Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни. Осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов. Поле формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов. Каждый из электродов содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода. Электроды размещают в проекции соответствующих ганглиев. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет улучшить перистальтику мочеточника, уменьшить ишемию почечной паренхимы, восстановить почечную гемодинамику после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов и мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни, способствуя отхождению песка и фрагментов дезинтегрированного камня после дистанционно-ударноволновой литотрипсии (ДУВЛ), для камнеизгоняющей терапии при камнях мочеточника, а также для уменьшения ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ.

Существуют различные способы физиотерапевтического лечения мочекаменной болезни, направленные как на уменьшение болевого синдрома, так и на камневыделение и уменьшение частоты рецидивов камнеобразования.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий физиотерапевтическое воздействие на область почки звуковой стимуляцией волнами в «качающемся» диапазоне от 2,0 до 3,5 кГц амплитуды, модулированных низкочастотными колебаниями 60 Гц. При этом для повышения эффективности эвакуации конкремента за три часа до сеанса физиотерапии дополнительно назначали препарат из группы альфа-адреноблокаторов - «Артезин» в дозировке 4 мг. Длительность сеанса звуковой стимуляции составила 15 минут, повторная процедура не ранее чем через 4-5 часов (Патент RU 2360679, 11.02.2008, опубл. 10.07.2009). Существенными недостатками данного способа является необходимость приема альфа-адреноблокаторов с повышением риска снижения артериального давления у пациента, а также ожидания до начала камнеизгоняющей физиотерапии достаточно продолжительного времени - 3 часов. Кроме того, данный способ гарантирует лишь отсутствие рецидива болевого синдрома.

Известен способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2564146, 03.12.2014, оп. 27.09.2015).

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию (Патент RU 2492881, 27.08.2012, оп. 20.09.2013).

Недостатком известных способов является длительность лечения, недостаточная эффективность камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является повышение эффективности камнеизгоняющей терапии после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, снижение сроков лечения, более ранее восстановление функции почек.

Техническим результатом является улучшение перистальтики мочеточника после ДУВЛ, уменьшение ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций.

Для решения поставленной задачи в способе камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, включающем электростимуляцию, согласно изобретению осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрезкожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, которое формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов, каждый из которых содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и одни элемент, выполняющий функцию анода, которые размещают в проекции соответствующих ганглиев, и при последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациентам, страдающим мочекаменной болезнью и отхождением песка с фрагментами дезинтегрированного камня, до лечения проводят обследование, которое включает в том числе ультразвуковое допплеровское сканирование почечных сосудов на различных уровнях почечного артериального дерева, а именно на магистральном, сегментарном и периферии с определением следующих показателей ренальной гемодинамики: максмальной систолической скорости - V max, конечной диастолической скорости - V min, систоло-диастолического отношения - S/D, индекса Гослинга - PI, индекса Пурсело - RI. Далее проводят сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). После этого осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей (симпатокоррекцию). Важнейшим исполнительным звеном нейрогенного механизма в процессе регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей является эфферентная иннервация стенок в почечных сосудах самых различных калибров: от магистральных артерий до микрососудов. Обеспечивается эта иннервация преимущественно с помощью симпатического констрикторного влияния на сосуды, причем ведущая роль в этом процессе принадлежит воздействиям на нижний грудной и поясничные ганглии. Процедуру симпатокоррекции производят аппаратом «Симпатокор», в состав которого входят два многоэлементных аппликатора, каждый из которых состоит из нескольких изолированных друг от друга электродов. Применение многоэлектродной системы электростимуляции продиктована необходимостью участия нервных образований различной формации. Аппликаторы устанавливают на область нижнего грудного и поясничного ганглиев (Th12-L2). Аппарат формирует между электродами импульсы тока, амплитуду, частоту и длительность которых устанавливают индивидуально для каждого пациента так, чтобы обеспечить блокирующее или стимулирующее воздействие на ганглии в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы. Находящийся в центре аппликатора электрод всегда выполняет функцию анода, а остальные - катодов. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, т.е. происходит чрескожное воздействие на область паравертебральных ганглиев Th12-L2 симпатической нервной системы вращающимся полем. Длительность процедуры устанавливают индивидуально для каждого пациента. Частоту и амплитуду устанавливают регулятором до состояния, при котором пациент не почувствует покалываний («мурашки»), что является следствием действия электрического поля. При этом обеспечивают разное значение объемной плотности тока электрических импульсов в зоне воздействия так, чтобы максимальное значение плотности тока приходилось на зоны паравертебральных ганлиев Th12-L2 симпатической нервной системы, в проекции которых размещают анод. Для этого площадь всех парциальных элементов многоэлементного катода должна быть больше площади анода. После сеанса симпатокоррекции проводят оценку почечной гемодинамики (допплерографию почечных сосудов). Последующую оценку почечной гемодинамики выполняют на третьи сутки после сеанса ДУВЛ и симпатокоррекции. Также после процедуры оценивают количество и размер резидуальных фрагментов после сеанса ДУВЛ путем выполнения УЗИ почек и выполнения обзорной рентгенографии. При необходимости выполнения повторного сеанса ДУВЛ перечень обследования сохраняется прежним.

Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности камнеизгоняющей терапии после ДУВЛ за счет того, что выбор биотропных параметров вращающегося поля обеспечивает лучшую перистальтику мочеточника после ДУВЛ. Протоколирование изменений почечной гемодинамики свидетельствует об уменьшении ишемии почечной паренхимы после ДУВЛ, более раннее восстановление почечной гемодинамики после ДУВЛ (повышение максимальной систолической и диастолической скоростей кровотока (V max, V min) и снижение индексов резистентности (RI) и пульсации (PI) на уровне магистральных и периферических сосудов). Эти факторы обеспечивают более раннее и эффективное отхождение фрагментов после ДУВЛ и отхождение мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. Кроме того, применение ДУВЛ в сочетании с сеансом симпатокоррекции для лечения камней почек обеспечивает более раннюю нормализацию общего анализа крови (лейкоцитоза).

Клинический пример

Пациентка А., 64 года, поступила в урологическое отделение с диагнозом: Конкремент левой почки 9*6 мм. Заболевание впервые выявлено в декабре 2014 года. Пациентка предъявляла жалобы на периодическую тяжесть в поясничной области справа.

Результаты обследования до лечения:

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. ren.).

V max - 50,1 см/сек

V min - 17,4 см/ сек

S/D - 2,87

PI - 1,24

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на сегментарной артерии (a. segm.):

V max - 33.8 см/сек

V min - 11,4 см/ сек

S/D - 2,96

PI - 1,26

RI - 0.7

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

V max - 20,3 см/сек

V min - 7,1 см/ сек

S/D - 2,85

PI - 1,3

RI - 0,72

Проведено лечение по заявляемому способу.

ДУВЛ слева (1 сеанс). В течение 2 часов после ДУВЛ выполнен сеанс симпатокоррекции. В течение 2 часов после симпатокоррекции выполнена допплерография почечных сосудов.

На следующий день выполнено УЗИ почек и обзорный снимок почек. Камень раздроблен на 2 фрагмента: 5 и 3 мм соответственно;

На 3 сутки выполнена допплерография почечных сосудов.

Результат: отхождение песка и 2 фрагментов камня на 2 сутки

Результаты обследования после лечения (на 3 сутки):

Показатели почечного кровотока на магистральной артерии (а. ren.):

V max - 53,9 см/сек

V min - 19,2 см/ сек

S/D - 2,8

PI - 1,23

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на сегментарной артерии (a. segm.):

V max - 37,1 ем/сек

V min - 12,7 см/сек

S/D - 2,92

PI - 1,25

RI - 0,68

Показатели почечного кровотока на периферии (a interlob.):

V max - 23,3 см/сек

V min - 8,1 см/ сек

S/D - 2,87

PI - 1,27

RI - 0,7

Способ камнеизгоняющей терапии при мочекаменной болезни после литотрипсии, включающий электростимуляцию, отличающийся тем, что осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов, которое формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов, каждый из которых содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода, которые размещают в проекции соответствующих ганглиев, и при последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока, при этом частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для воздействия на кожу. Устройство содержит корпус, форма и размер которого пригодны для удержания в руке человека, исполнительное устройство процесса воздействия, связанное с корпусом, для выполнения воздействия на кожу пользователя, датчик скорости для определения относительной скорости (V) перемещения между корпусом и кожей пользователя в направлении (X) перемещения устройства, параллельном поверхности кожи, устройство сигнализации обратной связи по скорости, содержащее генератор сигнала для формирования сигнала, воспринимаемого человеком, устройство управления, обеспеченное связанной с ним памятью, содержащей информацию, определяющую допустимый диапазон (R) скорости перемещения, причем допустимый диапазон (R) скорости перемещения имеет верхнюю пороговую величину (V1) и нижнюю пороговую величину (V2), причем устройство управления соединено для приема выходного сигнала (SV) от датчика скорости, а также соединено для обеспечения сигнала управления в устройство сигнализации обратной связи по скорости, причем устройство управления выполнено с возможностью сравнения выходного сигнала (SV) датчика скорости с верхней пороговой величиной (V1) и с нижней пороговой величиной (V2) и управления устройством (400) сигнализации обратной связи по скорости таким образом, чтобы оно формировало первый сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения выше, чем верхняя пороговая величина (V1), и чтобы оно формировало второй сигнал обратной связи, когда выходной сигнал (SV) датчика скорости указывает, что относительная скорость (V) перемещения ниже, чем нижняя пороговая величина (V2), при этом устройство управления выполнено с возможностью анализа выходного сигнала датчика, оценки и отслеживания параметра, представляющего степень способности пользователя перемещать устройство для воздействия на кожу с правильной скоростью, причем анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем получения и анализа частотного профиля выходного сигнала датчика скорости, или анализ выходного сигнала датчика осуществляется путем измерения и анализа амплитуд выходного сигнала датчика скорости на определенной частоте, или в определенном частотном диапазоне, или выше определенной граничной частоты, причем устройство управления выполнено с возможностью установки относительно большой величины или увеличения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если параметр указывает на относительно низкую степень способности пользователя, и при этом устройство управления выполнено с возможностью установки относительно малой величины или уменьшения величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, если упомянутый параметр указывает на относительно высокую степень способности пользователя, при этом устройство управления выполнено с возможностью адаптации уровня мощности исполнительного устройства процесса воздействия вместе с адаптацией величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения, при этом увеличение величины допустимого диапазона (R) скорости перемещения связано с уменьшением уровня мощности.

