Способ диагностики бронхиальной астмы у детей до 5 лет

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии и педиатрии, и касается дифференциальной диагностики заболевания у детей до 5 лет с повторными рецидивами бронхиальной обструкции. Для этого обследование ребенка проводят не ранее чем через один месяц после купирования клинических проявлений бронхиальной обструкции. При этом исследуют уровень СО выдыхаемого воздуха в ppm, а также акустический компонент работы дыхания (АКРД) в мкДж методом компьютерной бронхофонографии до и через 40 минут после ингаляции бронхолитика в возрастной дозе. При значениях уровня СО 3,0 ppm и более, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции, т.е. при снижении АКРД по сравнению с исходным уровнем после ингаляции бронхолитика устанавливают диагноз бронхиальной астмы. При значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции устанавливают диагноз вторичной гиперреактивности бронхиального дерева после перенесенного обструктивного бронхита. При значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД менее 0,2 мкДж устанавливают выздоровление после обструктивного бронхита. Способ позволяет повысить качество диагностики бронхиальной астмы у детей до 5 лет. 1 ил., 3 пр., 5 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии. Способ позволяет повысить точность диагностики бронхиальной астмой (БА) у детей до 5 лет при проведении дифференциального диагноза между БА, обструктивным бронхитом (ОБ) и вторичной бронхиальной гиперреактивностью (БГР) у детей с рецидивирующим бронхобструктивным синдромом (БОС) путем определения уровня угарного газа (СО) в выдыхаемом воздухе, проведения бронходилатационного теста с использованием компьютерной бронхофонографии (КБФГ) в период не ранее чем через 1 месяц после купирования клинических проявлений БОС, и сопоставления полученных результатов.

Известно, что диагностика БА достаточно сложна, т.к. отмечается однотипность клинической картины БОС при различных заболеваниях органов дыхания [3, 9]. Наиболее часто врачу приходится проводить дифференциальную диагностику при рецидивах БОС между БА, ОБ и вторичной БГР после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРИ). Наиболее важно при этом выделение группы детей с БА, поскольку это заболевание требует постоянной базисной терапии, так как в его основе лежит хроническое аллергическое воспаление [2, 3]. В то же время ОБ и вторичная БГР после перенесенной ОРИ не требуют назначения длительной базисной терапии, поскольку патологические изменения при этом носят обратимый характер. Сложность дифференциальной диагностики БА и ОБ в возрасте до 5 лет определяется и тем, что обострение БА возможно не только при контакте с причинно значимым аллергеном, но и при заболевании ОРИ, проявлением которой может быть ОБ [1, 4]. С другой стороны, при БА, кроме хронического аллергического воспаления, обязательным патогенетическим компонентом, как и при вторичной БГР после перенесенной ОРИ, является наличие БГР [11]. Таким образом, при БА, ОБ и вторичной БГР после перенесенной ОРИ есть схожие клинические черты, что требует выделения специфичных для БА признаков с целью ее своевременной диагностики.

Известны способы дифференциальной диагностики БА и ОБ. Дифференциальная диагностика на основе разработанного алгоритма дифференциального диагноза ОБ и БА у ребенка раннего возраста с БОС на фоне ОРИ [4], в основе данного метода лежит оценка клинических, анамнестических и лабораторных данных. Недостатком данной методики является отсутствие подтверждения диагноза объективными (функциональными) методами диагностики.

Известен также способ дифференциальной диагностики БА и рецидивирующего ОБ у детей 5-6 лет, включающий исследование функции внешнего дыхания путем проведения спирографии и сопоставления показателей ОФВ1, ПСВ и ФЖЕЛ (Патент РФ №2267987, кл. А61В 5/08, 2006 Наурызалиева Ш.Т.). Согласно изобретению, при значениях ОФВ1 60-80%, ПСВ 50-70%, ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) 55-75% от возрастной нормы этих показателей диагностируют БА, а при значениях ОФВ1<60%, ПСВ<50%, ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) <55% диагностируют рецидивирующий ОБ. Недостатком данного способа является невозможность проведения спирографии в возрасте до 5 лет.

