Способ прогнозирования ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших оперативное лечение по поводу колоректального рака
Владельцы патента RU 2665436:
Федеративное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано при прогнозировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативное лечение по поводу колоректального рака. Для этого в предоперационном периоде, а также на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию. При величине миокардиального индекса общей дисфункции сердца, суммарно для обоих желудочков, более 0,79 в любом периоде измерений, прогнозируют развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Способ обеспечивает точность прогнозирования развития острой левожелудочковой недостаточности за счет выявления скрытых гемодинамических нарушений, определяемых по величине миокардиального индекса общей дисфункции сердца, без привлечения дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, онкологии, кардиологии и функциональной диагностике, и может применяться в прогнозировании осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших оперативное лечение по поводу рака кишки.
Известен способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде путем анализа анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных факторов риска с построением шкал, таких как APACHE II, III, SOFA, SAPS I, II, MODS и др. Для подсчета суммарных составляющих этих шкал существуют калькуляционные системы [Ю.М. Гаин, Г.Я. Хулуп, Н.В. Завада, С.А. Алексеев и др. // Объективная оценка тяжести состояния больных и прогноз в хирургии // Минск, БелМАПО, 2005; L. Fleisber, K. Eagl // Cardiac risk in noncardiak surgery // Arm. Intern. Med. 1996. Vol. 124; Р. 771].
Недостатком этого способа является его как временная, так и аппаратная трудоемкость в определении функциональных и клинико-лабораторных показателей. Другим его недостатком является отсутствие достаточной информативности в прогнозе развития осложнений. Более того, данный способ не имеет четких количественных критериев и не учитывает особенностей возрастных нормативов функциональных показателей, особенно, у пациентов старших возрастных групп.
Помимо этого, способ требует сложного и дорогостоящего оборудования. Ближайшим к заявляемому является способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с колоректальным раком путем определения показателей сократимости левого желудочка по фракции выброса последнего, а также расчета диастолических маркеров трансмитрального кровотока для оценки клинико-функционального статуса больных с предстоящей операцией в брюшной полости [Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств. Национальные рекомендации. М., 2011, с. 5].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что количественные показатели, полученные в результате проведения стандартного эхокардиографического исследования, не всегда адекватно прогнозируют развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде.
Другим недостатком прототипа является то, что многие допплерографические параметры, регистрирующие диастолические показатели, часто являются неинформативными из-за аритмического синдрома.
Задачей настоящего изобретения является повышение точности прогнозирования.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших оперативное лечение, на основании оценки допплерографических показателей, в предоперационном периоде, а также на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию и при величине миокардиального индекса общей дисфункции сердца - суммарно для обоих желудочков - более 0,79 в любом периоде измерений, прогнозируют развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
1-е и 10-11-е сутки после оперативного лечения являются общепринятыми временными реперными точками, в наибольшей степени отражающими возможные потенциально неблагоприятные клинические варианты ухудшения состояния пациентов с развитием сердечно-сосудистых осложнений, в том числе острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
Увеличение миокардиального индекса общей дисфункции сердца более 0,79 (суммарно для обоих желудочков) свидетельствует об удельном повышении систолической составляющей в кардиоцикле, удлинение которой снижает эффективность сократимости сердца, являясь предиктором развития сердечной недостаточности.
Способ осуществляется следующим образом. При визуализации внутрисердечных структур трансторакально из верхушечного доступа в 5- камерном сечении в режиме постоянно-волновой допплерографии одновременно регистрируются трансмитральный и трансаотральный потоки. Измеряются временные отрезки с последующим расчетом миокардиального индекса общей дисфункции сердца (Tei-индекса) в предоперационном периоде, на 1-е сутки и 10-11-е сутки послеоперационного периода.
Миокардиальный индекс (Tei-индекс) рассчитывается как сумма периодов изоволюметрического сокращения (IVCT) и изоволюметрического расслабления (IVRT), отнесенная ко времени изгнания (ЕТ) по формуле Tei=(IVCT+IVRT) / ЕТ. В норме данное соотношение для левого желудочка составляет 0,36±0,04. Величина Tei-индекса более 0,79 в любом периоде измерений указывает на систоло-диастолическую дисфункцию левого желудочка, и делается прогноз развития сердечной недостаточности.
Пример 1. Пациент Ш., 72 г., поступил 12.11.2014 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга. При обследовании у больного выявлен рак нижнеампулярного отдела прямой кишки. Проведено прогнозирование ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по заявляемому способу. Сделан прогноз развития острой левожелудочковой сердечной недостаточности: На какие сутки Tei-индекс составил 0,86, что при нормальной фракции выброса (55%) и отсутствии клинических данных за значимую сердечную недостаточность, свидетельствовало о повышенном риске развития острой левожелудочковой недостаточности при предстоящем оперативном лечении.
Проведено кардиотропное лечение. Через 7 дней предоперационной подготовки проведена повторное прогнозирование. Значение Tei-индекса нормализовалось до 0,33, улучшились клинические данные. Пациенту выполнено оперативное лечение. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписан на 13 сутки после операции.
Пример 2. Пациент Г., 82 г., поступил 03.08.2014 г. в Мариинскую больницу Санкт-Петербурга с диагнозом рак прямой кишки. Также пациент страдал целым комплексом интеркуррентных заболеваний: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II ст. Артериальная гипертензия III ст. Риск ССО 3. До операции Tei-индекс - 0,35; фракция выброса - 60%. Выполнено оперативное лечение. На 1-е сутки послеоперационного периода проведено прогнозирование ближайших послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы по заявляемому способу: Tei-индекс 0,43, при фракция выброса 60%. К 10-му дню послеоперационного периода выполнено контрольное прогнозирование: Tei-индекс 0,40. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии выписан на 14 сутки после операции.
Заявляемый способ повышает точность прогнозирования развития острой левожелудочовой недостаточности, является относительно простым, неинвазивным, информативным и высоковоспроизводимым методом определения скрытых гемодинамических нарушений, тем самым, позволяет эффективно прогнозировать послеоперационные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Он доступен врачам любой специальности, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований.
Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно прогнозировать указанные осложнения, но и профилактировать последние, тем самым, расширяя показания к радикальному хирургическому вмешательству у больных, страдающих колоректальным раком.
Способ прогнозирования послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у больных, перенесших оперативное лечение по поводу колоректального рака, на основании оценки допплерографических показателей, отличающийся тем, что в предоперационном периоде, а также на 1-е и 10-11-е сутки после операции выполняют допплерэхокардиографию и при величине миокардиального индекса общей дисфункции сердца - суммарно для обоих желудочков - более 0,79 в любом периоде измерений, прогнозируют развитие острой левожелудочковой сердечной недостаточности.