Изобретение относится к медицине. Устройство для лечения пациента с использованием радиочастотных электромагнитных волн низкой интенсивности содержит, по меньшей мере, один электрод, маломощный радиочастотный генератор, связанный с упомянутым электродом, модуль управления, по меньшей мере, одну антенну и, по меньшей мере, один электрический проводник.

Группа изобретений относится к медицине. Способ обработки ткани человека биполярными электродами осуществляют с помощью устройства для обработки ткани человека высокочастотными токами.

Группа изобретений относится к медицине. Способ обработки ткани человека биполярными электродами осуществляют с помощью устройства для обработки ткани человека высокочастотными токами.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии. Портативное физиотерапевтическое устройство для лечения дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) по гипокинетическому и гиперкинетическому типу содержит автономный источника питания, два многоразовых электрода, кнопки включения и выбора одного из двух режимов работы.
Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для коррекции динамической кишечной непроходимости. Выполняют электроэнтерографию моторной функции каждого отдела пищеварительного тракта.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к стоматологии, онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных с остеосаркомой нижней челюсти.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения заболеваний, травм периферической нервной системы, их последствий и последствий нарушений спинального кровообращения и спинальных травм.

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при реабилитации больных с глубоким вялым моно- или парапарезом. Осуществляют локомоторную терапию.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам отбора образцов биомаркеров в области нейромодуляции. Катетерная система включает элемент для нейромодуляции, содержащий один или более элементов, доставляющих энергию, при этом элемент для нейромодуляции сконструирован для модуляции нервов, находящихся на почечной артерии пациента или иным образом приближенных к ней, поддерживающую структуру, несущую элементы, доставляющие энергию, которая имеет полость, содержащую провода, подключенные с помощью электрического соединения к элементам, доставляющим энергию, и контрольный элемент внутри полости, определяющий проход, удлиненный ствол, имеющий дистальную часть, сконструированную для внутрисосудистого размещения, при котором элемент для нейромодуляции модулирует нервы, и проксимальную часть, сконструированную для экстракорпорального размещения, когда элемент для нейромодуляции модулирует нервы, окклюзионный элемент, проходящий вокруг сегмента дистальной части, порт для отбора образцов, расположенный дистально от сегментов дистальной части, полость для отбора образцов, проходящую от порта отбора образцов по направлению к проксимальной части, отверстие для надувания в окклюзионном элементе и полость для надувания, проходящую от отверстия для надувания по направлению к проксимальной части.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения мочекаменной болезни. Осуществляют коррекцию системы регуляции кровообращения органов верхних мочевых путей путем чрескожного воздействия на нижний грудной и поясничный ганглии симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов. Поле формируют в пространстве между ганглиями с помощью двух многоэлементных электродов. Каждый из электродов содержит несколько парциальных гальванически изолированных друг от друга токопроводящих элементов, выполняющих функцию катодов, и один элемент, выполняющий функцию анода. Электроды размещают в проекции соответствующих ганглиев. При последовательном подключении катодов в пространстве между катодом и анодом происходит изменение положения вектора тока и создается вращающееся электрическое поле импульсов тока. Частоту, длительность и амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента. Способ позволяет улучшить перистальтику мочеточника, уменьшить ишемию почечной паренхимы, восстановить почечную гемодинамику после дистанционной ударно-волновой литотрипсии, что обеспечивает более раннее и эффективное отхождение фрагментов и мелких камней мочеточника с более ранним восстановлением почечных функций. 1 пр.

Наверх