Разработана методика дифференциальной диагностики БА и хронического ОБ путем определения суммы метаболитов оксида азота (NO) в дыхательных путях. Сумму метаболитов NO определяют в конденсате паров выдыхаемого воздуха, и при значении 4,4-7,4 мкмоль/л диагностируют хронический ОБ, а при значении 8,7-13,0 мкмоль/л - БА (№ предварительного патента республики Казахстан 14604, опубликовано 16.08.2004, автор - Жусупбекова Л.И.). Недостатками способа является его применимость у взрослых пациентов с БОС и возможность повышенного уровня NO в выдыхаемом воздухе не только при БА, но при других эозинофильных воспалительных заболеваниях [2, с. 22]

При обследовании пациентов с подозрением на БА необходимо объективное подтверждение наличия вентиляционных нарушений по обструктивному типу и оценка обратимости бронхиальной обструкции (ОБО) после проведения функциональных проб с бронхолитическим препаратом [6, 7, 8]. У детей 5 лет и старше в клинической медицине используется метод спирометрии, при котором вентиляционные нарушения (ограничение воздушного потока) констатируются при уменьшении отношения объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) ниже 0,90. Стандартным показателем ОБО при проведении функциональных проб считается ОФВ1 [7, 8]. Изменение бронхиальной проходимости определяется при этом по разности объемной скорости форсированного выдоха (после и до применения бронхолитика), отнесенной к исходному ее значению и выраженной в процентах: ΔОФВ1 = (ОФВ1 после - ОФВ1 до) / ОФВ1 до X 100%, где ΔОФВ1 - направленность и степень изменения бронхиальной проходимости, ОФВ1 после - ОФВ1 после пробы, ОФВ1 до - до ее проведения. Физиологическое значение ΔОФВ1 заключается в том, на сколько % улучшается (положительное значение ΔОФВ1) бронхиальная проходимость по отношению к исходному ее значению в ответ на то или иное воздействие. Однако сложность выполнения дыхательных маневров при данном виде исследования не позволяет использовать его для диагностики БА у детей до 5 лет.

Из всех существующих методов диагностики исследования функции внешнего дыхания (ФВД) у детей до 5 лет наиболее приемлемым в этом возрасте следует считать метод КБФГ, не требующий активного участия пациента, выявляющий вентиляционные нарушения по показателям акустического компонента работы дыхания (АКРД) в высокочастотном спектре 5,0-12,6 кГц. При показателях АКРД в высокочастотном спектре: 0-0,2 мкДж - расценивается как норма; 0,2-0,6 мкДж - скрытые вентиляционные нарушения обструктивного характера; более 0,6 мк Дж - выраженные вентиляционные нарушения обструктивного характера [5]. Отсутствие разработанных критериев результатов бронходилатационной пробы при КБФГ ограничивает диагностические возможности КБФГ для оценки ОБО.

В качестве дополнительного диагностического критерия БА у детей нами использован уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе (СО, ppm). По данным литературы есть описание использования уровня СО как маркера воспаления [10]. Известно широкое применение определения уровня СО в выдыхаемом воздухе для установления факта курения.

Задачей, решаемой применением изобретения, является повышение точности диагностики БА у детей 5 лет и младше путем оптимизации диагностических инструментов БА. Техническая сущность изобретения заключается в том, что при обследовании пациентов в возрасте до 5 лет с рецидивирующими БОС новым способом производится объективное подтверждение диагноза БА путем измерения уровня угарного газа (повышение СО, ppm) в выдыхаемом воздухе и наличии одновременно зарегистрированных скрытых вентиляционных изменений (повышенный уровень АКРД), а также при положительной бронходилатационной пробе (полная или частичная ОБО) у пациентов в период отсутствия клинических симптомов не ранее чем через 1 месяц после купирования проявлений БОС, диагноз БА является верифицированным.

