Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, проводят фиксацию хрусталика. В секторе наибольшего дефекта связок выполняется капсулорексис протяженностью от 60 градусов и более. Через парацентез в капсульный мешок заводится крючок для экваториальной поддержки хрусталика (КЭП), подтягивая который, смещают хрусталик в правильное положение, одновременно оценивают наличие или отсутствие грыж стекловидного тела. При наличии грыж стекловидного тела выполняют переднюю витректомию; затем завершают капсулорексис. Определяют наличие или отсутствие недостаточности цинновых связок в других секторах. При наличии недостаточности цинновых связок в соответствующие зоны заводят через отдельные парацентезы дополнительные КЭП числом не более трех. После чего приступают к удалению хрусталика и имплантации интраокулярной линзы. В конце операции все использованные КЭП удаляют. Способ облегчает выполнение и повышает безопасность операций по удалению катаракты, осложненной подвывихом хрусталика любой степени, расширяет показания для малоинвазивной хирургии катаракты за счет обеспечения возможности центрировать, фиксировать и расправлять капсульный мешок при манипуляциях сублюксированным хрусталиком, достижения оптимального положения и размера капсулорексиса, возможности постепенной репозиции сублюксированного хрусталика и сочетания с передней витрэктомией без риска нарастания грыжи стекловидного тела и полного вывиха хрусталика, исключения давления на край капсулорексиса, предотвращения сокращения сфинктера радужки. 1 пр., 3 ил.

 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при операциях на хрусталике глаза.

Подвывих (сублюксация) хрусталика значительно затрудняет удаление катаракты. Его причиной является разрыв и растяжение цинновых связок вследствие дистрофического процесса или травмы. При средней (2 степень) и тяжелой (3 степень) степенях подвывиха хрусталик смещается относительно оптической оси глаза и обладает высокой степенью подвижности. Это затрудняет выполнение большинства этапов операции, значительно повышает риск таких осложнений, как разрыв задней капсулы, дислокация фрагментов хрусталика в витреальную полость, выпадение стекловидного тела. Интраоперационные осложнения удлиняют сроки выздоровления пациентов и ухудшают результаты лечения. Чтобы их избежать и выполнить факоэмульсификацию катаракты при подвывихе хрусталика 2-3 степеней необходимо дополнительно центрировать, фиксировать и расправить капсульный мешок хрусталика во время операции.

Из предшествующего уровня техники известен способ факоэмульсификации катаракты при выраженном нарушении связочного аппарата хрусталика, предложенный А.М. Марухненко с соавт (RU 2445942, 28.09.2010). Авторы предложили стабилизировать хрусталик с помощью фиксационных крючков, которые зажимают и фиксируют край капсул орексиса через парацентезы роговицы. Метод хорошо себя зарекомендовал при слабости связочного аппарата хрусталика и подвывихах 1 степени. Особо следует отметить, что способ позволяет фиксировать хрусталик уже на начальных этапах капсулорексиса. Однако метод имеет ряд существенных недостатков: 1) фиксационные крючки могут натягивать края капсулорексиса, приводя к разрывам передней капсулы хрусталика. По этой же причине затруднено центрирование хрусталика при подвывихах 2-3 степеней, особенно в сочетании с грыжей стекловидного тела, так как для смещения хрусталика в правильное положение необходимо значительное тракционное воздействие; 2) Метод не позволяет расправить своды капсульного мешка, что может привести к выпадению стекловидного тела и повреждению задней капсулы хрусталика, особенно на поздних этапах удаления хрусталика.

Также известен способ стабилизации капсульного мешка хрусталика Д.Б. Бордасова и Д.И. Иванова (RU 2598643, 2016 г). Метод позволяет с помощью внутрикапсульного кольца и капсулоретракторов добиться надежной экваториальной фиксации хрусталика, фиксируя и расправляя свод капсульного мешка. Однако его применение возможно лишь при завершенном капсулорексисе, выполнение которого при выраженном смещении хрусталика крайне затруднено. Также предлагаемая конструкция из внутрикапсульного кольца и трех капсулоретракторов зачастую достаточно громоздка и затрудняет удаление хрусталика.

Цель изобретения - разработать способ факоэмульсификации катаракты, позволяющий снизить риск операционных осложнений и улучшить результат лечения катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика.

