценка по Апгар 6/8 баллов. Вскармливание искусственное через 3 часа, объем питания по возрасту. Аппетит у мальчика нормальный, срыгивания больше 10 раз в сутки, полным ртом, через 15-20 минут после кормления, провоцируются беспокойством со стороны ребенка. Живот вздут, ребенок беспокоится, газы отходят легко. Отмечаются кишечные колики чаще в вечернее время, схваткообразные, с незначительным уменьшением боли после отхождения стула и газов. Живот доступен пальпации во всех отделах. Стул 8 раза в сутки, желтый, разжиженный, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки незначительного воспаления в кишечнике (слизь ++, лейкоциты единичные), диспепсического синдрома (нейтральный жир +++). При полном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании выявлено: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени, гипертензивный синдром, киста правого сосудистого сплетения. Функциональные нарушения кишечника с кишечными коликами, метеоризмом, диареей. По данным КФЭГ Aср.=65,50 мВ/мин, Fср.=316,26 выбр./мин, Dср.=3,4 с. Таким образом, установлен гипермоторный тип перистальтики средней степени. Ребенку подобрана лечебная смесь, проведен курс лечения пребиотиками, спазмолитиками, пеногасителями, а также комплексное лечение перинатального поражения ЦНС. В динамике через 10 дней показатели КФЭГ улучшились.

Пример 4. Ребенок С., мальчик 10 дней родился от 1 беременности, протекавшей с сочетанным гестозом, анемией второй половины, ХВУГП на фоне хронического аднексита, предшествующего бесплодия в течение трех лет, обострения хронического пиелонефрита на сроке 28 недель. Мать (28 лет) страдает вегетососудистой дистонией, диффузным эутиреоидным зобом, хроническим пиелонефритом. У отца (35 лет) выявлены проф. вредности (работа с лакокрасочными материалами), вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя. Роды срочные (39-40 недель), через естественные родовые пути, с развитием дискоординации родовой деятельности. При рождении вес мальчика 3350 г, длина 54 см. Оценка по Апгар 7/7 баллов. Вскармливание искусственное через 3 часа, объем питания по возрасту. Аппетит у ребенка нормальный, срыгивания редко, полным ртом, иногда «фонтаном», через 15-20 минут после кормления, провоцируются беспокойством со стороны ребенка. Живот вздут, ребенок беспокоится, газы отходят легко. Кишечные колики не выражены. Отмечается лишь общее беспокойство со стороны ребенка. Живот плотноватый, но доступен пальпации во всех отделах. Стул более 8 раз в сутки, с «зеленью», жидкий, с кислым запахом. Общий анализ крови, общий анализ мочи без патологии, по данным копрограммы - признаки воспаления в кишечнике (слизь ++, лейкоциты в большом количестве), диспепсического синдрома (нейтральный жир ++). При полном клинико-лабораторном и инструментальном обследовании выявлено: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС II степени, гипертензивный синдром, ВЖК 1 степени двухстороннее. Функциональные нарушения кишечника с метеоризмом, диареей. Выполнена КФЭГ: Aср.=78,62 мВ/мин, Fср.=462,71 выбр./мин, Dср.=4,70 с. По данным таблицы 3 установлен гипермоторный тип перистальтики высокой степени выраженности. Ребенку подобрана лечебная смесь, проведен курс лечения пребиотиками, спазмолитиками, пеногасителями, а также комплексное лечение перинатального поражения ЦНС. В динамике через 10 дней показатели КФЭГ улучшились.

Таблица 1
Средние значения показателей КФЭГ в группе с функциональными нарушениями
Aср. (мВ/мин) 71,4±45,1
Fср. (выбр./мин) 303,1±123,6
Dср. (с) 3,7±2,3
Таблица 2
Средние значения показателей КФЭГ в группе относительно здоровых детей
Aср. (мВ/мин) 25,6±6,9
Fср. (выбр./мин) 131,6±21,5
Dср. (с) 0,39±0,1
Таблица 3
Типы перистальтики кишечника в зависимости от показателей КФЭГ
Типы перистальтики Aср. (мВ/мин) Fср. (выбр./мин) Dср. (с)
нормальный 18,7-32,5 110,1-153,1 0,29-0,49
гипермоторный низкой степени 32,6-65,2 153,2-286,2 0,50-3,3
гипермоторный средней степени 65,3-77,5 286,3-319,9 3,4-4,0
гипермоторный высокой степени выраженности 77,6 и выше 320,0 и выше 4,1 и выше

Способ оценки нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у новорожденных детей, включающий определение и оценку показателей компьютерной фоноэнтерографии (КФЭГ), отличающийся тем, что у новорожденных детей обоего пола с 5 по 28 день жизни, в зависимости от выявленного типа перистальтики, определяют степень отклонения показателей КФЭГ от нормативных значений и при значениях: суммы амплитуд звуковых сигналов за 1 мин (Aср.) - 18,7-32,5 мВ/мин; количества сигналов за 1 мин (Fср.) - 110,1-153,1 выбр./мин; средней длительности звуковых сигналов, измеряемой в секундах (Dср.) - 0,29-0,49 с, делают заключение о нормальном типе перистальтики; при значениях Aср. от 32,6 до 65,2 мВ/мин, Fср. от 153,2 до 286,2 выбр./мин, Dср. от 0,50 до 3,3 с - о гипермоторном типе перистальтики низкой степени; при Aср. от 65,3 до 77,5 мВ/мин, Fср. от 286,3 до 319,9 выбр./мин, Dср. от 3,4 до 4,0 с - о гипермоторном типе средней степени; а при значениях Aср. 77,6 мВ/мин и выше, Fср. 320,0 выбр./мин и выше, Dср. 4,1 с и выше о гипермоторном типе перистальтики высокой степени выраженности.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. .