Для установления новых критериев диагностики БА нами проведено исследование определения уровня СО в выдыхаемом воздухе при помощи аппарата Pico + Smokerlyzer, с одновременной оценкой функции внешнего дыхания и установления наличия ОБО (для оценки ФВД и проведения функциональной пробы использован метод КБФГ, позволяющий оценить степень вентиляционных нарушений и ОБО при спокойном дыхании). В качестве референсных значений АКРД в выдыхаемом воздухе использованы следующие принятые значения: до 0,2 мкДж - расценивается как норма; 0,2 мкДж и более - скрытые вентиляционные нарушения. Для оценки ОБО применена проба с бронхолитическим препаратом, критерии степени обратимости разработаны в ходе исследования.

Исследование проведено в 2 этапа: 1 этап - измерение уровня СО в выдыхаемом воздухе, измерение АКРД в высокочастотном спектре путем проведения КБФГ и бронходилатационной пробы в двух группах: группа 1 - дети с установленным диагнозом персистирующей БА, n-53, во всех случаях диагноз был верифицирован на основании общепринятых критериев БА, изложенных в Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» [4]; группа 2 - здоровые дети, критерием включения было: отсутствие хронических заболеваний и не имевших острых заболеваний в течение трех месяцев перед обследованием (n-35), средний возраст детей обеих групп не отличался и составил 4 (3-6) лет. Исследование проводилось детям с БА, не получавшим базисную терапию в периоде обострения и отсутствия клинических проявлений БОС в течение одного месяца. Определялся уровня СО в выдыхаемом воздухе. Для чистоты эксперимента были исключены пациенты, имеющие пассивное курение в анамнезе. При этом установлено, что повышенный уровень СО в выдыхаемом воздухе выявлен у детей группы 1 вне зависимости от периода заболевания, в то время как уровень СО у детей группы 2 регистрировался на низком уровне (таблица 1).

Таким образом, у детей с БА без проведения базисной терапии в периоде отсутствия клинических проявлений БОС сохраняется статистически значимый более высокий уровень СО в выдыхаемом воздухе в отличие от здоровых детей.

При исследовании ФВД методом КБФГ выявлены следующие закономерности: в группе 1 в период обострения регистрируется повышенный уровень АКРД в высокочастотном спектре и снижение его после назначения ингаляционного бронхолитика - β2-агонист фенотерол и антихолинергического препарат ипратропиума бромида в одной форме выпуска - Беродуал, (наличие ОБО). Для оценки ОБО производился расчет ΔАКРД = АКРД до - АКРД после / АКРД до * 100%, при этом регистрировалась полная или частичная ОБО - уменьшение АКРД в высокачастотном спектре. Были разработаны критерии ОБО: при полной ОБО АКРД в высокочастотном спектре достигает нормальных значений (менее 0,2 мкДж) и ΔАКРД - 92% (87-97%). При частичной обратимости ΔАКРД - 55% (48,75-84,75%). В 58% (n-31) установлена полная обратимость, у 42% (n-22) - частичная обратимость. Таким образом, в периоде исчезновения симптомов БОС у детей с БА стабильно сохранялись признаки скрытой бронхиальной обструкции (повышенный уровень АКРД в высокочастотном спектре) и ОБО (уменьшение уровня АКРД после ингаляции бронхолитика). В то же время у всех здоровых детей отсутствовали признаки бронхообструкции (нормальные значения АКРД).