Цель достигается тем, что в секторе наибольшего дефекта связок выполняется капсулорексис протяженностью от 60 градусов и более, через парацентез в капсульный мешок заводится крючок для экваториальной поддержки хрусталика, подтягивая который, смещают хрусталик в правильное положение, одновременно выполняя переднюю витректомию при наличии грыж стекловидного тела, затем завершают капсулорексис, при необходимости дополнительно фиксируя капсульный мешок еще 1-3 аналогичными крючками, после чего приступают к удалению хрусталика и имплантации интраокулярной линзы с использованием дополнительных методов ее фиксации по показаниям, в конце операции крючки для экваториальной поддержки хрусталика удаляются.

Изобретение поясняется рисунками на фиг. 1, фиг. 2 и фиг. 3.

Способ осуществляют следующим образом. Выполняют первые этапы операции - анестезию, медикаментозный мидриаз, основной (8) и вспомогательные роговичные разрезы, заполнение передней камеры вискоэластическим раствором. Далее с помощь шпателя уточняют наличие грыж стекловидного тела (3) в передней камере, определяют зону наибольшей слабости цинновых связок хрусталика. В этом секторе начинают капсулорексис (6), отступя от экватора хрусталика (5) 2-2,5 мм. Следует стремиться выполнить капсулорексис на 60 градусов его окружности или более. Затем в апогее подвывиха делают парацентез роговицы (2), через него в переднюю камеру вводят крючок для экваториальной поддержки хрусталика (КЭП) (1) (патент на полезную модель 170827), который заводят через начатый капсулорексис в капсульный мешок и упирают рабочей частью в его экватор. Перемещая КЭП в фиксационной муфте (9), выполняют репозицию и центрирование хрусталика. Грыжи стекловидного тела, при их наличии, вправляют или удаляют на этом этапе операции. После того, как хрусталик центрировали с помощью КЭП, завершают капсулорексис и определяют степень недостаточности цинновых связок в других секторах. При ее наличии в соответствующие зоны капсульного мешка имплантируют дополнительные КЭП общим числом до 4. Центрированный и фиксированный хрусталик удаляют методом факоэмульсификации, после чего имплантируют интраокулярную линзу. При наличии показаний выполняют ее дополнительную фиксацию. На заключительном этапе операции КЭП удаляют.

Предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с существующими прототипами: 1) позволяет решить все основные задачи при манипуляциях с сублюксированным хрусталиком, а именно: центрировать, фиксировать и расправить капсульный мешок; 2) может быть применен на ранних этапах операции, до завершения капсулорексиса, добиваясь оптимального положения и размера последнего; 3) Сила тракционного воздействия на хрусталик и его смещение легко контролируются, репозиция сублюксированного хрусталика может выполняться постепенно и сочетаться с передней витректомией без риска нарастания грыжи стекловидного тела и полного вывиха хрусталика; 4) Исключается давление на край капсулорексиса (7) и его возможный разрыв, так как хрусталик фиксируется наиболее физиологическим способом - в зоне экватора; 5) КЭП препятствуют сокращению сфинктера радужки (4), профилактируя интраоперационный миоз.

Заявленный способ поясняется следующим примером:

Пациентка К., 78 лет.

Поступила на лечение в офтальмологическое отделение с жалобами на низкое зрение правого глаза. Жалобы появились около 6 месяцев назад, постепенно прогрессировали.

При осмотре: острота зрения правого глаза 0,05, ВГД 28 мм рт.ст. Роговица прозрачная. Передняя камера глубокая, во влаге грыжа стекловидного тела около объема. Радужка субатрофичная, зрачок округлый (5-6 мм в диаметре), фотореакция значительно ослаблена. Хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, смещен книзу. В зрачке виден экватор хрусталика на уровне оптической оси, выраженный иридофакоденез. Рефлекс с глазного дна розовый, ослаблен, детали за флером. Установлен диагноз «OD-незрелая катаракта, подвывих хрусталика 3 степени, грыжа стекловидного тела, вторичная глаукома».