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. .
Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для определения функциональной активности глазодвигательных мышц. .
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. .

Изобретение относится к медицине, в частности рентгенохирургии. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .
Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .

Изобретение относится к медицине, точнее к способам ультразвуковой диагностики характера патологии предстательной железы. .

Изобретение относится к области медицинского приборостроения, в частности к способам ультразвуковой эхолокации внутренних органов, и может быть использовано в системах медицинской диагностики
Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматокосметологии, и может быть использовано при лечении дегидрированной инволюционно измененной кожи лица у женщин

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к способам и устройствам создания изображений упругости

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ультразвуковым диагностическим системам. Система содержит ультразвуковой датчик для получения последовательности ультразвуковых изображений по мере перфузии контрастного вещества в ткань, блок вычисления параметра времени накопления контрастного вещества для опухоли и для нормальной ткани и блок вычисления отношения параметра времени накопления для опухоли и параметра времени накопления для нормальной ткани. Во втором варианте система содержит ультразвуковой датчик для получения последовательности ультразвуковых изображений линейно зависимых данных эхо-сигнала из опухоли и окружающей ее ткани по мере перфузии, блок вычисления кривой временной интенсивности контрастного вещества для линейно зависимых данных эхо-сигнала опухоли и для данных эхо-сигнала нормальной ткани и блок вычисления разностной кривой для линейно зависимых кривых временной интенсивности для опухоли и нормальной ткани. Использование изобретения позволяет исключить влияние изменений процедуры между сеансами контроля терапии. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 10 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства проводят электронейромиографию и выявляют локализацию места нарушения проводимости. Укладывают под периферический нерв в зоне нарушения его проводимости ультразвуковой негативный материал. Проводят ультразвуковое исследование (УЗ) нерва, сканируя его продольно и поперечно совместно с окружающими тканями и изолированно от них. При обнаружении сдавления периферического нерва окружающими тканями за счет восстановления проводимости нерва после его изолирования от окружающих тканей и при отсутствии изменений его внутренней ультраструктуры производят выделение нерва и наложение на него электродов с выполнением в последующем его электростимуляции. При отсутствии сдавления периферического нерва окружающими тканями и обнаружении изменений его внутренней ультраструктуры проводят иссечение участка нерва с измененной ультраструктурой. Способ повышает достоверность выбора адекватной тактики лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней. Затем выполняют рентгенологическое исследование с определением протяженности зоны повреждения за счет отсутствия контрастирования поврежденного участка периферического нерва. Осуществляют резекцию данного участка. Проводят контроль морфологической структуры поперечных срезов периферического нерва путем выполнения в поперечном направлении ультразвукового исследования созданных при резекции периферического нерва его торцевых поверхностей. Анализируют полученные данные и при визуализации по всей площади поперечных срезов периферического нерва зернистой структуры продолжают хирургическое вмешательство. При полном или частичном отсутствии визуализации зернистой структуры проводят последовательную резекцию участков периферического нерва поперечных срезов до визуализации зернистой структуры по всей их площади. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет полноценного удаления поврежденного участка. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию участка с грануляционной тканью и симметричного неповрежденного участка. Определяют величину перфузии исследованных участков. На основании сравнения показателей перфузии делают выводы о благоприятных, сомнительных или неблагоприятных условиях для приживления трансплантата. Способ позволяет объективизировать оценку готовности гранулирующих ран к свободной аутодермопластике за счет определения микроциркуляторных нарушений в ране, тем самым повышая эффективность операции и снижая число осложнений, связанных с лизисом лоскута, снижая процент косметических дефектов и летальности. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин. Для этого проводят ректальное ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов предстательной железы и шейки мочевого пузыря до и через 1 час после фармакопробы последовательно с выбираемыми препаратами α-адренолитиков, м-холинолитиков и с их сочетанием. При этом интервал между исследованиями составляет 2-4 дня. Затем вычисляют интегральный процент увеличения пиковой скорости кровотока в сосудах предстательной железы и шейки мочевого пузыря после фармакопробы. Для лечения выбирают препарат, вызвавший максимальный интегральный процент увеличения скорости кровотока после фармакопробы. Способ обеспечивает повышение точности выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин при уменьшении его травматичности, а также профилактику побочных действий терапии и неэффективности конкретных лекарственных препаратов. 6 пр.

Изобретение относится к ультразвуковым средствам диагностической визуализации. Система содержит ультразвуковой зонд для получения последовательности ультразвуковых изображений, по мере того как осуществляется перфузия ткани контрастным веществом, при этом множество изображений дополнительно включает в себя анатомический ориентир, показывающий перемещение ткани, процессор перфузии контрастного вещества и процессор изображений, идентифицирующий анатомический ориентир и обрабатывающий изображения, содержащие анатомический ориентир, отбрасывая из обработки те изображения, которые не включают его. Способ заключается в получении последовательности ультразвуковых изображений опухоли и прилегающей к ней ткани, по мере перфузии контрастным веществом, обработке изображений для идентификации перемещения ткани, при этом обрабатываются только те изображения, которые не претерпели негативного влияния перемещения ткани, для определения параметра перфузии, который является биомаркером эффективности лечения. Во втором варианте способа выбирают ультразвуковые изображения, синхронизированные с дыхательными движениями, и выделяют в качестве относящегося к опухоли биомаркера нормированный параметр перфузии ткани контрастным веществом. Использование изобретения позволяет повысить точность в оценке регрессии ангиогенеза. 3 н. и 15 з.п. ф-лы, 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно - к диагностике в педиатрии

Наверх