Вторым этапом проведено динамическое наблюдение группы пациентов с рецидивирующим БОС - группа 3 (n-39). Обследование проводилось в момент развернутой клинической картины, при отсутствие клинической картины БОС (отсутствие кашля, одышки, свистящих хрипов) непосредственно перед выпиской пациентов из стационара, а также еженедельное динамическое наблюдение на протяжении 6 недель после выздоровления. Всем пациентам проведено измерение уровня СО в выдыхаемом воздухе, оценка АКРД в высокочастотном спектре, бронходилатационная проба проведена перед выпиской и у пациентов с сохраняющимся повышенным уровнем АКРД в высокочастотном спектре, с оценкой результатов. При обследовании пациентов в период клинических проявлений у всех детей выявлен повышенный уровень СО в выдыхаемом воздухе 4,0 (4,0-8,0) ppm и регистрировались повышенные значения АКРД в высокочастотном спектре - 1,9 (1,3-2,8) мкДж, что свидетельствует о скрытых вентиляционных нарушениях. Бронходилатационная проба в момент клинических проявлений не проводилась из-за невозможности отмены беродуала на 1 сутки перед исследованием для достоверности результатов. При проведении обследования перед выпиской пациентов установлены следующие закономерности: у части детей уровень СО сохранялся повышенным (n-31), у 8 детей уровень СО соответствовал нормальным значениям, при этом у всех детей показатели АКРД оставались повышенными. Одновременно с проведением КБФГ всем пациентам проведена бронходилатационная проба. По результатам бронходилатационной пробы установлена ОБО: у части детей (n-30) полная ОБО, у 9 пациентов - частичная обратимость. Дети, имеющие нормальный уровень СО после клинического выздоровления (n-8), но повышенный АКРД в высокочастотном спектре, соответствующий скрытым вентиляционным нарушениям 0,51 (0,43-0,58) мкДж, и положительной бронходилатационной пробой во всех случаях, были выделены в подгруппу дальнейшего наблюдения - группа 3А. Выявленные изменения интерпретированы следующим образом: нормализация СО свидетельствует об отсутствии воспаления, а повышенный АКРД в высокочастотном спектре и положительная бронходилатационная проба указывают на сохраняющуюся вторичную БГР после перенесенной ОРИ.

При проведении динамического наблюдения через одну неделю после выписки были выделены еще две подгруппы наблюдения (таблица 2): группа 3Б (n-17) - дети, у которых уровень СО имел тенденцию к снижению и составил 3,0 (2,0-5,0) ppm, уровень АКРД у данных пациентов также снижался 0,4 (0,3-0,9) мкДж, бронходилатационная проба положительная (у 70,5% (n-12) полная обратимость, у 5 пациентов 29,5% - частичная обратимость); группа 3В (n-14) дети с повышенным СО - 4,0 (3,0-7,0) ppm, показатели АКРД повышенные, бронходилатационная проба положительная (71% (n-10) полная обратимость, 29% (n-4) частичная обратимость).

При повторном исследовании через 2 недели после выздоровления получены следующие результаты: у детей из группы 3А уровень СО в выдыхаемом воздухе сохранялся на нормальном уровне 1,0 (1,0-2,0) ppm, а АКРД отражало скрытые вентиляционные нарушения, бронходилатационная проба положительная. В группе 3Б получены следующие результаты: уровень СО 3,0 (2,0-3,0) ppm, АКРД в высокочастотном спектре характерно для скрытых вентиляционных нарушений 0,23 (0,2-0,4) мкДж, у пациентов с сохраняющимися скрытыми вентиляционными изменениями бронходилатационная проба положительная. В группе 3В уровень СО 4,0 (3,0-7,0) ppm, АКРД в высокочастотном спектре 0,9 (0,9-0,9) мкДж, бронходилатационная проба положительная.

Обследование пациентов через 3 недели показало: группа 3A - СО 1,0 (1,0-2,0) ppm, что соответствует нормальному уровню, АКРД в высокочастотном спектре 0,3 (0,3-0,43) мкДЖ - скрытые вентиляционные нарушения, бронходилатационная проба положительная. У детей из группы 3Б: СО 3,0 (2,0-3,0) ppm незначительное повышение, АКРД 0,2 (0,1-0,2) мкДж приближается к нормальным значениям, бронходилатационная проба не проводилась, т.к. АКРД в пределах нормальных значений. В группе 3В зарегистрированы следующие значения: СО 4,0 (3,0-6,0) ppm, АКРД в высокочастотном спектре 0,75 (0,43-1,2) мкДж (скрытые вентиляционные нарушения), бронходилатационная проба положительная.