На следующий день пациентка была прооперирована. Под местной анестезией выполнили 2 парацентеза на 11 (соответственно апогею подвывиха хрусталика) и 3 часах, заполнили переднюю камеру вискоэластиком, оттеснив грыжу стекловидного тела к периферии. С помощью цангового пинцета выполнен капсулорексис на 90 градусов. Через парацентез на 11 часах в капсульный мешок через начатый капсулорексис введен КЭП. Перемещая крючок в фиксационной муфте, добились ущемления грыжи стекловидного тела в зрачке. Далее выполнили переднюю витректомию, после чего окончательно центрировали хрусталик. С помощью пинцета завершили капсулорексис. После гидродиссекции было принято решение об имплантации второго КЭП на 6 часах, так как выявленный объем поражения связочного аппарата хрусталика оказался значительным. После этого выполнили лимбальный разрез 2,2 мм на 9 часах, ядро хрусталика удалили методом факоэмульсификации, выполнили удаление остаточных масс. Мягкую ИОЛ имплантировали в капсульный мешок, дополнительно фиксировав ее к радужке узловым швом на 12 часах. Отмыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации. Операцию на этом завершили, приступили к противовоспалительной послеоперационной терапии.

На следующий день после операции отмечался слабый отек роговицы, легкая опалесценция влаги передней камеры. ИОЛ была центрирована, острота зрения составила 0,1, ВГД пальпаторно было умеренно повышено.

На вторые сутки пациентка была выписана. При выписке острота зрения составила 0,5, ВГД пальпаторно на нормальном уровне. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, ИОЛ в задней камере, фиксирована к радужке узловым швом на 12 часах. Рефлекс с глазного дна розовый.

При контрольном осмотре спустя 1 месяц острота зрения составила 0,9, ВГД 18 мм рт.ст. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая. Зрачок округлый, ИОЛ в задней камере, фиксирована к радужке узловым швом на 12 часах. Рефлекс с глазного дна розовый.

Таким образом, заявленный способ позволяет добиться высоких результатов лечения пациентов с катарактой, осложненной подвывихом хрусталика различной степени, облегчить работу хирурга и избежать ряда интраоперационных осложнений.

Способ факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, включающий фиксацию хрусталика, отличающийся тем, что в секторе наибольшего дефекта связок выполняется капсулорексис протяженностью от 60 градусов и более, через парацентез в капсульный мешок заводится крючок для экваториальной поддержки хрусталика (КЭП), подтягивая который, смещают хрусталик в правильное положение, одновременно оценивают наличие или отсутствие грыж стекловидного тела и при наличии грыж стекловидного тела выполняют переднюю витректомию; затем завершают капсулорексис, определяют наличие или отсутствие недостаточности цинновых связок в других секторах и при наличии недостаточности цинновых связок в соответствующие зоны заводят через отдельные парацентезы дополнительные КЭП числом не более трех, после чего приступают к удалению хрусталика и имплантации интраокулярной линзы, в конце операции все использованные КЭП удаляют.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации проводят разрезание конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удаление содержимого глазного яблока.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при пеллюцидной дегенерации роговицы проводят измерение цилиндрического компонента рефракции, определение высоты и длины дуги сегментов, имплантацию сегментов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии. Для хирургического лечения открытоугольной глаукомы проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев корнеосклеральной части трабекулы и лимбального края десцеметовой оболочки, имплантацию дренажа «Глаутекс», репозицию ПСЛ.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии проводят трехпортовую трансцилиарную витрэктомию, дисцизию слоев витреошизиса, эпиретинальных шварт (ЭШ) и эпиретинальных мембран (ЭРМ), мембранопилинг с последующей эндолазерокоагуляцией сетчатки и тампонаду витреальной полости газовоздушной смесью.

Группа изобретений относится к медицине. Система введения интраокулярной линзы содержит: камеру для линзы, приспособленную для размещения интраокулярной линзы; картридж подачи, соединенный с камерой для линзы и приспособленный для сворачивания и сжатия интраокулярной линзы при перемещении через него интраокулярной линзы; плунжер, управляемый пользователем; камеру плунжера, обеспечивающую возможность перемещения в ней плунжера по продольной оси, и перемещения наконечника плунжера по продольной оси; и камеру наконечников плунжера, выполненную с возможностью размещения первого наконечника плунжера и второго наконечника плунжера и для попеременного переключения между выравниванием первого наконечника плунжера с плунжером и выравниванием второго наконечника плунжера с плунжером.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для хирургической репозиции дислоцированной в витреальную полость интраокулярной линзы (ИОЛ), имеющей С-образные гаптические элементы, выполняют витрэктомию по технологии 25 G без введения ПФОС.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения обезболивания при выполнении витреоретинальных операций. Для этого за 10-15 минут до операции проводят премедикацию: внутривенно вводят 5-10 мг сибазона, 0,05-0,1 мг фентанила и 0,5-1,0 мг атропина.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования опорно-двигательной культи путем имплантации орбитального имплантата у кролика производят энуклеацию глазного яблока с выделением всех глазодвигательных мышц щадящим методом, исключающим риск массивного кровотечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации проводят разрезание конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удаление содержимого глазного яблока.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для увеличения объема фиброзной капсулы глаза при эвисцерации проводят разрезание конъюнктивы, теноновой капсулы и склеры, удаление содержимого глазного яблока.