Через 4 недели после обследования: в группе 3A: СО 1,0 (1,0-2,0) ppm, АКРД в высокочастотном спектре 0,15 (0,1-0,23) мкДж, в половине процентов случаев АКРД соответствовал нормальным значениям, а у второй половины регистрировались скрытые вентиляционные нарушения, у детей со скрытыми вентиляционными нарушениями бронходилатационная проба положительная. В группе 3Б СО и АКРД соответствуют нормальным значениям. В группе 3В уровень СО выше нормальных значений, а АКРД в высокочастотном спектре сохраняется повышенным АКРД - 0,5 (0,38-0,73) мкДж, проба с бронхолитиком - положительная. Через 5 недель после купирования клинических проявлений БОС: в группе 3A: СО 1,0 (1,0 - 2,0) ppm, АКРД в высокочастотном спектре 0,15 (0,1-0,2) мкДж, у 5 детей (62,5%) уровень АКРД в высокочастотном спектре соответствовал нормальным значениям, у 3 детей (37,5%) АКРД отражал скрытые вентиляционные нарушения, проба на ОБО положительная. В группе 3Б СО и АКРД без изменений, т.е. соответствуют нормальным значениям. В группе 3В уровень СО стабильно выше нормальных значений, а АКРД в высокочастотном спектре имеет тенденцию к некоторому снижению, АКРД - 0,3 (0,25-0,73) мкДж, у всех пациентов данной группы проба на ОБО - положительная.

Через 6 недель: группа 3A уровень СО и АКРД в высокочастотном спектре в пределах нормы у всех детей в 100%) случаев; в группе 3Б уровень СО и АКРД также соответствует нормальным значениям; в группе 3В уровень СО в выдыхаемом воздухе продолжает регистрироваться на высоком уровне, АКРД в высокочастотном спектре характерен для скрытых вентиляционных нарушений, проба с бронхолитиком положительная (полная ОБО у 64% (n-9) у 36% (n-5) - частичная ОБО).

В ходе исследования установлено, что во всех группах наблюдения происходит снижение уровня СО в выдыхаемом воздухе. Однако минимальное значение в группе 3В стабильно сохраняется на уровне 3,0 pmm и более, в то время как в группах 3A и 3Б через 4 недели этот показатель во всех случаях был ниже 3,0 ppm. На основании этого можно заключить, что уровень СО в выдыхаемом воздухе 3,0 pmm и более свидетельствует о наличии воспаления в бронхиальном дереве (см. фиг. 1).

Фиг. 1. Уровень СО (min - max), ppm у детей из групп наблюдения в зависимости от периода наблюдения.

Таким образом, исследование изучаемых показателей в динамике после исчезновения клинических проявлений БОС позволило установить следующие неизвестные ранее закономерности, определяющие новизну полученных результатов:

- установлены 3 группы детей с рецидивами БОС в зависимости от результатов исследования СО в выдыхаемом воздухе и показателей КБФГ, в том числе - при проведении бронходилатационной пробы;

- группа 3A; нормализация уровня СО при сохраняющейся ОБО свидетельствуют о наличии вторичной БГР после перенесенного ОБ;

- группа 3Б; нормализация уровня СО и нормализация АКРД свидетельствуют о полном выздоровлении после перенесенного ОБ;

- группа 3В; сохранение повышенного уровня СО свидетельствует о сохраняющемся воспалении в бронхиальном дереве после исчезновения симптомов БОС, а в сочетании с наличием ОБО в этом периоде - о наличии БА;

- установлен минимальный срок стабилизации изучаемых показателей после купирования симптомов БОС - не менее 4-х недель, что определяет срок проведения исследования для дифференциальной диагностики БОС (для удобства исследования - не ранее чем через 1 месяц после купирования симптомов БОС);

- установлен минимальный уровень СО в выдыхаемом воздухе через 1 месяц после купирования симптомов БОС для диагностики сохраняющегося воспаления при БА - 3,0 ppm.

Выявленные закономерности позволили установить новые диагностические возможности для ранней диагностики БА у детей до 5 лет.

Способ осуществляется следующим образом. У детей, имеющих клинические проявления БОС, не ранее чем через 4 недели (1 месяц) после клинического выздоровления проводится измерение уровня СО в выдыхаемом воздухе, исследуется функция внешнего дыхания при помощи КБФГ и проводится бронходилатационная проба с определением ΔАКРД (для установления ОБО). В случае повышенных показателей уровня СО и АКРД в высокочастотном спектре (скрытые вентиляционные нарушения), положительной пробе с бронхолитиком (частичная или полная ОБО), проводится оценка этих показателей не ранее чем через 1 месяц от момента исчезновения клинических проявлений БОС. Если на фоне отсутствия клинических проявлений уровень СО в выдыхаемом воздухе 3,0 ppm и более, повышены показатели АКРД в высокочастотном спектре 0,2 мкДж и более и при положительной бронходилатационной пробе (полная или частичная ОБО) - устанавливается диагноз БА. Если показатели СО, АКРД в пределах нормы - устанавливается диагноз реконвалисцент обструктивного бронхита. В случае если через 1 месяц уровень СО в пределах нормы, а АКРД характерен для скрытой бронхообструкции (0,2 мкДж и более), бронходилатационный тест положительный, данные результаты интерпретируются как вторичная БГР после перенесенного ОБ как проявление ОРИ.

Пример использования разработанного способа

Пациент С.И., 4 г. 2 мес. У пациента в анамнезе: есть указания на длительные периоды (до 1 месяца) малопродуктивного кашля, после перенесенного вирусного заболевания, при этом одышки не отмечалось. В 3 г. 5 месяцев эпизод БОС, получал лечение (ингаляционно беродуал до исчезновения клинических проявлений); аллергоанамнез - отягощен (на продукты питания проявления атопического дерматита на первом году жизни); наследственность - не отягощена; гипоаллергенный быт не соблюдается (дома живет кошка, хотя мама не отмечает связь кашля при контакте с животным). На момент обращения: жалобы на кашель сухого характера; аускультативно на фоне жесткого дыхания, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы на вдохе и сухие свистящие на выдохе. Ребенку назначена терапия в виде ингаляций через небулайзер раствора беродуала, будесонид в возрастной дозировке (под контролем состояния). После исчезновения симптоматики пациенту проведено обследование: измерение уровня СО, измерение АКРД и ΔАКРД при помощи КБФГ и через 1 месяц после выздоровления повторное обследование. Результаты исследований представлены в таблица 3.

Как видно из таблицы 3, стойкое повышение уровня СО (5,0-4,0), ppm в выдыхаемом воздухе, независимо от периода заболевания и клинических проявлений, с длительно сохраняющимися вентиляционными нарушениями по обструктивному типу (АКРД - 1,8 мкДж) - в период отсутствия клинических проявлений перед выпиской, скрытые вентиляционные нарушения (АКРД - 0,5 мкДж) через 1 месяц после выздоровления; положительный бронходилатационный тест - полная ОБО (ΔАКРД - 88,9%; 88%) соответственно). Учитывая данные анамнеза, результаты, полученные в ходе наблюдения, поставлен диагноз: Бронхиальная астма, персистирующая, период ремиссии.