Группа изобретений относится к медицине. Система офтальмологической линзы содержит средства для электронной осцилляции фокуса входящего света на сетчатке.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений используют датчик давления, ассоциированный с глазом и выполненный с возможностью выявления внутриглазного давления; и устройство для интраоперационной диагностики, содержащее блок управления, соединенный с датчиком давления и установленный для того, чтобы приводить устройство для интраоперационной диагностики в действие для сбора данных интраоперационной биометрии и/или рефракционных измерений, когда датчик давления выявляет, что величина интраокулярного давления снижена от повышенного значения до естественного интраокулярного давления, и в то время как значение интраокулярного давления сохраняется равным естественному интраокулярному давлению в течение периода времени.

Группа изобретений относится к медицине. Предлагается способ настройки энергии импульсного фокусированного лазерного излучения.

Группа изобретений относится к медицине. Предлагается способ настройки энергии импульсного фокусированного лазерного излучения.

Изобретение относится к медицине. Электрическое офтальмологическое устройство содержит: линзу с оптической зоной и периферической зоной, окружающей оптическую; вставку, расположенную в линзе и занимающую по меньшей мере часть оптической зоны линзы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для имплантации интрастромальных роговичных сегментов при пеллюцидной дегенерации роговицы проводят измерение цилиндрического компонента рефракции, определение высоты и длины дуги сегментов, имплантацию сегментов.

Группа изобретений относится к медицине. В настоящем документе описана система датчиков положения века и/или система датчиков движения глаза для офтальмологической линзы, имеющей электронную систему, для регистрации данных, связанных со сном пользователя.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для пластики радужной оболочки при массивном травматическом иридодиализе проводят фиксацию корня радужки к склере П-образными швами. После устранения иридодиализа на сфинктер радужной оболочки накладывают кисетный шов, центрируя зрачок и сужая его до 3-4 мм. Способ позволяет достичь хороших функциональных и анатомических результатов лечения за счет предотвращения послеоперационной деформации зрачка и выполнения оперативного вмешательства через парацентезы роговицы без вскрытия глазного яблока большими разрезами. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты, осложненной подвывихом хрусталика, проводят фиксацию хрусталика. В секторе наибольшего дефекта связок выполняется капсулорексис протяженностью от 60 градусов и более. Через парацентез в капсульный мешок заводится крючок для экваториальной поддержки хрусталика, подтягивая который, смещают хрусталик в правильное положение, одновременно оценивают наличие или отсутствие грыж стекловидного тела. При наличии грыж стекловидного тела выполняют переднюю витректомию; затем завершают капсулорексис. Определяют наличие или отсутствие недостаточности цинновых связок в других секторах. При наличии недостаточности цинновых связок в соответствующие зоны заводят через отдельные парацентезы дополнительные КЭП числом не более трех. После чего приступают к удалению хрусталика и имплантации интраокулярной линзы. В конце операции все использованные КЭП удаляют. Способ облегчает выполнение и повышает безопасность операций по удалению катаракты, осложненной подвывихом хрусталика любой степени, расширяет показания для малоинвазивной хирургии катаракты за счет обеспечения возможности центрировать, фиксировать и расправлять капсульный мешок при манипуляциях сублюксированным хрусталиком, достижения оптимального положения и размера капсулорексиса, возможности постепенной репозиции сублюксированного хрусталика и сочетания с передней витрэктомией без риска нарастания грыжи стекловидного тела и полного вывиха хрусталика, исключения давления на край капсулорексиса, предотвращения сокращения сфинктера радужки. 1 пр., 3 ил.

Наверх