Клинический пример №2. С.Р., 3 г. 7 мес. Из анамнеза: Ребенок с 1 г. 10 мес. посещает детский сад, относится к группе часто длительно болеющих детей. Мама отмечает 2 эпизода БОС, связывает их возникновение с респираторными заболеваниями, получал лечение (ингаляционно беродуал, будесонид до исчезновения клинических проявлений); аллергоанамнез - отягощен, острая аллергическая реакция (о. крапивница на антибиотики флемоксина солютаб); наследственность - не отягощена. На момент обращения: жалобы на кашель малопродуктивный в течение 5 дней, температура не повышалась, слизистое отделяемое из носа. Объективно: аускультативно на фоне жесткого дыхания, выслушиваются сухие жужжащие хрипы на вдохе и сухие свистящие на выдохе. Ребенку назначена терапия в виде ингаляций через небулайзер раствора беродуала, будесонид в возрастной дозировке (под контролем состояния). Пациенту проведено обследование: измерение уровня СО и запись паттернов дыхания перед выпиской и через 4 недели после выздоровления, оценка бронходилатационной пробы проведена перед выпиской, проба на ОБО через 4 недели не проводилась, так как АКРД соответствовал норме. Результаты исследований представлены в таблице 4.

Как видно из таблицы 4, у ребенка при обследовании через 4 недели происходит нормализация уровня СО в выдыхаемом воздухе, уровень АКРД также достигает нормальных значений. На основании вышеизложенных данных верифицирован диагноз: Реконволесцент обструктивного бронхита.

Клинический пример №3. Девочка Е.И., 4 г. Обратились с жалобами на частый малопродуктивный кашель, температура не повышалась, слизистое отделяемое из носа. Из анамнеза: Аллергоанамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Ребенок с 2 лет посещает детский сад, относится к группе часто длительно болеющих детей. Объективно: аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные хрипы на вдохе и сухие свистящие на выдохе. Поставлен диагноз обструктивный бронхит. Назначена терапия в виде ингаляций через небулайзер раствора беродуала, будесонид в возрастной дозировке (под контролем состояния). Пациенту проведено обследование: измерение уровня СО и запись паттернов дыхания с бронходилатационной пробой перед выпиской и через 4 недели после выздоровления. Результаты исследований представлены в таблице 5.

Как видно из таблицы 5, у ребенка при обследовании через 4 недели происходит нормализация уровня СО в выдыхаемом воздухе, уровень АКРД соответствует явлениям скрытой бронхиальной обструкции, проба на ОБО положительная. На основании вышеизложенных данных выставлен диагноз: Вторичная гиперреактивность после перенесенного ОБ как проявление ОРИ.

ТЕХНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ИЛИ ИНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Способ позволяет повысить точность диагностики БА путем дифференциальной диагностики при синдроме бронхиальной обструкции у детей в возрасте до 5 лет при использовании его технического решения.

Источники информации

1. Волков И.К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей // Медицина неотложных состояний. - 2013. - №1 - 125-128.

2. The Global Asthma Report 2014. http://myastina.ru/pdfs/30.pdf. P. 22, 104-109.

3. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». М., 2013. 182 с.

4. Мизерницкий Ю.Л. Дифференциальная диагностика и дифференцированная терапия острой бронхиальной обструкции при ОРВИ у детей раннего возраста // практическая медицина - 2014. - №9.

5. Геппе Н.А., Старостина Л.С., Малышев B.C., Берая Т. Возможности комбинированной бронхолитической терапии у детей с бронхиальной астмой // Трудный пациент, 2010. №10. С 27-33.

6. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение. - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - 67 с.

7. Коростовцев Д.С., Лукина О.Ф., Трусова О.В., Куличенко Т.В. Применение фармакологических тестов на выявление гипервосприимчивости бронхов у детей, больных бронхиальной астмой: Пособие для врачей. - М.: МЗ РФ, 2004. 29 с.

8. Савельев Б.П., Ширяева И.С. Функциональные параметры системы дыхания у детей и подростков: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 232 с.

9. Мельникова И.М., Марушкова В.И., Мизерницкий Ю.Л., Павликов А.А., Доровская Н.Л. Клинико-диагностическое значение бронхофонографии и функциональных тестов у детей с частыми острыми респираторными инфекциями. / Актуальные вопросы современной педиатрии. / Межрегиональный сборник научных работ с международным участием - Ярославль, 2007. - С. 45-47.

10. Деев И.А., Петровский Ф.И., Огородова и др. Гиперреативность дыхательных путей при БА: основы патогенеза. Бюлл. Сиб. Мед. 2004; 4: 65-74.

11. Мещеряков В.В., Маренко Е.Ю., Маренко A.M. Клинические особенности и закономерности дебюта бронхиальной астмы у детей. Пульмонология // 2012. №4. С 40-44

Способ дифференциальной диагностики заболевания у детей до 5 лет с повторными рецидивами бронхиальной обструкции, отличающийся тем, что обследование ребенка проводят не ранее, чем через один месяц после купирования клинических проявлений бронхиальной обструкции, при этом исследуют уровень СО выдыхаемого воздуха в ppm, а также акустический компонент работы дыхания (АКРД) в мкДж методом компьютерной бронхофонографии до и через 40 минут после ингаляции бронхолитика в возрастной дозе и при значениях уровня СО 3,0 ppm и более, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции, т.е. при снижении АКРД по сравнению с исходным уровнем после ингаляции бронхолитика устанавливают диагноз бронхиальной астмы; при значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции устанавливают диагноз вторичной гиперреактивности бронхиального дерева после перенесенного обструктивного бронхита; а при значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД менее 0,2 мкДж устанавливают выздоровление после обструктивного бронхита



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к области медицинской техники и может быть использована для измерения и мониторинга амплитудных и частотно-временных характеристик дыхания.

Изобретение относится к медицинской технике. Непосредственно после размещения воздуховода и/или после любого перемещения пациента в устройстве отслеживания CO2 может быть активирована автоматизированная программа, чтобы обеспечить проверку размещения воздуховодного устройства.

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для диагностики ранних стадий микроангиопатии у больных сахарным диабетом. Для этого проводят капилляроскопию в покое с последующей оценкой структурных изменений состояния капилляров.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для подбора индивидуальной диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. Для этого пациент в течение 7 суток ведет дневник профиля физической активности с регистрацией времени пассивного и активного времени суток taкт, tпac..
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и акушерству. Для этого на 29-36 неделях беременности у больных БА легкой степени тяжести во внеприступный период с помощью спирографии определяют пиковую объемную скорость форсированного выдоха (МОСпик, л/сек).

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике непереносимости лактозы. Для этого проводят выявление водорода в воздухе ротовой полости обследуемого и диагностику синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) путем определения исходного содержания водорода до приема тестовой нагрузки с последующим определением нагрузочных содержаний водорода через 15 и 30 мин после приема тестовой нагрузки.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при необходимости оценки степени метаболической и кардиореспираторной адаптации пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования контроля течения бронхиальной астмы (БА). .
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии, реаниматологии, и может быть использовано для профилактики и прогнозирования риска развития респираторных нарушений у больных грыжами передней брюшной стенки в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно терапии и эндоскопическим методам исследования, и может быть использовано во время проведения бронхоскопического исследования.

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии и педиатрии, и касается дифференциальной диагностики заболевания у детей до 5 лет с повторными рецидивами бронхиальной обструкции. Для этого обследование ребенка проводят не ранее чем через один месяц после купирования клинических проявлений бронхиальной обструкции. При этом исследуют уровень СО выдыхаемого воздуха в ppm, а также акустический компонент работы дыхания в мкДж методом компьютерной бронхофонографии до и через 40 минут после ингаляции бронхолитика в возрастной дозе. При значениях уровня СО 3,0 ppm и более, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции, т.е. при снижении АКРД по сравнению с исходным уровнем после ингаляции бронхолитика устанавливают диагноз бронхиальной астмы. При значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД до ингаляции бронхолитика 0,2 мкДж и более, наличии обратимости бронхообструкции устанавливают диагноз вторичной гиперреактивности бронхиального дерева после перенесенного обструктивного бронхита. При значениях уровня СО менее 3,0 ppm, АКРД менее 0,2 мкДж устанавливают выздоровление после обструктивного бронхита. Способ позволяет повысить качество диагностики бронхиальной астмы у детей до 5 лет. 1 ил., 3 пр., 5 табл.

Наверх